Accesos vasculares

Juan Jos Rivera Dvila

Educacin Quirrgica
Febrero 17, 2016

Introduccin
Las venas yugulares son casi imposibles de
identificar hasta en mas del 20% de los pacientes,
haciendo la medicin indirecta de la PVC
inadecuada, particularmente en pacientes crticos

La medicin directa de la PVC es frecuentemente

necesaria en pacientes hemodinamicamente
inestables y en aquellos que sern sometidos a
ciruga mayor

A la hora de elegir el lugar para la

venopuncin hay que tener en cuenta una
serie de factores previos:

La duracin del tratamiento.

Menor de 6 horas, dorso de la mano.
Mayor de 6 hs, se preferir el antebrazo.
El tipo de solucin.
Si es fleboirritante (soluciones cidas,
alcalnas o hipertnicas, de uso poco
frecuente en atencin primaria), se
aconsejan las venas gruesas.

 El tamao de la aguja.
Para venas de pequeo calibre, agujas
de pequeo calibre
Venas de mayor calibre, agujas de
mayor dimetro.
Adultos calibres mas empleados : 20G
(color del cono rosa) y 18G (color del
cono verde).
Nios y en los adultos vena de pequeo
calibre, catter de 22G (color del cono
azul).

 El tipo de vena.
Venas flexibles y rectas.
Contraindicado trayecto venoso que est
inflamado.
La edad del individuo.
Recin nacidos y los lactantes hasta el ao de
edad se escogen las venas epicraneales.
Adolescentes y los adultos, las de la mano y el
antebrazo.
Ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya
que las de la mano, adems de tener un
trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a
la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Accesos Vasculares Venosos

Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica
y baslica.
Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin),
vena cubital (es la de eleccin para las
extracciones de sangre perifrica, pero no para
canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y
vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es
recta y se mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Secuencia

Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis,

va de administracin y pauta prescrita.
Lavarse las manos.
Preparar el material y la solucin prescrita,
rotulndola.
Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboracin siempre que sea
posible.
Preservar la intimidad del paciente.
Seleccionar la vena a canalizar.
Colocar al paciente cmodamente, situando la
extremidad en la que se vaya a realizar la

 Colocar ligadura a una distancia de 8 a 10 cm

por encima de la zona de puncin.
Dilatar la vena.
Ponerse los guantes.
Limpiar y desinfectar la zona de puncin, con la
gasa impregnada en solucin antisptica y en
sentido circular de dentro hacia fuera.
Dejar actuar el antisptico, al menos, durante 30
segundos.
Desinfectar los dedos de los guantes para palpar
la zona de puncin, impregnando los mismos con
antisptico y dejando actuar durante 30
segundos. Repetir la desinfeccin cada vez que
se vaya a palpar.
Fijar la piel de la zona de puncin con la mano no
dominante.

 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60
microgotas

Indicaciones

Monitorizar la Presin Venosa Central

Monitoreo y cateterizacion de la arteria pulmonar
Colocacin de marcapasos temporal
Hemodilisis temporal
Aplicacin de Soluciones
Aplicacin de Medicamentos
Aplicacin de Productos Hemticos
Alimentacin Parenteral parcial

Indicaciones
Administracin de drogas intravenosas

Concentrados vasoactivos
Hiperalimentacion
Agentes que irritan las venas perifricas
Terapia antibitica prolongada (endocarditis)

Indicaciones
Aspiracin de embolo de aire
Accesos venosos perifricos inadecuados
Sitio de acceso para toma de muestras repetitivas
Infusin rpida de lquidos (gran calibre)
Trauma
Ciruga mayor

Precauciones
Los intentos para lograr un acceso vascular
central, debern esperar a que el paciente sea
cooperador, que la va area este asegurada o
que no sea un riesgo sedarlo para colocarlo

Acceso difcil
Deshidratacin

Estado de choque

Quimioterapia

Abuso de substancias

Opciones
Indicacin
Longitud
Calibre
Material
Numero de lmenes
Sitio de entrada

CATETR PERIFRICO
DESCRIPCIN
ES LA INSERCIN DE UN CATTER A TRAVS
DE UNA VA VENOSA, DE MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES.
SIN LLEGAR A LAS VENAS DE GRUESO
CALIBRE SITUADAS EN EL TRAX O EN EL
ABDOMEN.

INDICACIONES
MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VA
VENOSA.
OBTENER MUESTRAS SANGUNEAS.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
DISPONER DE UNA VA VENOSA EN
SITUACIONES DE URGENCIAS.
APOYO A CORTO PLAZO A UNA VA CENTRAL
QUE RESULTE INSUFICIENTE.

CATTER PERIFRICO

CATETER VENOSO
CENTRAL
DESCRIPCIN

ES COLOCADO EN VENAS DE GRAN CALIBRE.

