Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
KINESILOGO LIC.
ELEMENTOS OSEOS
Clavicula
Escapula
Humero terminal
proximal
ARTICULACIONES
1. ACROMIOCLAVICULAR
Articulacin artrodial
entre la superficie
distal de la clavicula
y el acromion de la
escapula
2. ESTERNOCLAVICULAR
Articulacin sellar
entre el extremo
medial de la clavicula
y el manubrio del
esternon
ARTICULACIONES
3.
GLENOHUMERAL
Articulacin ovoidea
entre la cabeza del
humero y la cavidad
glenoidea
Articulacin altamente
movil entre la
superficie interna de la
escapula y la parrilla
costal
Incrementa el rango de
moviloidad de la
articulacin
glenohumeral
Trapecio
Elevador de la escapula
Romboides mayor y menor
Serrato anterior
Pectoral menor
tronco al humero
Latisimo del dorso
Pectoral mayor
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
Ligamentos
Acromioclavicular
Coracoclavicular
Conoide
Trapezoide
Funciones
Unene la clavicula a la escapula
Soportan el peso de la extremidad
superior
Minimizan el uso de energa
muscular
ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
Ligamentos
Esternoclavicular
Anterior y posterior
Interclavicular
Costoclavicular
Disco fibrocartilaginoso
Potencia la articulacin
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Capsula
Abarca la cavidad glenoidea hasta el
cuello anatmico del humero
Ligamentos
Coracoacromial
Resiste el desplazamiento superior de la
cabeza del humero
Coracohumeral
Poptencia la porcin superior de la capsula
Imprime cierto soporte durante la
abduccin de hombro
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Humeral transverso
Mantiene la cabeza larga del biceps en el
surco
Glenohumeral
Brindan soporte a la cara anterior de la
capsula
(Desde margen superior de la cavidad
glenoidea Hasta..
Superior depresin sobre la tuberosidad
menor
Medio Parte inferior de la tuberosidad
menor
Inferior Parte inferior del cuello
anatmico
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
MUSCULOS DEL MANGUITO
ROTADOR
Estabilizadores activos de la
articulacin de hombro
Actan durante todo el rango de
movimiento del hombro
ARTICULACIN
ESCAPULOTORCICA
Estabilidad
Dependiente de la actividad de la
musculatura extrinseca
Mantienen la escapula fija a la
pared costal
Alineamiento
Posicin elevada y rotada hacia
arriba en reposo
Actividad del trapecio
MOVIMIENTOS PASIVOS
El extremo acromial se desplaza
como consecuencia del
movimiento escapular
Los extremos clavicular y esternal
se mueven en direccin Opuesta al
de la escapula
La elevacin y la depresin
TIPOS DE MOVIMIENTOS
Protraccin
La escapula se encuentra retrada
haciendo que el extremo esternal se
desplace hacia delante
Retraccin
La escapula se encuentra en protaccin
por lo cual se produce un movimeinto
del extremo esternal hacia atras
Elevacin
La escapula se encuentra deprimida
produciendo que el extremo estrenal se
desplace hacia arriba
Depresin
La escapula se encuentra elevada
causando que el extremo esternal se
desplace hacia abajo
ELEVACIN-DEPRESIN
PROTRACCIN-RETRACCIN
TIPOS DE MOVIMIENTO
Elevacin
Movimiento del borde superior
de la escapula y del acromion
en direccin hacia arriba
Depresin
Movimiento del borde superior
de la escapula y del acromin
en direccin hacia abajo
Protraccin
O abduccin, corresponde al
movimiento de la escapula
fuera de la lnea media
Retraccin
O aduccin, correponde al
movimiento de acercamiento
interescapular
TIPOS DE MOVIMIENTO
Rotacin hacia arriba
Involucra la rotacin de la
cavidad glenoidea hacia arriba
mientras que el angulo inferior
se mueve lateralmente
Ocurre durante la flexin y
abduccin de hombro para
incrementar el rango de
movimiento
Rotacin hacia abajo
Involucra la rotacin de la
cavidad glenoidea hacia abajo
mientars que el angulo inferior
se mueve medialmente
Ocurre para incrementar el rango
de movimiento de la
glenohumeral durante la
extensin y aduccin
TIPOS DE MOVIMIENTO
Winging (aleteo)
Ocurre alrededor de un
eje vertical sobre la
articulacin AC
Tipping
Protectora - Esttica
manguito rotador (coaptador de
cabeza humeral)
Pivote - Cintica
musc.
