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AVALIAO INICIAL

Objetivos
Objetivos
Ao final desta aula o aluno dever ser capaz de:
conceituar trauma e politraumatizado
identificar os mecanismos de trauma
aplicar os princpios do ABCDE

Conceitos:
Conceitos:

Trauma
Agravo provocado por fora ou agente externo.

Politraumatizado
Indivduo que apresenta mais de uma leso
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.

Mecanismos
Mecanismos
do
do trauma:
trauma:

Classificao usual :
Fechado : Coliso de moto ou carro,
atropelamento, queda, violncia
interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Sinais clssicos de
Fratura dos ossos
Da base do crnio

Fonte: PHTLS

Sinal de battle ou sinal da batalha

Olho de guaxinim

Transseco da traquia

Ferimento de face

Trauma de face

Enfisema SC (face)

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao
traumatizado:
Objetivos
Avaliar as condies do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condies que levam a morte rapidamente :
Hipxia
Hemorragia
Hipotermia

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
Premissas Bsicas :
1. Seqncia lgica de atendimento .
2. Etapas seqenciais
ABC = Condies que impliquem
em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.

AREAS (vias)
BOA
VENTILAO
CIRCULAO
DISABILITY
Incapacidades
Exposio e
Exame fsico

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial das vias areas :
Controle da coluna cervical : imobilizao manual ,
alinhamento
Correo da queda da lngua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeo da mandbula ( jaw thrust )
Visualizao da cavidade oral (prteses, alimentos ?)
Aspirao : preferncia para a sonda rgida
Manuteno : Cnula de Guedel
Oxignio suplementar
Via area definitiva ?(SAV)

Procedimentos de Suporte Bsico

liberao das vias areas:


Permeabilizao e preveno da hipxia .
estabilizao da coluna cervical
Controle da coluna cervical

Procedimentos de Suporte Bsico


Liberao das vias areas
e estabilizao da coluna
cervical

estabilizao da coluna cervical(Jaw trust)

manobra de inclinao de cabea


e elevao do queixo (Chin lift)

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


Estabelecer medidas para
permeabilidade

Tamanho adequado da cnula de guedel


Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico

Princpios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas leses acima da
clavcula.)
Checar responsividade : Sim ?No? = Risco a
vida ? = ABC
Risco a vida = interveno imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade

Considerar TRM em todo


o traumatizado .......

Considerar TRM em todo


o traumatizado .......

Luxao de coluna cervical

Procedimentos de Suporte Bsico


Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitao, apatia
- Esforo respiratrio
- Cianose
- desvio de traquia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?

POR ISSO, A IMPORTNCIA DO


COLAR CERVICAL E PRANCHA !

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

BOA
VENTILAO
Princpios :
1. Permeabilidade no implica em
ventilao
2. Oxignio para todos com ou sem
via area definitiva

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

BOA
VENTILAO

Checar respirao:
Ver, ouvir e sentir

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

Avaliao do estado respiratrio :


1. Inspeo : expansibilidade e simetria, presena
de leses, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotrax, hemotrax)
3. Percusso : ar ? Sangue ?
4. Palpao : leses de parede ? Trax instvel ?

Inspeo: leso cinto de segurana

Inspeo: avalie o dorso

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
Atendimento inicial boa respirao :
Manuteno do controle da coluna cervical
Vias areas prveas
Oxignio suplementar *
Oximetria : reflexo de vias areas prveas e
de boa respirao e circulao.
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correo do pneumotrax aberto

FAF Ferimento de
entrada

Curativo de 3
pontas

FAF Ferimento de
sada

Fonte: PHTLS

Curativo de 3
pontas

Procedimentos de Suporte Bsico

CIRCULAO

PULSO CAROTDEO

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico

CONTROLE DE HEMORRAGIAS

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

CIRCULAO
Princpios :
Controle de sangramentos externos
Avaliao do estado hemodinmico
Reposio de volume (SAV)

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

CIRCULAO
Avaliao do estado hemodinmico :
Nvel de conscincia : alterao = < perfuso cerebral
Colorao da pele : acinzentada ? Plida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequncia e regularidade
- rpido e filiforme = hipovolemia provvel
- irregular = deteriorao cardaca
- ausente = reanimao imediata

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado

CIRCULAO
Atendimento inicial circulao :
Controle de sangramentos externos :
compresso direta
Reconhecer e tratar o choque*
Reposio volmica*
Controle da hipotermia : aquecer
Monitorizaco eletrocardiogrfica

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Princpios :
Rebaixamento de conscincia
=
< Perfuso cerebral ou trauma direto
=
Reavaliao ventilatria e circulatria

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliao do estado neurolgico :
Responsividade : mtodo AVDI
Nvel de conscincia : Escala de Coma de
Glasgow
Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
Fora motora : simetria

