Presentacion Preeclampsia

PREECLAMPSIA
Julin Fernando Patio D.

Residente G/O
Definicin
Sndrome que aparece en el embarazo y que
es diagnosticado por aumento de la presin
arterial y proteinuria.
En ausencia de proteinuria significativa, la
hipertensin con la presencia de cualquier
dao de rganos diana, tales como deterioro
de la funcin heptica, trombocitopenia,
insuficiencia renal, edema pulmonar o
trastornos cerebrales, es suficiente para
Pre-eclampsia
hacer un diagnstico
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus
Definicin
Hipertensin y proteinuria posterior
a las 20 semanas de gestacin
Presin arterial Sistlica
140 mmHg
Presin arterial Diastlica 90 mmHg

Y
Proteinuria de 0.3 gramos (300mg/dl) en
24 horas - En orina
Criterio diagnostico para preeclampsia
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
Epidemiologia
3 a 5% de todos los embarazos a nivel mundial.
Hipertensin durante el embarazo es la principal

causa de mortalidad materna en un 16% en los
pases industrializados y hasta un 25% en los
pases en desarrollo.
Principales causas de parto prematuro

Epidemiologia
En Colombia:
Principal causa de mortalidad materna con 38%

de
fallecimientos atribuibles a esta causa.
Mortalidad perinatal cinco veces mayor.

Incidencia de 7% del total de mujeres
embarazadas.
Tasa de mortalidad materna de 42 X 100.000
nacidos vivo
Gua de atencin de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
Factores De Riesgo
RELATIVE
RISK
FACTOR
Nulliparity
Preeclampsia in a previous pregnancy
25-75%
7.19
Age >40 years or <18 years
1.96
Family history of pregnancy-induced hypertension
2.90
Chronic hypertension
Chronic renal disease
Antiphospholipid antibody syndrome or inherited thrombophilia
Vascular or connective tissue disease
Diabetes mellitus (pregestational and gestational)
3.56
Multifetal gestation
2.93
High body mass index

Male partner whose previous partner had preeclampsia
Pre-eclampsia
Hydrops fetalis
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus
Fisiopatologa
Hipoperfusi
n
Hipoxia
Isquemia
Fisiopatologa
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
Fisiopatologa
FACTORES
INMUNOLOGICO
S
DISFUNCION
ENDOTELIAL
SISTEMICA
DESARROL
LO
ANORMAL
DE LA
PLACENTA
FACTORES
GENETICOS
INFLAMACION
INFECCION
Placenta
Placentacin Normal
Migracin de clulas del trofoblasto.
Colonizacin del lecho miometrial.
Reemplazo del endotelio arterias espirales.
Destruccin elstica muscular y tejido neural.
Clulas del trofoblasto incorporadas en la pared vascular
( adhesin vascular).
Deportacin sincitiotrofoblasto.
Vasos de gran capacitancia y baja

resistencia
Clases de Residentes ao 2013 Fisiopatologa de la preeclampsia.Es posible prevenirla?
Placenta
Sin placenta no hay preeclampsia.
reeclampsia:
Cambios en la porcin decidual de las arterias espirales.

Deficiente invasin del tejido trofoblstico
Oclusin vascular: Aterosclerosis. Infartos placentarios
DEFICIT DE LA PERFUSION PLACENTARIA

Falla de trofoblasto para inducir la
dilatacin y
remodelacin de las arterias espirales
Falla diferenciacin del

trofoblasto
Alteracin en la
Pseudovasculogenesis (cambio
de clula epitelial a endotelial) .
integrina alfa 6/beta 1, alfa v/beta 5 y E-caderina,

caractersticas de una celula epitelial, por las
integrinas alfa 1/beta 1, alfa v/beta 3 y VEcaderina caractersticas de una clula
endotelial13.
Hipoperfusin hipoxia isquemia

