Universidad De Concepcin

Facultad De Enfermera

Tcnicas de
Depuracin
Extrarrenal Continua
(TDEC)
EU SOFIA SCHOLTZ CHAMY
ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN
SALUD INFANTIL
MARZO, 2016

INTRODUCCIN
Las tcnicas de depuracin extrarrenal
se utilizan cada vez con mayor frecuencia en
pacientes
con
fracaso
renal
agudo
hospitalizados en unidades criticas.
Existen
3
mtodos
de
depuracin
extrarrenal: hemodilisis, dilisis peritoneal y
tcnicas de depuracin extrarrenal
continua (TDEC).
En las TDEC se sustituye la funcin renal
cuando se encuentra disminuida; conocerla,
es importante para el equipo de salud por lo
que a continuacin se define el concepto, se
describen las distintas modalidades de la
tcnica, el procedimiento e insumos a utilizar
y por ltimo, se mencionan los cuidados de
enfermera.

TCNICAS DE DEPURACIN
EXTRARRENAL CONTINUA (TDEC)
Las TDEC suplen la funcin
del
rin
mediante
la
eliminacin
de
solutos
(dilisis)
y/o
de
agua
(ultrafiltracin);
pero un
no
La
sangre
atraviesa
suplen
funciones
circuito
porlas diferencia
de
endocrina,
metablica
o
presin
entre la
arteria y vena
tubular.
(tcnicas
arteriovenosas)
o empujada por una bomba
(tcnicas venovenosas) y
pasa por un filtro de baja
resistencia que permite la

BASES FISIOLGICAS

La eliminacin
de sustancias
sanguneas a
travs del filtro
se basa en los
siguientes
mecanismos,
que pueden
actuar
separados o
asociados:

DIFUSI
N

CONVECCI
N

ADSORCI
N

Eliminacin de
desechos

DIFUSIN O DILISIS
Movimiento de
solutos a travs
de la
membrana
siguiendo un
gradiente de
concentracin.

CONVECCIN O
ULTRAFILTRACIN

Es el movimiento
a travs de la
membrana
fundamentalment
e de agua,
arrastrando
solutos disueltos
en ella siguiendo

ADSORCIN

Capacidad para fijar

determinadas
sustancias del
torrente sanguneo
eliminndolas del
mismo.
Elimina
principalmente

INDICACIONES
IRA

Hipervol
emia

Shock
Sptico

Sndrom
e de
Lisis
Tumoral

Falla
Multiorgn
ica

Alteracione
s
hidroelectro
lticas

Intoxica
ciones

MODALIDADES DISPONIBLES
EN PRISMAFLEX

ULTRAFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA (SCUF)

Se extraen fundamentalmente
agua y electrolitos disueltos
en la sangre por mecanismo
de conveccin.
No utiliza
dilisis.

reposicin

ni

Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca
Hipervolemia refractaria a diurticos
Ciruga cardiaca extracorprea
Insuficiencia renal

HEMOFILTRACION VENOSA CONTINUA

(CVVHFD)

Extrae principalmente agua y electrolitos por mecanismo

de conveccin.
Se repone agua y electrolitos mediante un lquido de
reposicin que vara segn las necesidades.
Reposicin prefiltro: antes del paso de sangre por el filtro.
Reposicin postfiltro: despus del paso de sangre por el
filtro.

Indicaciones:

Fracaso renal
Hipervolemia refractaria a
diurticos

HEMODIALISIS
CONTINUA (CVVHD)

Extrae agua y electrolitos por mecanismos de conveccin.

Extrae solutos por mecanismos de difusin.

No se realiza reposicin.

Dilisis: se hace circular lquido de dilisis a contracorriente por la cmara externa del
filtro que se regula con la bomba de dilisis.

Indicaci
ones:

Falla renal sin

hipervolemia

HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA (CVVHDF)

Extrae agua y electrolitos por mecanismos de

conveccin.
Extrae solutos por mecanismos de difusin.
Al proceso de Hemofiltracin se aade la infusin de
lquido de dilisis.
Se repone agua y/o electrolitos prefiltro y/o posfiltro segn
necesidad mediante lquido de reposicin.
Dilisis:
se
hace
circular
lquido
de
dilisis
contracorriente por la cmara externa del filtro.

Indicacion
es:

Fracaso renal
Hipercatabolismos
Falla multiorganica
Alteraciones
electrolticas
severas

 Procedimiento extracorpreo en el que se

separa la sangre con el fin de extraer
clulas sanguneas anormales o
componentes del plasma.

Se extraen grandes cantidades de

plasma que son sustituidas por
plasma fresco congelado, albmina
y/o suero salino.

Se puede hacer de forma intermitente

con un recambio en 3-4 hrs, o de forma
continua durante 24-36 hrs.

Tambin puede hacerse de forma

simultnea con la hemodiafiltracin.

Indicaciones:
Sepsis
SHU
Sndrome de Guillain-Barr (alternativa
a la infusin de gammaglobulinas).

PLASMAFERESIS


PROCEDIMIENTO Y EQUIPOS

ACCESOS VENOSOS
Para iniciar una terapia de reemplazo
renal continua se necesita un acceso
venoso central del mayor calibre posible.
Las ms utilizadas son:

Subclavia
Yugular Interna
Femoral

EQUIPO
SE NECESITA UNA
MQUINA QUE
REGULE:
Flujo sanguneo
Volumen de
ultrafiltrado
Lquido de reposicin
Lquido de dilisis
Perfusin de heparina

Esto permite
programar el
balance de
lquidos de
forma
horaria.