PUEDE TENER ENTRE UNA Y CUATRO LUCES.
SON DE CALIBRES QUE VARAN ENTRE 23 A 16mm.
SU LONGITUD ES DE ENTRE 7 Y 60cm.
SE INSERTAN EN REGIN ANTE CUBITAL Y SU PUNTA
DESCANSA EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN OTRO
DE LOS GRANDES VASOS.
SU DURACIN PUEDE SER POR VARAS SEMANAS O
MESES (DEPENDIENDO DE EL CUIDADO QUE SE LE
PROPORCIONE).

INDICACIONES

MONITORIZACIN HEMODINMICA.

ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTNICAS,

HIPEROSMOLARES O CON UN PH DIVERGENTE,
QUIMIOTERAPIAS, NPT.

PERMEABILIDAD DE UNA VA VENOSA EN PACIENTES

SIN ACCESOS VENOSOS PERIFRICOS.

EVITAR PUNCIONES REITERADAS EN LOS ACCESOS

VENOSOS PERIFRICOS.

OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS.

CATETER VENOSO
CENTRAL

PUERTO IMPLANTABLE
DESCRIPCIN
CATTER CON CMARA DE ACERO INOXIDABLE CON UN
DIAFRAGMA DE SILICONA.
COLOCACIN EXCLUSIVA CON TCNICA QUIRRGICA.
IMPLANTACIN SUBCUTNEA.
LA PUNTA DEL CATTER SE COLOCA EN LA VENA CAVA
SUPERIOR.
EL PUERTO DESCANSA ENTRE LA 2 Y 4 COSTILLA.
RECAMBIO DE AGUJA PUERTO POR CADA SESIN.
SU PERMANENCIA SIN COMPLICACIONES, ES DE 3 A 5
AOS.

PUERTO IMPLANTABLE

AGUJA PARA PUERTO

INSERCIN

LNEA ARTERIAL
DESCRIPCIN
PERMITE MONITORIZAR DE FORMA
CONTINUA LA PRESIN ARTERIAL.
EXTRAER MUESTRAS DE SANGRE
ARTERIAL FRECUENTEMENTE.

INDICACIONES
DETERIORO RESPIRATORIO IMPORTANTE.
CETOACIDOSIS DIABTICA.
SHOCK.
SNDROME

DE

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

DEL ADULTO.
DOSIFICACIN DE AGENTES VASOPRESORES.
DETERMINAR LA PRESIN ARTERIAL MEDIA
Y LA PERFUSIN CEREBRAL.

LNEA ARTERIAL

SWAN GANZ
DESCRIPCIN
Catter flotante y flexible
Se introduce por medio invasivo al corazn
Finalidad de medir las presiones,
determinar el gasto cardaco y la resistencia
vascular.

INDICACIONES
Sepsis hemodinamicamente inestable.
Pacientes con falla cardiaca que requieren
drogas vaso activas, vasodilatadores.
Politraumatizados.
Pacientes en shock.

SWAN GANZ

Contraindicaciones
Flebitis
Obesidad
Coagulopatia
Venas esclerosadas
Paciente no cooperador
Infiltracin intravenosa previa

Contraindicaciones

Flebitis
rea de piel daada
Trombosis de la vena a utilizar
Falta de experiencia del medico
Falta de supervisin del procedimiento
Fractura de clavcula o primeras costillas
Alteracin de la anatoma o trauma en el sitio a
puncionar
Quemaduras, fistula arteriovenosa, ciruga previa

Infeccin del rea que se localiza sobre la vena a

puncionar

Sitio de entrada
Condicin medica basal del paciente
Complicados si ocurre neumotrax
Coagulopatia

Contexto clnico del paciente

Colocacin urgente de marcapasos temporal
Politraumatizados
Neumotrax previo por trauma

Habilidad y experiencia del medico

Complicaciones
Mecnicas
Lesin vascular

Arterial
Venosa
Hemotorax
Taponamiento cardiaco

Complicaciones
Mecnicas
Compromiso respiratorio
Compresin por hematoma
Lesin traqueal o larngea
Neumotrax

Complicaciones
Mecnicas
Lesin de algn nervio
Arritmias
Enfisema mediastinal o subcutneo

Complicaciones
Tromboembolicas
Trombosis venosa
Embolia pulmonar
Trombosis arterial y embolismo (aire, coagulo)
Embolismo de catter o gua metlica

Complicaciones
Infecciosas
Infeccin del sitio de insercin
Colonizacin del catter
Bacteriemia y septicemia
Endocarditis

Complicaciones
Dolor
Sangrado
Uso inadecuado del equipo
Falta de interpretacin de los datos

Anexos

Equipo de Venoclisis

Swan Gangz

Equipo para medir PVC

Venas PVC

Miniset

Instalacion

Tecnicas de Puncion venosa

Tipos de cateteres

Venodiseccin