Aumenta riesgo de placentacin

anormal y preeclampsia
Condiciones Medicas
Condiciones Obsttricas
HTA
Mola Hidatiforme
LES
Hidrops Fetal
Diabetes Mellitus
Sepsis
Enfermedad Renal
Diabetes Gestacional
Trombofilias
Embarazo Gemelar
Desarrollo anormal de la
placenta
Desarrollo anormal de la
placenta
Normal
Preeclampsia
Factores Inmunolgicos
Mala
adaptacin
materna a los
antgenos
paternos/fetal
es.
Nulparas
Periodo
intergenesico
prolongado
Planificacin,
mtodo barrera
Multparas con
pareja nueva
inyeccin
intracitoplasm
tica de
espermatozoide
s
Clulas del trofoblasto expresan una
inusual combinacin de antgenos de
histocompatibilidad, clase I: HLA-C,
HLA-E y HLA-G, mientras que las NK
expresan una variedad de receptores:
CD94, KIR y ILT, encargados de
reconocer las molculas de clase I,
para infiltrarse en la decidua materna
El aumento de AT-1 de angiotensina II,
moviliza el calcio libre intracelular, que
lleva a el aumento en la produccin del
activador del plasminogeno-1, que
inhibe la produccin y la invasin del
trofoblasto, y explicando tambin la
hipertensin materna y las lesiones
endoteliales observadas en la pre
eclampsia
Factores Genticos
Mujeres primigestas con antecedentes familiares
de preeclampsia tienen un riesgo de 2 a 5 veces
mayor de desarrollar la enfermedad que las
mujeres primigestas sin antecedentes.
El riesgo de preeclampsia se multiplica por ms

de 7 veces en las mujeres que han tenido
preeclampsia en un embarazo anterior.
Factores Genticos
Las esposas de los hombres que eran el producto
de un embarazo complicado con preeclampsia son
ms propensas a desarrollar preeclampsia que
esposas de hombres sin historia de madres con
preeclampsia.
Una mujer que quede embarazada por un hombre
cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene
mayor riesgo de padecer este trastorno.
Disfuncin endotelial
sistmica
PIG
F
sFlt-1
sistmica
La hipertensin sistmica
es causada por un control
alterado endotelial del tono vascular.
La proteinuria y el edema son causados por el

aumento de la permeabilidad vascular.
La coagulopata es el resultado de la expresin

endotelial anormal de procoagulantes.
Dolor de cabeza, convulsiones, sntomas visuales,
dolor epigstrico, son las secuelas de la disfuncin
endotelial en la vasculatura de los rganos diana
Aumento de las sistmica
concentraciones circulantes de:
fibronectina celular, antgeno del factor VIII y
trombomodulina.
Disminucin de la vasodilatacin mediada por el

flujo y por la acetilcolina.
Disminucin de la produccin de vasodilatadores
derivados del endotelio, tales como el xido
ntrico y la prostaciclina, y aumento de la
produccin de vasoconstrictores, tales como las
endotelinas y tromboxanos.
Reactividad vascular mejorada a la angiotensina
Diagnostico
Hipertensin
Proteinuria
Hipertensin:
Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en
4-6 horas despus de las 20 semanas de
gestacin en mujeres previamente
normotensas.
Los
registros de presin sangunea no debe de tener
ms de 7 das de separacin.
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on
Hypertension in Pregnancy
Diagnostico
Hipertensin
Proteinuria
Proteinuria:
Excrecin de 300 mg o ms de protena en
orina cada 24 horas
Trastornos hipertensivos
del embarazo
Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica
Preeclampsia - Eclampsia
Hipertensin crnica + Preeclampsia
del embarazo
Hipertensin gestacional:
Aumento de la presin arterial
despus
de la semana 20 de embarazo sin
proteinuria.
Confirmacin diagnstica en el
postparto
Hipertensin No proteinuria - >20sem
del embarazo
Hipertensin crnica:
Antecedente de hipertensin arterial
Hipertensin antes de las 20 semanas.
No resuelve en el postparto
Hipertensin (Proteinuria) - < 20sem

del embarazo
Preeclampsia - Eclampsia
Elevacin de la presin arterial
Mayor de 20 semanas
Proteinuria
Convulsiones
Hipertensin Proteinuria - >20sem

