RAMOS OSORIO PAULINA

SNDROME
METABLICO

Conjunto de anormalidades
bioqumicas , fisiolgicas y
antopromtricas

Ocurren
simultneamente

Resistencia a la insulina
Obesidad
DMII
HAS
Dislipidemia

Epidem iologa en M xico

El sndrome metablico, segn los criterios

del National Cholesterol Education Program,
tiene una prevalencia de 42.3% en adultos
mexicanos mayores de 20 aos.

Los 3 componentes principales ajustados a

sexo fueron:
Hombres

Mujeres

Obesidad abdominal

Obesidad abdominal

Tensin arterial elevada

Disglucemia

Hipertrigliceridemia

Lipoalfalipoproteinemia
El sndrome metablico en Mxico, Med Int Mex
2008;24(4):251-61

INSULINORRESISTENCIA
Incapacidad gentica o adquirida de los
tejidos blanco (especialmente
hgado, tejido adiposo y msculo) de
responder normalmente a la accin de la
hormona circulante.
Estado de inflamacin sistmica de bajo
grado

El adipocito normal se hipertrofia, aumenta

la secrecin de hormonas
insulinoresistentes y reduce las
insulinosensibles

Glucotoxicidad
Efectos adversos producidos por la
hiperglucemia crnica sobre las
estructuras celulares y sus funciones.

Los niveles moderados y altos de glucosa

mantenidos en el tiempo inducen IR y
disminucin progresiva de la secrecin de
la hormona

Se han postulado tres mecanismos para explicar cmo la

hiperglucemia producira resistencia a la insulina:
Disminucin de la sntesis y actividad del transportador de
GLUT 4) en el msculo.
va de la glucosamina:
resistencia a la insulina y dficit de secrecin
GLUT 4 en el msculo y GLUT 2 en la clula .
Glucosilacin de los transportadores.
Esta unin qumica, cambia la estructura de las molculas
alterando sus funciones, en este caso de los
transportadores de la glucosa, con una menor captacin
de glucosa en los tejidos perifricos.

Lipotoxicidad
Disminucin de la secrecin de insulina por
el aumento crnico de los AGL.

Se postulan los siguientes mecanismos:

Menor actividad de los transportadores
GLUT-2.
Cambios en las vas metablicas normales
de los lpidos.

Factores Genticos y Ambientales

Obesidad Central

Resistencia a la Insulina
Hiperglucemia

Intolerancia a la
Glucosa
Disfuncin de la Clula
Diabetes tipo 2

Hipertensin
Arterial

Disfuncin
Endotelial

Aterosclerosis

Dislipidemia

Estado
Procoagulante

Complicaciones Macrovasculares

Hiperglucemia

Perfil metablico de la insulinorresistencia:

1. Obesidad abdominal

2. Hipertrigliceridemia
3. Disminucin de HDL
4. Hiperuricemia
5. Aumento del inhibidor del
activador tisular del plasmingeno
1
6. Hiperagregabilidad plaquetaria
7. Disfuncin endotelial

Sndrome Metablico
Concepto F.I.D. 2005

Obesidad Central : Circunferencia 94 cm para hombres

80 cm para mujeres ms cualquiera 2 de los 4 siguientes
factores:
Aumento de TG: 150 mg/dL o tratamiento especfico para
esta alteracin lipdica.

Disminucin en C-HDL: <40 mg/dL en varones y

<50 mg/dL en mujeres o tratamiento especfico para esta

alteracin lipdica.
Hipertensin arterial: 130/85 mmHg o tratamiento de
hipertensin previamente diagnosticada.
Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o
diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.