escapular (alineacin y tensin ptima
durante la elevacin y abduccin)
Postural
Deltoides,
Supraespinoso (ubicacin en
diferentes planos y diferentes
posiciones) y Serrato Anterior
(principal estabilizador)
Motores Primarios
Deltoides
Supraespinoso
Bceps Braquial
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Mayor
Estabilizadores
Auxiliares
Redondo Menor
Subescapular
Serrato Anterior
Principal Estabilizador
Escapular
Estabilizadores
Estticos
Dinmicos
Alto % de patologa
actividades
deportivas en las que el brazo est por
encima de la cabeza (lanzamiento++)
Estabilidad
Interrelacin entre
estabilizadores estticos y manguito rotador
Contraccin Isomtrica
el inicio de la abduccin
Contraccin Cintica
del Deltoides
a partir de la estabilizacin isotnica
Contraccin Isomtrica
del M.R en
rot. ext. y abd. entre 60 y 120
del M.R en
Esttica
Labro Glenoideo
glenoides
Cpsula Articular
Ligamento Gleno-Humeral
Inferior
50% de profundidad
Superior, Medio o
Estabilizacin y Propiocepcin
Dinmica
Manguito Rotador
Presin Negativa intraarticular
Coaptacin
Clasificacin de Inestabilidad
AMBRI
laxitud articular
TUBS
inestabilidad A-P
Atraumtica
Traumtica
Multidireccional
Unidireccional
Bilateral
Bankart
Rehabilitacin
Surgery
Tipos de Inestabilidad
Inestabilidad Traumtica
Historia de luxacin
antigua
Dolor o debilidad cuando
el brazo se ubica en
cualquier posicin por sobre
la cabeza o en la posicin de
aprehensin de flexin de
90 combinada con rotacin
externa y abduccin
horizontal
Inestabilidad Traumtica
Luxacin G-H provoca
dao cpsulo-ligamentoso
Estabilizacin esttica
Dependencia de
soporte dinmico
Inestabilidad anterior
95%
Inestabilidad No Traumtica
Usualmente asintomtico
Producto de traccin repentina
Dolor y debilidad en todo el brazo
Sintomatologa desaparece con el
uso de cabestrillo
Debilidad capsular inherente
(pinzamientos secundarios)
Inestabilidad (Multidireccional
Ant-Post + Inf)
Hiperlaxitud capsular
Criterio
Objetivos
Fase Aguda
Inestabilidad
evidente en los
test; dolor o
aprehensin con
los test
provocativos,
calmada con el
test de
reubicacin
Iniciar
programa de
estabilizacin
evitando
posiciones de
riesgo
Fase
Subaguda
Etapa
Asintomtica
Disminucin de
la inestabilidad;
disminucin del
dolor o
aprehensin
ROM completos,
indoloros;
musculatura
fuerte en todo el
ROM
Enfoque en
estabilizacin
del manguito
rotador y
escpula; si usa
soporte,
proteger el
regreso a la
actividad fsica
Entrenamiento
funcional para
satisfacer las
demandas
laborales o
deportivas
Fase Aguda
Fase
Subaguda
Fuerza musc.
