Otitis media

Odo medio:

Generalidades:
La OM es la enfermedad mas comn del odo medio.
Se define como la inflamacin de la mucosa del odo medio,
acompaado de exudado.
La OM puede ser aguda, subaguda y crnica.
La inflamaciones frecuentemente bacteriana, infeccin viral,
inflamacin alrgica, sistema inmune inmaduro, infeccin
adenoidea.
Factores de riesgo: salas cunas, ausencia de lactancia
materna, anomalas craneofaciales, etc.

Etiologa:
Los patgenos mas frecuentes son:

Streptococcus pneumoniae 29.8 a 45.9%

Haemophilus influenzae 20 a 34%
Moraxella catarrhalis 7.2 a 11.7%
Streptococcus pyogenes 3.1 a 8.2%

Los virus mas frecuentes son:

Virus sincicial respiratorio

Rhinovirus
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus

Fisiopatologa:
La patognesis de la otitis media se relaciona directamente con
la funcin de la trompa de Eustaquio.
1. Ventilar el odo medio igualando la presin del aire entre la
atmsfera y el odo medio.
2. Proteger de las presiones y secreciones nasofarngeas
3. Drenar las secreciones producidas en el odo medio mediante el
movimiento mucociliar.

Fisiopatologa:
Alteracin de las
funciones de la T.E

Favorecen el
atrapamiento de
secreciones

Liberacin de
mediadores de
la inflamacin

Favorecen la
proliferacin
bacteriana

citocinas

Aumentan la actividad
secretora del OM
Aumentan la permeabilidad
vascular originando el
derrame

Favorecen la absorcin de gas y

presiones negativas en la cavidad
del Om con formacin de
exudado y acumulacin de liquido

Interleucinas
Interferones
Histamina
Bradiquininas
Fosfolipasas
Prostanglandinas
y leucotrienos

Otitis media con exudado (OME)

Es la presencia de exudado en la cavidad del odo medio de
manera asintomtica o con sntomas muy leves hasta menos
de 3 meses.
Si persiste por mas de 3 meses----- otitis cronica no
supurada.

Otitis media aguda

Se define como tal a la infeccin bacteriana del odo medio de
inicio sbito, con sntomas claros y precisos, hay compromiso del
estado general (fiebre).
Es de evolucin rpida y de involucin lenta.
Principal sntoma: OTALGIA
Otorrea
Fiebre
Irritabilidad
Hipoacusia
Vmitos
Dos formas clnicas de OMA:
OMA espordica
OMA de repeticin: persistente y recurrente

Otitis cronica:
Proceso inflamatorio del odo medio de duracin prolongada,
caracterizado por supuracin a travs de perforacin
timpnica persistente cuya curacin deja una secuela
cicatrizar definitiva
a) Predisposicin de la mucosa para afecciones crnicas
b) Afecciones nasofarngeas---- rinitis, sinusitis,
adenoagmidalitis
c) Antecedente de OM en la infancia

OMC supurada simple:

Otorrea purulenta no ftida
Hipoacusia de transmisin
Cefalea
Acufenos
Perforacin timpnica central
Inflamacin cronica de la mucosa tipo proliferativo

OMC supurada colesteatomatosa

Colesteatoma: formaciones de aspecto tumoral, compuestas
por masas epidrmicas cornificadas
Otorrea purulenta ftida
Hipoacusia
Acufenos
Cefalea
Perforacin timpnica marginal
Peligro de complicacin endocraneana grave

Cuadro clnico:
Otalgia
Otorrea
Plenitud aural
Hipoacusia
Inflamacin --- otoscopia
Fiebre
Malestar general
Vmitos
diarrea

Diagnstico:
Se hace a travs del cuadro clnico y se confirma con otoscopia
Puncin timpnica
Exploracin rutinaria de odos, nariz y garganta
Otoscopia- limpieza del CAE
En caso de secrecin- aspiracin.
Tmpano:
Hiperemia
Perdida de reflejo luminoso
Disminucin de la movilidad
Retraccin o abombamiento de la membrana timpnica.
Impedanciometria
Timpanograma
Audiometria

Tratamiento:

OMA:
Analgesia--- paracetamol, ibruprofeno
Antibioticoterapia:
Amoxicilina a dosis de 80-90 mg/k/da asociada o no a ac.
Clavulmico x 7-10 das
En caso de persistir la fiebre:
Amoxicilina + ac. Clavulamico o cefalosporina de 2da
generacin---CEFUROXIMA ( 30 mg/k/da en dos dosis)
En caso de alergia a betalactamicos: macrlidos:
Azitromicina o claritomicina

OMAR:
Frecuencia de 3 cuadros en 6 meses o 4 cuadros en
12 meses, siendo al menos uno de ellos en los ltimos
6 meses.
Amoxicilina + ac. Clavulamico x 7-10 das
Analgsicos
En los neonatos se considera la vacunacin
( salas cunas)
Antiinfluenza
Polivalente (streptococus)
Conjugada
OMAR persistentes----CIRUGIAADENOIDECTOMIA
Adenoides principal fuente de reservorio de
grmenes

OM con efusin:
Presencia de derrame intratimpnico que persiste en el
tiempo
Asintomtica
1.- observar la evolucin espontanea del cuadro
2.- tratamiento medico: amoxicilina x 7-10 das
corticoides- prednisona 0,5-1 mg x 7-10 das
3.- tratamiento quirrgico--- luego de 3 meses
Colocacin de un tubo de ventilacin transtimpnico---collera
o diabolo
Adenoidectoma

OMC:
Perforacin del tmpano
Tto quirrgico:
Conservador---timpanoplasta
Agresivo---- operacin radical o radical modificada