Americana de Endocrinlogos
Clnicos (AAEC)

Criterios mayores:
Resistencia a la Insulina.
Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal
>102 cm. en hombres
> de 88 cm. en mujeres.
Dislipemia (colesterol
HDL < 45 mg/dl
enmujeres y < 35 mg/dl
en hombres
TG > 150 mg/dl)

Criterios menores:

- Hipertensin arterial
- Intolerancia a la glucosa
o diabetes mellitus tipo II

- Hiperuricemia

- Hipercoagulabilidad

- Sndrome del ovario

poliqustico

- Disfuncin endotelial

- Microalbuminuria
- Enfermedad cardaca
coronaria

CRITERIOS PROPUESTOS POR

LA OMS

Parmetro principal:
- Intolerancia a la glucosa o
Diabetes Mellitus tipo 2
(Glucemia de ayuno >110
mg/dl
y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.)
Otros parmetros:
- Hipertensin arterial: 140/90
mm Hg
- Triglicridos: 150 mg/dl
- Colesterol de HDL (C-HDL):

Hombres<35 mgldl

Mujeres < 39 mgldl

Obesidad abdominal:

- Circunferencia
abdominal(crestailaca):

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm
- O bien ndice de Masa
Corporal (IMC):

>30 kg/m2

- Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de
albmina 20 g/min.

CRITERIOS SEGN ATP III

Circunferencia abdominal

HOMBRES mayor 102 cm

MUJERES mayor 88 cm
TAG mayores de 150 mg/dl
HDL

HOMBRES menor de 40 mg/dl

MUJERES menor de 50 mg/dl

HTA mayor de 130/85
Glicemia basal altyerada mayor 110 mg/dl
DM2

Riesgo cardiovascular a 10 aos

Edad:
Mujer >55 Hombre >45

Enf cardiovasculares
Tabaquismo
HAS

Clculo de C-LDL (formula de Friedewald): Dislipidemia

C-LDL = CT (C-HDL + TG/5)
Clculo del C-no-HDL:
C-no-HDL = CTC-HDL

Riesgo cardiovascular total calculado a 10 aos .

Bajo < 10% 0-1 FR mayor excluyendo condiciones de alto riesgo
Intermedio 10-20% 2 o ms FR mayor, excluyendo condiciones de
alto riesgo
Alto > 20% Condiciones de alto riesgo:
Enfermedad cardiovascular establecida
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia familiar
Dislipidemia mixta
Hiperlipidemia familiar combinada
Dao subclnico de rgano blanco
Historia familiar de ECV precoz
Sndrome metablico
Riesgo total de enfermedad cardiovascular 20% a 10 aos

Medicin
Clnica

OMS

EGIR

ATP III (3 de los

siguientes)

AHA/NHLBI (3 de
los siguientes)

IDF

Insulina
resistencia

GAA, TGA, DM T2
o disminucin de la
sensibilidad a la
insulina mas 2 de
los siguientes

Insulina
plasmtica > 120

No

No

No

Obesidad

IMC >30 y/o

relacin cintura
cadera > 0.9 H,
>0.85 M

Cintura 94 cm
H, 80 cm M

Cintura 102 cm
H y 88 cm en M

Cintura 102 cm
H y 88 cm en M

obesidad centraL
> 80 mujeres
caucsicas + 2
de los siguientes
factores ms dos
de los siguientes

Dislipidema

TG150 mg/dl y/o

HDL < 35 mg/dl H y
< 39 M

TG 150 mg/dl
y/o HDL < 35
mg/dl H y < 39 M

TG 150 mg/dl

TG 150 mg/dl*

TG 150 mg/dl*
1.7 mmol/L

HDL < 40 mg/dl

H y < 50 M

HDL * < 40 mg/dl

H y < 50 M

HDL * < 40 mg/dl

H y < 50 M

Hipertensin
arterial/Presin
arterial

140/90 mmHg

140/90 mmHg

130/85 mm/Hg

130/85 mm/Hg*

130/85
mm/Hg*

Glucemia

-------

GAA, TGA o DM
tipo 2

Glucemia en
ayunas > 110
mg/dl

Glucemia * en
ayunas > 100
mg/dl

Glucemia * en
ayunas > 100
mg/dl 5.6mmol/L

CLINICA

HOSTORIA CLINICA COMPLETA

Interrogatorio
Revisin por sistemas
Factores de riesgo
Antecedentes
Examen fisico: TA-acantosis
nigricants-obesidad central-IMC