presente dentro
de los rangos
ROMs indoloros
menores;
y completos,
Demostracin de
msculos
Requerimiento
estabilidad
fuertes e
s para el paso
escapular a la
indolora; capaz
a la siguiente
abduccin y
de realizar 3
etapa y tiempo
protraccin
series de 1o
resisitidas;
repeticiones
Ausencia de
indoloras por 2
bloqueo
a 3 semanas; 3 a
mecnico
6 meses
doloroso a la
movilizacin
activa; 1 a 2
semanas
Etapa
Asintomtica
Deportes y
actividades
ocupacionales
libres de dolor:
3 a 6 meses
Fase Aguda
Fase
Subaguda
Etapa
Asintomtica
Manipulacin /
Movilizacin
Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
tcnicas de alta
velocidad estn
contraindicadas;
movilizacin
cervical puede
ser til
Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
tcnicas de alta
velocidad estn
contraindicadas;
movilizacin
cervical puede
ser til
Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
Manipulacin
con precaucin;
movilizacin
cervical puede
ser til
Puede ser
necesario el
Taping o
taping o
cabestrillo en las
cabestrillo en las primeras etapas
primeras etapas
con la
con la
realizacin de
realizacin de
ejercicios
ejercicios
Ejercicios
realizados sin
soporte. puede
ser necesario
seguir usndolo
por un perodo
prolongado de
tiempo en
deportistas
Apoyo externo
y soporte
Fase Aguda
Fase
Subaguda
Flexibilidad /
ROM
F.N.P para
facilitar el
movimiento
funcional
Tcnicas de
Myofascial
Release para
escpula y
trax anterior
Ejercicios en
Cadena
Abierta
Ejercicios
isomtricos en
diversos arcos;
estabilizacin
escapular en
diferentes
arcos
Ejercicios de
flexin,
abduccin en
prono y uso de
bandas
elsticas
Etapa
Asintomtic
a
Segn
necesidad
Aumentar
resistencia al
ejercicio y uso
de cargas
progresivas
Jobe (1997)
4 estructuras posibles de
dao
pstero-superior
rotador
Bursa Subcoracoidea
rotador
coracoides
entre manguito
y acromion
entre manguito
y proc.
basiacromion
metaacromion
mesoacromion
Preacromion
Bigliani et al: The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears Annual Meeting of
American and Elbow Surgeons 1986
Acromion Tipo I
Acromion Tipo II
Neer (1983)
Etapa 1:
Dao en tendn del
supraespinoso o largo
del bceps
Puntos sensibles
Dolor (+++) a la abd +
rot. ext con supinacin
de antebrazo
Edema y hemorragia
Induracin de bursa
subacromial y M.R
Deportistas < 25 aos
PELLIZCAMIENTO
Etapa 2:
Induracin
permanente con
fibrosis y tendinitis
en supraespinoso y
bceps (porcin larga)
Dolor se presenta con
la actividad y
empeora durante la
noche
Eventual ROM
PELLIZCAMIENTO
Etapa 3:
Historia previa de dolor
de hombro
Defecto anatmico
acromion o tendinoso
en 3/8
Posible desgarro
muscular con
cicatrizacin
defectuosa, fibrosis e
induracin permanente
de M.R
Deportistas entre 25 y
40 aos
PELLIZCAMIENTO
Etapa 4:
Prdida funcional del
supra e infraespinoso
Dolor (+++) en abd
Defecto tendinoso
mayor a 3/8
ROM pasivo y activo
muy limitado
Debilidad y atrofia
muscular
Degeneracin
osteoarticular
Anquilosis
Neer (1983)
en Tendn
Fukuda
3 etapas
Anatomical
abnormalities (e.g.
beaked acromion)
Encroachment
from above
Poor scapular
control
Anterior
instability
Inferior
movement of
acromion
Anterosuperior
translation of
humeral head
Rotator cuff
tendinitis
Rotator cuff
weakness
Imbalance
between humeral
head elevators and
depressors
Excessive load
on rotator cuff
muscles
Swelling of rotator
cuff tendon
Elevation of
humeral head
Overuse
Instability
Abnormal biomechanics
Posterior capsule
tightness
Dolor
CAUSAS Y ORIGEN
MULTIFACTORIAL
pulmones o corazn
Dolor radicular: compresin nerviosa cervical
Atrapamiento del plexo braquial y nervios
perifricos
Traumatismo (fractura,
luxacin, ruptura tendinosa)
Sobreuso (tendinitis, estiramiento
capsular, bursitis)
Bursa Sub-acromial
Menor
Tendinitis y Bursitis
Artrosis
Capsulitis Adhesiva
Esguince Acromio-Clavicular
Anamnesis
Determinar si el paciente se queja de
dolor,
anterior,
Ev.
