ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CSAR ALBERTO VERSTEGUI ZAPATA

INTRODUCCIN
caracterizadas por un aumento de la resistencia al
flujo del
aire debido a una obstruccin parcial o total a
cualquier altura, desde la trquea y los bronquios
ms grandes hasta los bronquolos terminales y
respiratorios,
Agrupan a los siguientes trastornos:
Enfisema,
Bronquitis crnica,
Asma
Bronquiectasias,
En la clnica, el enfisema y la bronquitis crnica por lo
comn se renen en un mismo grupo que recibe el nombre
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC).

EPOC - DEFINICIN
Enfermedad

caracterizada por limitacin al flujo

areo, la cual no es completamente reversible y es

comnmente

progresiva

se

asocia

en

una

respuesta inflamatoria anormal de los pulmones

por la exposicin a partculas nocivas o gases.

ENFISEMA
Es el agrandamiento anormal y permanente de
los espacios areos distales al bronquiolo
terminal acompaado por destruccin de sus
paredes alveolares y sin fibrosis evidente.
Prdida de la elasticidad pulmonar.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Obstruccin de las vas areas.

EPIDEMIOLOGA
En un estudio la incidencia conjunta en la
autopsia del enfisema panacinar y
centroacinar fue del 50%, y la neumopata se
consider responsable de la muerte en el 6,5%
de estos pacientes
Existe una clara asociacin entre el consumo
excesivo de cigarrillos y el enfisema.
Las mujeres y las personas de raza negra son
ms vulnerables que otros grupos

PATOGNESIS

DESEQUILIBRIO PROTEASA ANTIPROTEASA

El enfisema se debe a un desequilibrio entre las proteasas que
digieren la elastina y otras protenas de la pared alveolar y las
antiproteasas que protegen contra este ataque.
Proteasas implicadas en la destruccin del parnquima pulmonar.
a) Elastasa del neutrfilo: tiene actividad elastoltica pulmonar y
estimula la secrecin mucosa.
Induce liberacin de IL-8 de las clulas epiteliales y perpetua el
estado inflamatorio.
b) Catepsina G.
c) Metaloproteinasas de la matriz (MMP)
Degradan la matriz extracelular, potente actividad fibrognica.
ANTIPROTEASAS
1 Antitripsina es la ms importante.
Se sintetiza en el hgado
La deficiencia de 1 AT produce enfisema severo especialmente
en fumadores.

Tipos de enfisema
El enfisema se clasifica segn
su distribucin anatmica
dentro del lobulillo.

hay cuatro clases principales:

1)Centroacinar (95%)
2) Panacinar
3) paraseptal,
4) irregular.

CENTROACINAR
-Ms del 95% de los casos.
-En este tipo de enfisema se afectan las partes centrales o
proximales de los cinos
-Estas lesiones son ms corrientes y en general ms graves en
los lbulos superiores, es ms intenso en apices
-El centroacinar predomina en los fumadores empedernidos,
muchas veces ligado a una bronquitis crnica.

PANACINAR
-En este tipo, la dilatacin de los cinos es uniforme desde la
altura del bronquolo respiratorio hasta los alvolos ciegos
terminales
-El panacinar tiende a situarse ms a menudo en las regiones
inferiores y en los bordes anteriores del pulmn, es ms
intenso en las bases.
- Esta clase guarda una relacin con la deficiencia de 1
-antitripsina ( 1 -AT) .

ACINAR DISTAL
-En este tipo, La porcin proximal del cino es normal y la
alteracin prevalece en la parte distal
-El enfisema es ms llamativo en las inmediaciones de la pleura,
a lo largo
de los tabiques lobulillares de tejido conjuntivo y en los bordes
de los
Lobulillos
-Se da adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia,
y tradicionalmente es ms intenso en la mitad superior de
los pulmones
-Esta clase de enfisema probablemente sea la base de muchos
de los cuadros de neumotrax espontneo en adultos jvenes.

ENFISEMA IRREGULAR
- Aumento de tamao de los espacios areos con fibrosis
- Llamado as porque el dao del cino es irregular, casi
siempre est vinculado a alguna deformidad cicatricial.
- Son asintomticos e irrelevantes para la clnica

El enfisema bulloso llamaos as

cuando
se
producen
grandes
bullas
subpleurales
o
bullas
(espacios mayores de 1cm ) puede
corresponder a cualquier forma de
enfisema y su ruptura puede dar
lugar a neumotrax.

MORFOLOGIA
MACROSCOPA

PULMON VOLUMINO
PULMON PALIDO
Otras caracterstica
dependiendo del tip
de enfisema.
Enfisema centroaci
Enfisema panacinar
Enfisema distal
Enfisema Irregular
el enfisema centroacinar produce pulmones de color rosa, menos
voluminosos que los producidos por el panacinar y generalmente los
2/3 superiores estn afectados con mayor gravedad.

MICROSCOPA

Se observa adelgazamiento y destruccin de las paredes alveolares.

En la enfermedad avanzada los alveolos adyacentes se hacen confluentes
creando grandes espacios areos.
Los bronquiolos terminales y respiratorios pueden estar deformados
debido a la prdida de los tabiques.
Con la prdida de tejido elstico en los tabiques alveolares hay una
menor traccin radial sobre las vas areas pequeas y por ello tienden a
colapsarse en la espiracin.

Gracias

Gracias