Condiciones asociadas
HIGADO GRASO
Acumulacin de grasa heptica que excede 5 a
10% del peso del rgano.
Prevalencia de 3 a 36% en la poblacin
general.
95% de personas obesas y 70% de personas
con DM2 lo presentan.
En pacientes con sndrome metablico el
contendio graso del hgado aumenta 4 veces
en hombres y 11 veces en mujeres.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822
Higado graso no alcohlico, Crdova Pluma VH,
Med Int Mex
2009;25(1):38-57

O vario poliqustico

Anovulacin,
exceso
de
andrgenos
y
resistencia a la insulina.
Riesgo
para
DM2
y
enfermedad
cardiovascular.
Aumenta 4 veces el riesgo de presentar
sndrome metablico.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

Apnea obstructiva delsueo

Es consecuencia de la obesidad y se asocia a

resistencia a la insulina.
Existe aumento en la inflamacin y hay
reduccin
en
la
concentracin
de
adiponectinas.
Algunos autores piensan que ste sndrome se
puede considerar como una manifestacin del
sndrome metablico.

Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211

224

Hipogonadismo

Sx. Metablico = Hipogonadismo y disfuncin

erectil.
La prevalencia de sndrome metablico aumenta
en mujeres posmenopusicas.
Edad
Cambios
hormonales
Aumento de
grasa abdominal
Sustitucin
hormonal
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777822

Enfermedad
microvascular

Enfermedad cardiovascular

Retinopata

Microalbuminuria

Neuropata

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Reduce TG

Disminuye
HbA1c

Disminucin
5-10% peso

Aumenta
HDL

Disminuye
TA

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Se
reduce la incidencia sndrome
metablico en 41%.
Por cada Kg de peso que se elimina,
disminuye 16% el riesgo de diabetes
mellitus.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

Carbohidrato
s

Sodio

Dieta

Grasas

Proteinas

Acidos grasos Omega 3

4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los
TG.
No tiene efecto sobre colesterol HDL
Puede reducir 5 a 10% el LDL.
Mejoran
el
estado
proinflamatorio,
disminuyen la agregacin plaquetaria y la
presin arterial.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777822

Farmacoterapia
1. Obesidad central
Segn el Instituto Nacional de Salud de EUA
se requiere de tratamiento mdico cuando el
IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con
comorbilidades.
La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.

The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc.

2006;81(12):1615-1620
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777822

Sibutramina:
Acta a nivel del SNC
inhibiendo la recaptacin de serotonina
y de noradrenalina por lo que promueve
la saciedad, mientras que el efecto
sobre los receptores noradrenrgicos
perifricos provoca un incremento en el
gasto calrico por aumento de la tasa
metablica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

Farmacoterapia

Orlistat: inhibe la lipasa pancretica

TG no son hidrolizados en cidos grasos
absorbibles se excretan.
Con 120 mg tres veces al da se evita la
absorcin de 30% de las grasas
provenientes de la dieta.

Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208,

2006

Farmacoterapia
2.

Resistencia
insulina/hiperglucemia

Metformina :DISMINUYE produccin

heptica de glucosa progresin a DM2
31%
La incidencia del Sx. Metablico en
DPP
17%
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

la

29(7):777822

Farmacoterapia
3. Dislipidemia
Las metas del tratamiento son
PARAMETRO

META

TENSION ARTERIAL

MENOR DE 120/75 mmHg

LDL

MENOR DE 100 mg/dl

TRIGLICERIDOS

MENOR DE 150 mg/dl

HDL

MAYOR DE 40 mg/dl HOMBRES

MAYOR DE 50 mg/dl MUJERES

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

Farmacoterapia

Estatinas
Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi3-metilglutaril-coenzima A reductasa que
cataliza la conversin a mevalonato.
LDLc
disminuye 15 a 60mg/dl. HDL
incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7
a 30%.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews

29(7):777822

Famacoterapia
Fibratos
Estimulan receptores nucleares.
Disminuyen los TG en 25-50%.
Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15%
y reducen el LDL en 0 a 30%.

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Ciruga Baritrica