Radiogrfica
Determinar relacin con actividad, puesto de
trabajo, grado de restriccin y repeticin del
movimiento (posiciones repetidas de elevacin
son sugerentes de pellizcamiento)
Anamnesis
Dolor con trauma (-) y con todos los rangos de
movimiento dolorosos
capsulitis
adhesiva inicial?
Rigidez
antigua?
Debilidad, determinar si sta es indolorosa (sugiere
inestabilidad) o dolorosa (efecto inhibitorio)
Debilidad multidireccional
inestabilidad?
dao estructural o
Evaluacin
Evaluar pellizcamiento
Registrar hallazgos
necesidad de una evaluacin adicional con
radiografas o imgenes especiales, referir a un
especialista o iniciar manejo
Manejo
Rehabilitacin
CLAVE
Traumtico
Fractura, luxacin,
Traumtico
Contusin,
Traumtico
Luxacin
Traumtico
Fractura
Trauma
Insidioso o por
Sobreuso
Artic. AcromioClavicular
Artrosis A-C;
osteolisis clavicular
distal
Tringulo
Deltopectoral
Ruptura
musc.
subescapula
r
Tendinitis
subescapular,
bursitis
Clavcula
Fractura
clavicular
Distensin pectoral
mayor clavicular
Proceso
Coracoides
Fractura
coracoidea o
bursitis
Tendinitis pectoral
menor
Tendn Bicipital
Tendinitis
Bicipital
Tendinitis Bicipital
Pectoral Mayor
Desgarro del
pectoral
Distensin pectoral
mayor
Trauma
Insidioso o por
Sobreuso
Insercin del
Deltoides
(tubrculo)
Contusin sobre o
ligeramente por
debajo, posibilidad de
hematoma y miositis
osificante
Ruptura del
supraespinoso
Sndrome de
pellizcamiento, bursitis,
tendinitis supraespinoso
Insercin del
Supraespinoso y
Bursa Subacromial
Insercin y tendones
del Infraespinoso y
Redondo Menor
Tendones del
Redondo Menor y
cabeza larga del
Trceps, Arteria
Circunfleja posterior
y Nervio Axilar
Contusin
Tendinitis del
infraespinoso o del
redondo menor
Contusin
Trauma
Insidioso o por
Sobreuso
Msculo
Infraespinoso y
Escpula
Fractura escapular
Msculo
Levantador de la
Escpula, borde
spero-medial
escapular
Zona de irradiacin
para lesin discal
cervical
Sndrome del
Levantador de la
Escpula
Luxacin,
esguince o contusin
Cada sobre la cabeza del hombro
Luxacin acromio-clavicular, fractura
clavicular distal
Cada con el brazo abierto y extendido
Luxacin A-C, fractura clavicular,
luxacin posterior, desgarro labral o del
ruptura msc/tendn,
DOLOR
Determinar si es agudo o crnico, referido
o neuroptico
Relacin con la posicin o la postura
Determinar en qu movimientos y
actividades se hace ms o menos intenso
DEBILIDAD MUSCULAR
Complicacin aislada o asociada
Si no se trata
Presente en el atrapamiento
de nervio perifrico
Restriccin de
Movilidad
Directamente
relacionada con el
mecanismo de lesin
Capsulitis Adhesiva:
Dolor y Rigidez
Traumatismo: Luxacin
o Ciruga
Debido a dolor y
Inestabilidad
Examen no se realiza en casos de luxacin
aguda
Para luxacin y sospecha de hiperlaxitud
4 Test de importancia:
Test de Aprehensin
Test de Laxitud
Test de Resalte
Test del Surco
Inestabilidad
Anterior y
Posterior
Inestabilidad
Multidireccional
Dolor insidioso
Impingement
Dolor en
adolescentes