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
anlise da responsividade - AVDI
A : Alerta
V : responde a estmulo Verbal
D : responde a estmulo Doloroso

I : Inconsciente

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala de Coma de Glasgow
Abertura
ocular
AO

Melhor
Resposta
Verbal-MRV

Melhor
Resposta
Pontuao
Motora- MRM
Obedece
comando verbal

Orientado

Localiza e
retira a dor

Espontnea

Confuso

Localiza

ordem
Verbal

Palavras
inapropriadas

Flexo
(decorticao)

4
3

dor

Sons

Extenso

incompreensveis

( descerebrao
)

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala de Coma de Glasgow
Sobre a avaliao :
Ponto Crtico : Glasgow < 8 Coma (Intubao ???)
Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadores = Sinal de alerta

Glasgow 13 a 15 : Alterao / trauma leve


Glasgow 9 a 12 : Alterao / trauma moderada
Glasgow 3 a 8 : Alterao / trauma grave

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala de Coma de Glasgow
Situaes impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Hipotenso
Intubao, crico e traqueo
Sedao
Imobiilizaes
Hipxia

Pontuar 1 e
justificar

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS

Avalia a gravidade do trauma atravs da repercusso


sobre a funo circulatria, respiratria e neurolgica
Mtodo mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
Idealizada por Howard Champion e col em

1981,1989 (EUA)
Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS
Caractersticas da escala:
so 3 indicadores: presso arterial sistlica= 0 - 4 pontos
frequncia respiratria= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
sobre a pontuao:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alerta

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS

Escala de Coma
de Glasgow

Presso Arterial
Sistlica

Freqncia Escore
Respiratria

13 - 15

> 89

10 - 29

9 - 12

76 - 89

> 29

6-8

50 - 75

6-9

4-5

1 - 49

1-5

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS

Sobre a deciso de triagem :

RTS = 12 :
Parmetros prximos da normalidade.
Discretas alteraes fisiolgicas
99,5% de probabilidade de sobreviver

Hospital secundrio

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a deciso de triagem :

RTS = 11 :
Moderadas alteraes fisiolgicas
96,9% de probabilidade de sobreviver
alta sensibilidade vtimas com leses
fechadas e com parmetros em compensao

Hospital secundrio ?
Hospital tercirio ?

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a deciso de triagem :

RTS < ou = 10 :
importantes alteraes fisiolgicas
mais de 10% de probabilidade de morrer
alta especificidade vtimas com leses graves

Hospital tercirio

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS

Sobre a deciso de triagem :


RTS = 12: hospital tercirio
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundrio
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)

Procedimentos de Suporte Bsico


Escala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma de Glasgow

Procedimentos
de APH
Glasgow ou RTS
Inicial

Glasgow ou RTS
Final
Intervenes de
APH

Procedimentos de Suporte Bsico


Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliao das pupilas :

Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N


Tamanho = isocricas / anisocricas
Simetria

Procedimentos de Suporte Bsico


Avaliao das pupilas
Miose : constrico
(parassimptico )

Midrase : dilatao
(simptico )

Anisocricas :
dimetros/tamanhos
diferentes (D>E)

Isocricas :
dimetros/tamanhos
normal

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


DISABILITY
Incapacidades

Avaliao da fora motora :


MMSS: pedir para movimentar os braos e
apertar as mos do avaliador

MMII: movimentar (estender e flexionar,


elevar e abaixar um de cada vez)

Simetria???

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Princpio : S realizado se o exame dos ABC


estiver completo e a vtima reanimada .

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico
Exposio e Exame fsico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame fsico completo e sinais vitais
Histria AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado mdico,
L = lquidos e alimentos

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Cabea e couro cabeludo :


laceraes, contuses,
fraturas, sangramentos,
leses penetrantes, etc

FAB encravamento

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Face : laceraes,
contuses, fraturas,
sangramentos, leses
penetrantes e nos olhos,
etc.
Enfisema SC

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Coluna cevical e pescoo :


idem a cabea. nfase para a
deteco de enfisema SC,
desvio ou fratura de traquia

FAB pescoo

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Trax : laceraes,
contuses, fraturas de
costelas e clavcula,
sangramentos, leses
penetrantes, etc. Ausculta.

Avaliar o dorso

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

Abdome : busca de leses


aparentes e/ou presena de
dor. Fraturas de pelve e das
ltimas costelas.Ateno para
o perneo. Sangue ?

Procedimentos de Suporte Bsico


Exposio e
Exame fsico

MMII e MMSS : leses


de tecido abertas ou
fechadas,
deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!

Procedimentos de Suporte Bsico


DECISO PELO
TRANSPORTE

Mais prximo
Ou
mais adequado ?