Preeclampsia Severa
VENCION DE PREECLAMP
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus
Hofmeyr, 2015
PLANIFICACION O NO
EMBARAZARSE
Prevencin de
Preeclampsia
Pre-eclampsia
Hofmeyr, 2015
Diagnostico diferencial
Pre-eclampsia
Hofmeyr, 2015
Precisin de la clnica y
laboratorios
Pre-eclampsia
Hofmeyr, 2015
laboratorios
Pre-eclampsia
Hofmeyr, 2015
laboratorios
Pre-eclampsia
MODELO PIERS
Edad gestacional
Recuento de plaquetas
Dolor torcico o disnea
Saturacin de oxigeno
Creatinina en suero
Transaminasas
Pre-eclampsia
Manejo Clnico
Manejo optimo: terminacin del embarazo.
Catter epidural temprana atenuar la
hipertensin inducida por el dolor y permitir la
anestesia neuroaxial para el parto por cesrea de
emergencia, evitando as la intubacin difcil o
una respuesta hipertensiva a la intubacin.
Para evitar el edema pulmonar potencialmente
letal, la prctica clnica ha visto una tendencia
hacia la restriccin de lquidos, incluyendo el uso
restringido de fluidos para oliguria, que no se ha
asociado con un aumento en la insuficiencia renal.
Pre-eclampsia
Ben W(J Mol,
Claire T Roberts,
mximo
80Shakila
cc/Thangaratinam,
hora) Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus
Manejo Clnico
Terapia anti hipertensiva ( 160 / 110 mm Hg):
Nifedipina (10 mg por va oral sin morder a un
mximo de 30 mg).
Hidralazina (5 mg en bolo intravenoso a
continuacin 5-10 mg por va intravenosa a un
mximo de 45 mg si es necesario).
Labetalol (20 mg por va intravenosa a
continuacin, si es necesario, 40 mg luego 80 mg
a un mximo de 300 mg).
Pre-eclampsia
Manejo Clnico
Medicamentos orales alternativos que pueden
repetirse en 1 hora:
Labetalol (200 mg por va oral);
Clonidina (0 1-0 2 mg por va oral)
Captopril (slo postparto 6 25-12 5 mg por va
oral).
Sin crisis:
Alfametildopa (500-2000 mg / dosis en tres o
cuatro dosis divididas);labetalol (300-2400 mg /
dosis en tres o cuatro dosis divididas; nifedipina
Pre-eclampsia
(de 20-120 mg / dosis una vez al da)
Manejo Clnico
Sulfato de Magnesio:
Tratamiento Eclampsia: 4 g por va intravenosa
(durante 5 min), a continuacin, 1 g / h por va
intravenosa;si el paciente ya est recibiendo
MgSO4, dar adicional 2.4grs IV ( por 5 min) y
aumentar infusin a 2 grs/ hora.
Prevencin eclampsia en mujeres con preeclampsia: 4 g por va intravenosa (durante 5
min), a continuacin: 1 g / h intravenosa
Pre-eclampsia
Manejo Clnico
Corticoides:
Prenatal solamente, para promover la madurez

pulmonar fetal cuando se prev la entrega dentro
de los prximos 7 das y en menos de 34 semanas
0 das
El sndrome HELLP (10 mg de dexametasona por
va intravenosa cada 12 h durante 48 h)
Pre-eclampsia
Manejo Clnico
Transfusin de plaquetas para el sndrome HELLP:
Recomendado para los recuentos de plaquetas
<20 109/ L.
20 109-49 109/ L antes de cesrea.

50 109/ L (con o sin eritrocitos
empaquetados) si la paciente est mostrando
sangrado activo excesivo, recuento de plaquetas
disminuyendo rpidamente, o coagulopata
Pre-eclampsia
C
A
R
G
S
IA

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Julin Fernando Patio D.

Presin arterial Diastlica 90 mmHg

Criterio diagnostico para preeclampsia

Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b

Hipertensin durante el embarazo es la principal

Principales causas de parto prematuro

Principal causa de mortalidad materna con 38%

Mortalidad perinatal cinco veces mayor.

Age >40 years or <18 years

Family history of pregnancy-induced hypertension

High body mass index

Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b

Vasos de gran capacitancia y baja

Cambios en la porcin decidual de las arterias espirales.

DEFICIT DE LA PERFUSION PLACENTARIA

Falla diferenciacin del

integrina alfa 6/beta 1, alfa v/beta 5 y E-caderina,

Hipoperfusin hipoxia isquemia

Aumenta riesgo de placentacin

Clases de Residentes ao 2013 Fisiopatologa de la preeclampsia.Es posible prevenirla?

Clases de Residentes ao 2013 Fisiopatologa de la preeclampsia.Es posible prevenirla?

El riesgo de preeclampsia se multiplica por ms

Clases de Residentes ao 2013 Fisiopatologa de la preeclampsia.Es posible prevenirla?

Clases de Residentes ao 2013 Fisiopatologa de la preeclampsia.Es posible prevenirla?

La proteinuria y el edema son causados por el

La coagulopata es el resultado de la expresin

Disminucin de la vasodilatacin mediada por el

Reactividad vascular mejorada a la angiotensina

Hipertensin (Proteinuria) - < 20sem

Hipertensin Proteinuria - >20sem

Prenatal solamente, para promover la madurez

20 109-49 109/ L antes de cesrea.

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