en
prctica
adultos
deportiva
con
en
Etiopatogenia
Puede
aparecer
en
enfermedades
del
colgeno vascular junto a
tendinosis en otras zonas
Macroscopa
Tendn engrosado e
indurado
Microscopa
Degeneracin colgena
Prdida de integridad
tendinosa
en
roturas
parciales
Etiopatogenia
Degeneracin por
desgaste y rotura
completa
Secundario a
impingement en > 40
aos
Afecta gralmente a la
zona crtica avascular
del Supraespinoso
Dolor insidioso y posttraumtico persistente
Puede aparecer en
enfermedades del
colgeno junto a
Macroscopa
Rotura de la integridad
tendinosa
Bordes tendinosos
engrosados e indurados
Microscopa
Rotura de la integridad
tendinosa
Degeneracin colgena
Infiltracin de grasa en
roturas crnicas
Cuadro Clnico
Aparece en > 40
aos
Dolor insidioso en
adultos
con
impingement
Dolor agudo en
deportistas jvenes
Incapacidad
de
ejecutar
Abd
completa,
con
compensacin
muscular
Murrell et al: Diagnosis of rotator cuff tears Lancet 357 769-70, 2001
Artrosis Acromio-Clavicular
Etiopatogenia
Dolor antero-superior
frecuente
Suele asociarse a
lesiones de M.R en
adultos mayores
Presente en adultos o
deportistas
Puede ser secundaria a
luxacin acromioclavicular o presentarse
como cuadro degenerativo
osteofitos
clsico
Macroscopa
Cambios osteocondrales:
condromalacia,
sinovitis, esclerosis
subcondral,
edema
periarticular,
quistes y
edema distal
clavicular o
proximal acromial
Microscopa
Artrosis degenerativa,
Edema, sinovitis y quistes
intraarticulares
degeneracin subcondral,
geodas subcondrales y
esclerosis
Stein et al: Detectionsubcondral
of acromioclavicular joint pathology in asymptomatic shoulders with M.R.I J
Shoulder Elbow Surg 10 204-8 2001
Impingement Sub-Acromial
Etiopatogenia
Compresin mecnica
dolorosa del tendn del
supraespinoso, tendn de la
cabeza larga del bceps y de
la bursa sub-acromial entre
la cabeza humeral y el arco
subacromial
Causado
por
microtraumas repetitivos de
un acromion curvo sobre el
M.R
Etiopatogenia
Causa
frecuente de RM
ms
Factores
predisponentes
Presencia
de
acromion
tipo
II
(curvo) o tipo III
(curvatura
anteroinferior)
Formacin
entesopata bajo
acromion
de
el
Factores
Exacerbantes
Hiperlaxitud
ligamentosa
Inflamacin previa
Mal alineamiento
postural
cifosis
dorsal, anteposicin
de hombros
Diagnstico
Diferencial
Rotura de M.R (en
ausencia de acromion
curvo)
Pinzamiento interno
Trauma agudo
Os Acromial
Capsulitis Adhesiva
Envejecimiento y
degeneracin
Artritis, diabetes y
Macroscopa
Presencia
de
Acromion tipo II o III
Entesopata
Subacromial
Inclinacin acromial
lateral
Microscopa
Degeneracin
colgena en tendinitis
inflamatoria
recurrente
Bursitis
Cuadro Clnico
Adultos y deportistas
jvenes
Dolor insidioso
Dolor a la palpacin
sobre el M.R en la ABD
y EXT
ROMs conservados a
veces doloroso
Dolor y debilidad a la
evaluacin
del
supraespinoso
Petge,
Aigner et al
Manndorff,
Radiographic
evaluation of the
acromion in
impingement
syndrome
Acta Orthop Scand 71
609-12 2000
147 pactes.
