Universidad de Guadalajara.

Centro Universitario de Ciencias de la Salud.

Departamento de Clnicas Mdicas.

Espasticidad y Flaccidez.
Daniel Alejandro Hernndez Arellano.
Medicina fsica y de rehabilitacin.
Profesora: Dra. Ana Luz Rubio Werekeitzen.

Espasticidad.

Concepto.
Viene determinada por:
Es el endurecimiento o
contratacin involuntaria de
los msculos, es un sntoma
neurolgico que se
caracteriza por hiperactividad
del arco reflejo miottico,
siendo la consecuencia de
una lesin del haz piramidal
sea cual sea la topografa.

Hipertona muscular.
Hiperreflexia.
Hiperactividad cintica voluntaria.

Fisiopatologa.

Manifestaciones clnicas.
La espasticidad se intensifica durante
Se presenta como una alteracin del
tono caracterizada
por una resistencia
la
bipedestacin,
el
movimiento
al estiramiento del msculo afecto.
tras ciertas estimulaciones
voluntario
Tambin aparece como y
manifestacin
de reflejos tendinosos profundos
nociceptivas..
exaltados, a menudo con clono.

Manifestaciones clnicas.

La espasticidad puede dar como

resultado una exagerada posicin
esttica, con perdida de las reacciones
estatocinticas, con aparicin de
limitacin articular, alteraciones
funcionales, paresia y fatigabilidad.
A nivel articular puede producir
deformacin ortopdica, dolor e incluso
luxacin.

Diagnsticos diferenciales.

Existe variedad de cuadros neurolgicos

que pueden cursar con este sntoma:
Accidentes cerebrovasculares.
Parlisis cerebral.
Determinadas lesiones medulares.
Encefalitis.
Traumatismos crneoenceflicos.
Esclerosis mltiple.

Valoracin clnica.

Una forma clsica de valoracin de la

espasticidad consiste en movilizar
pasivamente los diferentes segmentos
de la extremidad y comprobar la
resistencia de cada msculo a la
elongacin pasiva.

Valoracin clnica.

Goniometra, aplicada tras el

estiramiento relativamente rpido del
msculo espstico, y calculando el
ngulo de la articulacin implicada en el
momento en que el hipertono nos frena
el movimiento.

Valoracin clnica.

Tardieu-Held:
Se estira el msculo pasivamente a tres
velocidades:
la correspondiente a la cada del
miembro por la gravedad,
una velocidad superior
Otra inferior.

Se hace goniometra del ngulo de la

articulacin en el que aparece la
respuesta del msculo estirado, y la
importancia de esa respuesta.

Se evala del 0 al 4.

Valoracin clnica.
Escala de Ashworth Modificada.
El msculo es estirado pasivamente. La
importancia de la respuesta se valora
entre 0 y 4:
0. No aumenta el tono muscular.
1. Resistencia mnima al final de una
movilizacin pasiva en extensin o en
flexin de un segmento de miembro.
2. Resistencia que aparece en mitad de
recorrido de una movilizacin pasiva de un
segmento de miembro.
3. Resistencia marcada durante todo el
recorrido del movimiento pasivo.
4. Contractura permanente: el segmento de
miembroqueda prcticamente fijado.

Tratamiento.
Principios del tratamiento de la
espasticidad.

Inhibir tono excesivo.

Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento normales.

Facilitar patrones de movimiento normales.

Tcnicas de base.
Mtodos neuromotores.
Mtodos sensitivomotores.
Electroterapia.
Mtodos con agentes fsicos.

Tratamiento.
Proporcionar patrones de movimiento adecuados
Instalacin y posicionamiento
Estiramiento suaves

Frulasortesis

Crioterapia
Cinesiterapia

Feedback mioelctrico
Estimulacin vestibular

Termoterapia

Electroterapia
Masaje

Tratamiento.
Farmacologa

Baclofeno o beta-4-clorofenilGABA,

Toxina Botulnica, L-Dopa, Dantroleno sodio,

Diazepam (benzodiacepinas), Miorrelajantes,

Clonidina, treonina, tizanidina.