ROLLER PRISMAFLEX

PRISMAFLEX
Lnea aferente o arterial (roja) extrae la sangre del
paciente hacia el hemofiltro. Tiene una conexin por donde
se administra la perfusin de heparina. En su recorrido tiene
varios accesos para permitir la reposicin de lquido y la
extraccin de muestras.
Lnea eferente o venosa (azul) lleva la sangre de
retorno desde el hemofiltro al paciente. Incluye un sistema
detector de aire y una cmara atrapaburbujas. Tambin
permite la reposicin de lquido y la extraccin de muestras.
Lnea de ultrafiltrado (amarillo) sale desde el filtro a la
bolsa colectora e incluye un detector de fugas de sangre
para avisar de la rotura del filtro.
Lnea de dilisis (verde) llega a la cmara externa del
filtro con un flujo a contracorriente del flujo sanguneo.
Lnea de reinfusin (violeta) Pre o postfiltro

SET PRISMAFLEX

CIRCUITOS

Las
principales
caracterst
icas que
deben de
tener los
circuitos
peditricos
son:

LO MS CORTOS
POSIBLES PARA
DISMINUIR EL
VOLUMEN DE
PURGADO Y
REDUCIR LA
REPERCUSIN
HEMODINMICA

BAJA
RESISTENCIA

FILTRO
El filtro contiene miles de capilares porosos
de material altamente permeable al agua.
Presenta caractersticas semejantes a las de
la membrana basal glomerular, consiguiendo
mayores tasas de ultrafiltracin.
Existen distintos tipos de filtro, y se eligen
segn el peso del paciente.
HOSPAL. PRISMA M10 PRE SET (2-15
kg).
HOSPAL. PRISMA M60 PRE SET (10-30
kg).
HOSPAL. PRISMA M100 PRE SET (>30
kg).
La vida media de los filtros es de 24-48 hrs.

LIQUIDOS
Existen lquidos especficos para
TDEC.
Tambin se puede utilizar Ringer
lactato o lquidos preparados en
farmacia o en UCIP.
Lquidos de reposicin con
electrolitos.
HEMOSOL B0 (Con electrolitos
sin potasio)
PRISMASOL (Electrolitos con
potasio + glucosa)
Lquido de dilisis.
DIALISAN

ANTICOAGULACIN
Se realiza generalmente con Heparina,
administrada previa al filtro.
Bolo de 20 50 U/kg/iv al conectar al
paciente.
Perfusin de 5 20 U/kg/hr

Citrato de sodio: Consigue una duracin de

los filtros igual o mayor que la heparina con
menor riesgo de sangrado.
Puede producir alcalosis metablica,
hipernatremia (se metaboliza en el hgado y
se descompone en bicarbonato, sodio y agua)
e hipocalcemia (quelante de calcio inico).

No anticoagular si:
Plaquetas < 50.000
TTPA > 60 seg.
INR > 2.

MONITORIZACION

DEL PACIENTE
FC, FR, PA
invasiva,
PVC

Balance
hidrco
horario

Control
bioqumico,
Hmga,
Coagulaci
n

Estado de
hidratacin
y T

Niveles de
antibiticos

DEL EQUIPO
Controles y alarmas de la
mquina Prismaflex

Presin arterial o de entrada: Mide y avisa los

problemas para extraer la sangre del paciente.

Presin venosa o de retorno: Mide y avisa los

problemas para retornar la sangre al paciente.

Presin de cada del filtro: Diferencia entre la

presin previa al filtro y de retorno. Aumenta cuando el
filtro se va coagulando.

Presin transmembrana: Va incrementando segn se

va obstruyendo el filtro. (Valor normal 100 mmHg,
mayor a esto indica coagulacin inminente).

Presin y volumen de ultrafiltrado: Mide y avisa la

presin que tiene que hacer la bomba para extraer el
ultrafiltrado. Su disminucin o presencia de aire, indica
que hay que cambiar el filtro.

Aire
en
el
circuito:
Avisa
y
la
bomba,
automticamente, cierra el paso de sangre al paciente.

Deteccin de sangre en el ultrafiltrado: Falsas

alarmas con presencia de aire u otras sustancias
(bilirrubina) que colorean el ultrafiltrado.

Valores normales de
presin

COMPLICACIONES

TCNICAS
Mal funcionamiento del
acceso vascular
Coagulacin del circuito y/o
filtro
Desconexin accidental del
circuito
Acodamiento de las lneas
Embolia area
Rotura del hemofiltro

CLNICAS
Hemorrag
ia

Alteracione
s en el
balance
hidroelectr
olitico y
acido-base

Acidosis/a
lcalosis
metablic
a

Trombosis

Hipotermi
a

Prdida
de
nutrientes

Infeccin

Prdida
de
frmacos

Hipovole
mia en la
conexin

Revisar
indicaci
n
medica
Reuni
r
mater
ial
Armar
circuit
o
Tomar
exm
enes

CUIDADOS DE
ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA
Registro
hoja de
prismaflex y
enfermera

Control de
signos
vitales

Control de
anticoagula
cin

Monitorizaci
n no
invasiva e
invasiva
continua

Control
parmetros
VM
Balance
hdrico
estricto

CUIDADOS DE ENFERMERA
Educar a la
familia en
relacin a
la terapia

Prevenci
n de UPP

Mantener
confort y
temperatur
a corporal

Valorar
signos de
hipo e
hipervole
mia

Mantener
sedacin
y/o
sedoparaliz
acin
Cuidados
cateter y
otros
invasivos
Manipulacin
cuidadosa
para evitar
desconexione
sy
contaminaci

GRACIAS