depsitos de Ca
en 45 casos (31%)
Impingement Interno
Contacto
de tuberosidad
menor (SE, IE) con la parte PS del reborde glenoideo, al
hacer elevacin y rotacin
externa
Es un movimiento
anatmico, pero en los
lanzadores puede
hacerse patolgico
(repeticin)
Walch. J. Shoulder Elbow Surg. 1992; 1: 238-45
Etiopatogenia
Compresin dinmica
de
porcin
psterosuperior del M.R
Comn en deportistas
y
en
personas
que
realizan abd+rot. ext.
repetida
Degeneracin y rotura
del
Supraespinoso
e
Infraespinoso
por
fuerzas de cizallamiento
secundarias al roce entre
el M.R pstero-superior,
Macroscopa
Tendinosis y rupturas del supraespinoso,
infraespinoso, labro y erosiones en cabeza
humeral
Tendn indurado, inflamado y fibrilado o
con roturas francas
Degeneracin o rotura del labro psterosuperior
con
formacin
de
geodas
subcondrales
Microscopa
Degeneracin e infiltracin inflamatoria de
tendones del M.R y labro pstero-superior
Hallazgos Radiolgicos
Fases Iniciales
Rotura de
superficie pstero-inferior del Supraespinoso
y anterior del Infraespinoso
Fases avanzadas
completa
Rotura
Diagnstico Diferencial
Anamnesis
sugerente
de
pinzamiento
Cuadro Clnico
Dolor en abd +
rot.
ext.
en
deportistas
(lanzamiento)
y
actividades
repetitivas
Grados variables
de lesiones de M.R e
inestabilidad
Imagenologa
Exploracin fsica
Tendinopata pstero-superior
de M.R
Lesin de Bankart
Etiopatogenia
Avulsin ligamento
gleno-humeral
inferior en glenoides
post luxacin anterior
nica o mltiple en <
40 aos
Rotura del periostio
capsular
Causa de luxacin
recidivante si no hay
cicatrizacin
adecuada
Hallazgos Radiolgicos
Desinsercin de lig.
G-H
inf.
y
labro
glenoideo
Labro
presentar
moderada
puede
rotura
En lesiones crnicas
cicatriz y fibrosis
Presencia de edema y
hemorragia de partes
blandas
Macroscopa
Avulsin de insercin
Microscopa
Desgarros y
hemorragias en
fibrocartlago
Grados variables de
Gartsman et al: Arthroscopic treatment of anterior-inferior glenohumeral instability
fibrosis segn
82: 991-1003 2000
Etiopatogenia
Rotura de la
parte superior del
labro
que
se
extiende
desde
delante
de
la
insercin
del
bceps
hacia
posterior
Suele
traumtica
ser
y
Diagnstico
Diferencial
Compresin
Subacromial
Desinsercin del
labro sin compromiso
del bceps
Bencardino
Complejo
Buford lesions: diagnosis with MR arthrography of the
et al Superior de
labrum anterior-posterior
Radiology 214 267-71, 2001
(slo
labro shoulder.
antero-
Macroscopa
Desgaste degenerativo
o rotura franca de la
porcin
superior
del
labro/insercin bceps
Microscopa
Degeneracin
fibrocartilaginosa, rotura
de la porcin superior
del
labro/insercin
o
ambas
Clasificacin de
SLAP
Tipo I Desgaste
degenerativo
Tipo II Desinsercin del
bceps y porcin superior
del labro
Tipo III Rotura
superior el labro en asa
de balde que deja el
bceps insertado en labro
subyacente
Tipo IV Rotura en asa
de balde que se extiende
Clasificacin de SLAP
Tipo VI Rotura radial
inestable con separacin de
la insercin del bceps
Tipo VII
Rotura de
porcin superior del labro
que se extiende al lig.
glenohumeral medio
Tipo VIII Tipo II + rotura
completa
de
porcin
posterior del labro con zona
antero-inferior normal
Tipo
IX
Rotura
circunferencial del labro
Compresin de
escalenos o pectoral
menor
circulacin distal
Debilidad muscular
Actividades
que
Preferentemente lado
radial, aunque tambin se
menciona el cubital
Intermitente o continuo,
difcil de localizar
Sd.
