CERVICOVAGINITIS

Expositor: DRA. AGUILAR RIVERA

INTRODUCCION

La vagina y vulva de la mujer normal existe secrecin la

cual es resultado de:
Secrecin de las glndulas y clulas secretoras que
existen en el tracto genital.
Liquido trasudado o suero procedente de los
capilares de la pared vaginal.
Clulas descamadas del epitelio escamoso, que
reviste la vagina y el ectocervix y menor proporcin
de clulas desprendidas del epitelio cilndrico del
endocervix.
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 217.

Organismos facultativos
Bacterias gram +
Lactobacilos
Difteroides
Cocos gram +
Staphylococcus epidermidis
S. aureus
Streptococcus haemolyticus
Estreptococos del grupo D
Otros estreptococos
Organismos gram
E.coli
Klebsiella
Otros
Organismos anaerobios
Peptococus
Peptoestreptococos
Bacteroides
Bacteroides fragilis
Fusobacterias
Clostridium
Eubacterias
Veilonella
Otros
Gardnerella vaginalis
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum.

50-75%
40%
40-55%
0-5%
20%
25-35%
35-55%
10-30%
10%
2-10%
5-65%
25-35%
20-40%
5-25%
5-20%
5-20%
5-35%
10-30%

Berek J, Hillard P, Adashi E. GINECOLOGIA DE NOVAK. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 12va edicion, 1999. pag 429

Manifestacin mas comn que lleva a las mujeres a consulta

medica es la cervicovaginitis cuyos sntomas incluyen
secrecin vaginal, prurito vulvar y olor vaginal.

Las mujeres con vaginitis infecciosa tienen una ETS. Se

conocen por lo menos 4 tipos de de vaginitis infecciosa:
candidiosica, tricomonosica, bacteriana y gonococicas.

Scott, J, Gibbs R, Karlan B. TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Danforth. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Mexico, 9na edicion, 2006. pag 618

CANDIDIASIS
Infecciones muy frecuentes, habitualmente leves que
afectan el tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello uterino,
aunque algunas veces originan infecciones sistmicas y
peritonitis.
75% de las mujeres
Candida albicans es la causa de 85% a 90% de las
infecciones vulgares por levaduras. Otras especies C.
glabrata y C. tropicalis.

Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 497.

Factores predisponentes:
Embarazo.
Tratamiento con antibiticos.
Diabetes.
Otras enfermedades. Insuficiencia tiroidea,
inmunodeficiencia, malnutricin, determinadas neoplasias,
etc.
Incremento de la humedad. Condicionado por medidas de
higiene o ropas utilizadas.
Niveles elevados de hierro en plasma.
Anticonceptivos hormonales orales.

Scott, J, Gibbs R, Karlan B. TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Danforth. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Mexico, 9na edicion, 2006. pag 619

Sntomas
Prurito, quemazn, irritacin y algunas veces disuria.
Intensifican en la cama, despus del bao, en los das
cercanos a la menstruacin, tras el coito y en la exploracin
ginecolgica.

Flujo poco abundante, blanco o crema, espeso, grumoso,

adherente, con aspecto de requesn, raramente es acuoso.

Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 222.

Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 222.

Exploracin
Olor a leche agria y mostrar color rojo los labios menores,
introito y regin perineal.
Aparece adems edematosa y con pequeas grietas.
La vagina puede estar enrojecida y revestida al igual que la
vulva, de placas blancas que se desprenden fcilmente.
La secrecin vaginal conserva el pH acido (<4.5)

Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va Edicion. 2003.
pag 222.

Diagnostico
Exudado vaginal en fresco: una gota de KOH se visualizan
los micelio, acompaados de lactobacilos en ausencia de
leucocitos. Sensibilidad del 80%.
Frotis tenidos ( Papanicolaou): sensibilidad baja 50%
Cultivo: Metodo mas sensible y especifico para detectar C.
albicans. Sensibilidad 2-8 veces del examen al fresco.
Material mas adecuado del borde de las placas
blanquecinas. La viabilidad 24 horas.
Cultivo mas empleado es agar Sabouraud con/sin
antibiticos.
Presencia de antigenos de Candida: por aglutinacin por
ltex
Serologia: Poca sensibilidad y poco til.
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va Edicion. 2003. pag 222.

TRATAMIENTO
Clotrimazol, 100mg 2 ovulos ID c/12h por 3 dias.
Miconazol 1 ovulo 200mg por 6 dias o crema vaginal 2% por 7
dias.
Tioconazol
Ketoconazol
Fluconazol
Nistatina
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 222

Datos clnicos
Sntoma primario,secrecin vaginal profusa y maloliente.
Espumosa y amarillenta (20% de mujeres asintomaticas) varia
desde blanca y serosa hasta espesa y verde.
Hemorragia poscoital con la cervicitis tricomoniasica.
Lesiones puntiformes rojas (hemorragias subepiteliales) manchas
en frutilla o cervicitis maculosa,menos del 5% de las mujeres con
tricomoniasis activa.
Eritema vulvar, edema y excoriacin cuando la infeccin es grave.
Prurito, ardor o disuria, as como de dispareunia.
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra edicion 1998.
pag 499

Diagnostico
Descarga vaginal profusa.
Eritema vaginal en manchas y colpitis macular.
pH de las secreciones vaginal > 5.0
Microscopia: tricomonas mviles y numero
aumentado de leucocitos.80-90% de pacientes.
Clulas indicios.
Puede ser tambin positiva a la prueba del olor.
La tcnica diagnostica mas sensible es el cultivo
pero no es practico.
Berek J, Hillard P, Adashi E. GINECOLOGIA DE NOVAK. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 12va edicion, 1999. pag 431432

Tratamiento
Unico tratamiento efectivo es el metronidazol.
Metronidazol 2g PO dosis nica o mltiple de 500mg PO
BID por 7 das,curacin del 95%.
Se tratara siempre al compaero sexual.

Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 499

CERVICITIS POR CLAMIDIA

Chlamydia trachomatis parasito intracelular
obligado es un patgeno especifico del hombre.
Son las ETS mas frecuentes.
Infeccin primaria en endocervix, secrecin
mucopurulenta y cervix edematoso y fcilmente
sangrante.
Chancro se puede encontrar en el cervix en forma
de ulcera.
Habitualmente las lesiones primarias curan en 2-3
das.
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 502

Diagnostico
Cultivo,mtodo de eleccin
Inmunofluorescencia directa
Enzimoinmunoanalisis
Tcnicas de ampliacin de cidos nucleicos, que amplifican
secuencias especficas del ADN.

Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 502

Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion
de la 1ra edicion 1998. pag 502

Tratamiento
Azitromicina 1gr PO dosis nica.
Doxiciclina 100mg PO BID por 7 das.
Ofloxacino 300mg PO BID por 7 das.
Segunda:
Eritromicina 500mg PO cuatro veces al da por 7 das.
Succinato de eritromicina 800mg PO cuatro veces al da por
7 da.

Scott, J, Gibbs R, Karlan B. TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Danforth. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Mexico, 9na edicion, 2006. pag 621

GONORREA
Diplococo gramnegativo N. gonorrhoeae.
PI 10 das.
Infecta la uretra, glndulas de Bartholin y
endocervix,ano y el recto.
Polaquiuria, disuria y secrecin vaginal purulenta
son los primeros sntomas, 2 a 5 das despus del
contagio.
2% infeccin gonococica diseminada que
ocasiona fiebre, septicemia, dermatitis, artritis,
endocarditis o meningitis.
Berek J, Hillard P, Adashi E. GINECOLOGIA DE NOVAK. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 12va edicion, 1999. pag 510

Diagnostico
Tincin de la secrecion del endocervix, con el mtodo de
Gram.
Hallazgo de diplococos gramnegativos, especificidad del 95100%, sensibilidad 50%
Cultivo de la secrecin (cuello, conducto anal, faringe y
uretra). Medio es Tayer-Martin.
Identificacin del microorganismo en pruebas del ADN.
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 236

Tratamiento
Ceftriaxone 125 mg IM
Cefixima 400mg PO
Ciprofloxacina 500mg PO
Ofloxacina 400mg PO
Levoflxacina 250mg PO
Rgimen alternativo (elegir uno)
Espectinomicina 2g IM
Ceftizoxima 500mg IM; cefotaxima 500mg IM o cefoxitina 1g
IM con probenecid
Norfloxacina 800mg PO o gatifloxina 400mg PO todas en
dosis nica.
Scott, J, Gibbs R, Karlan B. TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Danforth. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Mexico, 9na edicion, 2006. pag 627

INFECCION POR BACTERIAS

ANAEROBIAS
2 mecanismos por lo que se hacen patgenas:
potencia de oxidorreduccin secundaria a traumatismo
tisular por una intervencin quirrgica.
Seleccin antibitica con inhibicin preferencial de las
bacterias aerobias.
Olor ftido y formacin de absceso.
Puede producir gas y ocasionar tromboembolia
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 628

VULVOVAGINITIS/CERVICITIS
HERPETICA
Virus herpes simple tipo I o tipo II (HSV-I o HSVII).
Aproximadamente el 85% de casos de herpes
genital primario se deben a HSV-II.
Sintomtica es 1% a 2% de la poblacin, pero un
50 a 80% de los adultos tendrn anticuerpos
contra el virus del herpes.
Edades entre 15-29 aos.
Enfermedad recidivante.
25% de recidivas son asintomaticas.
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 503

Hallazgos clnicos
Infeccin primaria
El contagio se efecta en el 95% a travs del coito
con un varn que padece herpes activo.
PI 3 y 14 das.
Lesiones se localizan habitualmente en vulva,
vagina y cervix.
Numerosas vesculas agrupadas, con tendencia a
confluir que al cabo de 2-4 das se rompen y
forman ulceras ms o menos extensas.
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 503

Sntomas locales: prurito, sensacin de quemazn y dolor,

particularmente molesto,dolor inguinal o plvico,disuria,
producida por uretritis herpetica.
Sntomas generales: fiebre, cefalea, malestar general,
mialgias.
Curan espontneamente sin tratamiento en 2-3 semanas.
Infeccin recurrente:50-75% de pacientes el herpes se
reproduce.
Lesiones menos extensas y mas leves al igual que los
sntomas locales y generales.
Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion de la 1ra
edicion 1998. pag 503

Diagnostico
Primario: clnico
Las pruebas de laboratorio:
Citologa exfoliativa,clulas gigantes multinucleads
Antigenos vricos en la lesin por
Microscopia electrnica
Inmunofluorescencia.
Inmunoperoxidasas
Enzimoinmunoanalisis
Hibridacin de ADN
Cultivo y aislamiento del virus
Determinacin de anticuerpos
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 234

Tratamiento
Aliviar los sntomas.
Infeccin primaria, aciclovir disminuye duracin de los
sntomas y excrecin viral.
Aciclovir 200 mg PO 5 veces al da por 7-10 das o hasta la
resolucin clnica
Aciclovir 200 mg PO 2 veces al da puede disminuir o
prevenir la recidiva de la infeccin por virus del herpes
simple.
Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet J, Gonza;ez Bosquet E. GINECOLOGIA, Editorial MASSON, Barcelona, Eapaa. 8va
Edicion. 2003. pag 234