Ciruga
Destruccin parcial del nervio o de
la placa motora por medios
qumicos (inyeccin de alcohol al 50
% o de Fenol al 5 %, toxina
botulnica); quirrgicos: rizotoma
dorsal selectiva, radicotomas
posteriores, neurotomas
fasciculares selectivas.

Flaccidez.

Conceptos.

Parlisis
Perdida de la facultad del movimiento voluntario de un msculo.

Flaccidez:
Estado de hipo/atona, e hipo/arreflexia.

Ubicacin de la Lesin.
Lesin De La 1 Neurona

Una lesin aguda puede producir P.F. al comienzo. Luego sobreviene la

espasticidad.

Traumatismos medulares.
Compresiones medulares agudas.
Mielitis (inmunolgica,infecciosa,etc.).

Lesin De La 2 Neurona - Soma

Su prdida origina P.F.A. y lleva a la
atrofia de la Unidad Motora.
Etiologa:
Poliomielitis.
Mielitis Transversa Aguda
Ascendente(M.T.A.).
Traumatismos y compresiones
medulares.

Ubicacin De La Lesin.
Lesin De La 2 Neurona - Axon

Se conocen como neuropatas perifricas.

Son componentes de pares craneales y

raqudeos.
Al trastorno motor, puede acompaarse,
sntomas sensitivos y autonmicos.

Mielinopatas agudas.
Prdida de mielina por disfuncin
celular, o lesin inmunolgica.
Afeccin exclusiva de fibras mielinizadas,
mas las gruesas (motoras).
Predominan sntomas motores.
EMG: disminucin de ve. de conduccin.
Paso previo a lesin axonal.
Muy posible remielinizacin rpida y
precoz.

Axonopatas.
Alteracin funcional (axonotmesis) o
lesin anatmica total (neuronotmesis).
Deficiencia en las mitocondrias.
Recuperacin variable: lenta, incompleta
o irreversible.

Causas principales: (sub-agudas).

Txicas: citostticos, isoniacida, org. fosf.
Paraneoplsico.
Carenciales: Beri Beri, Pelagra.

Axono-mielinopatas

Lesin simultnea de axn y mielina.

Causas:
Herpes Zoster.
Lepra.
Neurinomas y Neurofibromas.

Alteracin de la Placa
Neuromuscular.

Se produce, a este nivel, un bloqueo en

la transmisin del estimulo nervioso al
msculo.
Causas:
Botulismo.
Toxina de garrapata.

Clnica.
Interrogatorio

Examen fsico

Antecedentes. Vacunas, infecciones, traumas, etc.

Forma de inicio.

Evolucin.

Sntomas acompaantes. Dolor, fiebre.

Signos motores: paresia, pleja,

hipotona, hiporreflexia,
fasciculaciones.
Otros signos: hipo/anestesia,
parestesias, disestesias, signos
neurovegetativos.

Clnica.

Sndrome de Guillan Barr.

Trastornos motores:
P.F.A, simtrica, ascendente: MI, MS, tronco y
cuello.
Un 33% afecta a pares craneanos (VII +
frec.).
Comp. resp. 30% (frnico, vago, intercostal).

Trastornos sensitivos:
25% con parestesias.
1/3 dolor moderado o intenso de distribucin
radicular, en reg. Lumbar y miembros.
Prdida sensitiva leve.

Trastornos autonmicos:
cha, HTA, arritmias, alteraciones en la
glucemia, hiponatremia, SIHAD.

Rehabilitacin.

Tratamiento postural.
Fisioterapia respiratoria.
Masoterapia.
Kinesioterapia.
Entrenamiento fsico en el colchn.
Terapia ocupacional.
Apoyo psicolgico a pacientes y
familiares.

Muchas gracias por su

atencin

Bibliografa.
Olalla, J. E. (s.f.). PARLISIS FLCCIDA AGUDA. Obtenido de
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/tafi
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Zulueta, I. A., & Santana, A. G. (2012). Rehabilitacin de nios y adolescentes con
sndrome de Guillain- Barr . Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
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Fisioterapia de la espasticidad: tcnicas y mtodos, E. Garca Dez. Fisioterapia
2004;26(1):25-35.
La espasticidad y las lesiones de la mdula espinal. SCI Models Systems en
colaboracin con el centro Model Systems Knowledge Translation Center de la
Universidad de Washington