Radicular
Compresin
Quirrgico:
CAPSULITIS ADHESIVA
Etiopatogenia
Usualmente mayor de 40
aos
Origen idioptico o 2
trauma
Adultos con
dolorosa de ROMs
ario
limitacin
Inflamacin de porcin
capsular inferior y adhesin
intracapsular hacia fuera con
edema y engrosamiento
Cpsula engrosada e
indurada
con
infiltrado
CAPSULITIS ADHESIVA
Patologa
Etapa aguda muy
dolorosa e incapacitante (1
a 3 meses)
Etapa media
dolor y
aparicin de rigidez
Etapa crnica indolora y
muy incapacitante
Asociacin con diabetes,
hipotiroidismo, EPOC o
Lesiones de Codo
Inestabilidad
Fuerza compresiva
Desaceleracin
bceps, braquial y braquiorradial
Alta demanda de
Lesiones de Codo
Trastornos del Codo y Mano
sobreuso
Sobreestiramiento
extensores de mueca
70%
origen de flexores y
Deportes
predominio del stress en
valgo aumentando el dao medial
Tenis y Golf
Anamnesis
1. Aclarar el tipo y localizacin del trastorno:
Presenta dolor?
Rigidez?
Debilidad?
Crpito - bloqueo articular?
Combinacin de stos?
Patologa
Anamnesis
2. Aclarar el mecanismo de lesin si es traumtico
Cada con la mano abierta?
Considerar
fractura
luxacin;
fractura
Anamnesis
Presencia de sobreuso
Posiciones laborales
Prono-Supinacin repetidas?
patologa
muscular, trigger points o atrapamiento nervioso
Lateralizacin repetida?
esguince colateral
medial, miopata flexora o irritacin cubital por
estiramiento
Debilidad
proximal muscular
Inestabilidad
stress en valgo
1-2% luxaciones
inestabilidad
Sd.
Epicondilitis Lateral
Etiopatogenia
Sndrome
por
sobreuso
ms
prevalente entre 4 6 dcada
Degeneracin del
tendn extensor comn
2ario
a
sobrecarga
crnica en varo (*)
Inicialmente
hay
rupturas microscpicas
en
el
tendn
del
E.R.C.C
(*) Plancher et al: Medial and Lateral Epicondylitis Clin in Sports Med 1996
15 832-39
Compromiso se puede
Epicondilitis Lateral
Etiopatogenia
Causas
comunes:
ms
mov.
repetidos
que
requieren fuerza para
extensin, supinacin y
radializacin
Patologa multilaboral
y
deportiva
(tenis ++)
Epicondilitis Lateral
Macroscopa
Engrosamiento
tendinoso
Roturas parciales o
completas
Asociacin
con
roturas del lig. colateral
ulnar
Microscopa
Inflamacin
Nirschl
Epicondilitis Lateral
Nirschl
Tejido blando edematoso
Presencia de clulas granulatorias
tendinosis angiofibroblstica
Relacin con dolor y duracin de sntomas
Fibrosis
secundaria,
calcificacin tendinosa
exostosis
Clin in Sports
Epicondilitis Lateral
Hallazgos
Radiolgicos
Lesiones
osteocondrales
en
trclea humeral
Calcificacin
tendinosa
(25%
casos)
Condromalacia,
edema, quistes en
mdula sea
Cuerpos
libres
intraarticulares
Epicondilitis Lateral
Cornell et al.
Epicondilitis es un
diagnstico
eminentemente
clnico
Casos crnicos y
que no responden a
tratamientos
conservadores
Ecografa de Partes
Blandas
(60%
Cornell et al: Sonographic
Examination for Lateral Epicondylitis
efectividad > R.N.M)March 2001
Am J Roent
Epicondilitis Lateral
Smidt, Assendelft:
Meta-Anlisis
tratamiento y evidencia
Conclusin:
Laserterapia
Ultrasonido
Electroterapia
Articular
Movilizacin
Manejo
Blando
beneficio
Ann Med 35
de
Tejido
Ejercicio Teraputico
2003
Signos
patolgicos
infrecuentes
Aparicin
insidiosa
post
lesin inicial
Recidiva comn
en nios
Pacte. aprensivo
Macroscopa
Microscopa
Rotura macro y
micro de L.C.U
Rotura de porcin
capsular ant. y post. y
lig. mediales
Bursitis Olecraniana
Etiopatogenia
Inflamacin bursa en
tej. celular subcutneo
sobre el olcranon e
insercin del trceps
Cada y sobrecarga
inflamacin y dolor
Adolescentes
adultos
Presencia variable de
lquido
Asociada
a
tendinopata y roturas
Engrosamiento y lquido en
bursa olecraniana
Macroscopa
Bursa indurada y
llena de lquido
Tamao variable
Microscopa
Sinovial
hipertrofiada e
infiltrado inflamatorio
Fibrosis
Tej. Granulatorio
Sobre-infectable
Engrosamiento y lquido en
bursa olecraniana
Retraccin leve
aponeurosis intacta
con
Macroscopa
Rotura tendinosa
retraccin variable
con
Bursitis
radial
hipertrfica secundaria
Microscopa
Infiltrado inflamatorio
Hemorragia y rotura
Etiopatogenia
Ms
comn
de
atrapamientos en EE.SS
Compromiso sensitivo,
motor o mixto del n.
mediano a nivel del tnel
carpiano
2ario a trauma, sobreuso,
hemorragias, infecciones y
enf. Infiltrativas
Ellis
(1986)
Etiopatogenia
Inflamacin
o
engrosamiento segmentario
a nivel del pisiforme
Adelgazamiento nervioso
a nivel del ganchoso con
incurvacin
palmar
del
retinculo flexor
Inflamacin neuromatosa
prximo al tnel
Compresin o inflamacin
en vaina sinovial
Isquemia nerviosa:
congestin nerviosa,
edema neural y
compromiso arteio-
Fx Colles: volumen
en tnel
Procesos
Inflamatorios
A.R,
Gota, Pseudogota,
Amiloidosis
Tumores intrnsecos
neurilemas,
neurofibromas y
hamartomas
Tumores Extrnsecos
Trastornos
Endocrinos
D.M,
hipotiroidismo,
embarazo y L.E.S
Cuadro Clnico
30 a 60 aos
Mujeres 325:1
50% casos
bilateral
Dolor y parestesias en
pulgar, ndice, medio y
mitad radial de anular
Mayor dolor nocturno
o quemazn
Signos sensitivos
mnimos hipoestesia a
anestesia
Atrofia muscular y
prdida de funcionalidad
Afectacin precoz del
Evaluacin
bsqueda
directa
indirecta
del
sitio
de
compresin
Provocacin con flexin y supinacin resistida
de codo en flexin mxima
Provocacin
con
pronacin
resistida,
Manejo
Conservador, con reposo,
crioterapia
Myofascial Release puede
ser til si el atrapamiento est
en el flexor ulnar del carpo
Se recomienda el uso de
frulas de reposo nocturnas
con el codo flectado en 45. Si
no responde, manejo
quirrgico.
Tenosinovitis de De
Quervain
Mujeres entre 30
50 aos
Msc. Extensor
Corto y Abductor
largo del Pulgar
Dolor agudo
irradiado a mano y
antebrazo
Sensibilidad a
extensin y abduccin
Contractura de
Dupuytren
Endurecimiento
hereditario del tej.
blando a nivel de
fascia
Asociada a
tabaquismo, enf.
vasculares, epilepsia y
diabetes
Aparicin de bandas
fibrosas que llegan a
flexionar los dedos