Factores de Riesgo para Trastornos Hipertensivos en El Embarazo

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTBAL
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Factores de riesgo en
Patologa Hipertensiva
DRA. NORKYS Y. CHACN CRDENAS
RIII GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
MONITOR: DRA. MARISELA VILLEGAS
San Cristbal, 10 de febrero de 2016
Factores de Riesgo en
La preeclampsia afecta 1,2% de los embarazos y es una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.
Tratamiento
definitivo
Finalizaci
n de la
Gestacin
Cabero Roura. Tratado de Genecologa y Obstetricia. Captulo 173: Estados Hipertensivos del Embarazo. Pg 1364 1385.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.
Es de vital importancia la identificacin de factores demogrficos,
bioqumicos, biofsicos solos o combinados para predecir de forma temprana
el desarrollo de preeclampsia.
Factores de riesgo en
relacin a la pareja
Nuliparidad/primopaternidad
Exposicin limitada al esperma, inseminacin de donante
Padre que ha dado lugar a gestacin con preeclampsia
Factores de riesgo
maternos
Antecedente de preeclampsia
Edad materna > 40 aos, gran intrvalo entre gestaciones
Historia familiar
Donacin de ovocitos
Enfermedad materna
subyacente
Factores de Riesgo
asociados a la gestacin
Hipertensin crnica. Enfermedad Renal. Obesidad. Resistencia a la

insulina.
Diabetes. Trombofilia. Sndrome antifosfolpidos
Embarazo mltiple.
Mola Hidatiforme
Anomalas cromosmicas. Hidorps fetal
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy.

PREVENCIN SECUNDARIA:
Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas

Refleja la perfusin placentaria y se
ha correlacionado con el grado de
invasin trofoblstica.
En el I trimestre sensibilidad 27%
para preeclampsia en general y 60%
para preeclampsia de inicio precoz.
Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas
Tensin arterial
media
Marcadores
Bioqumicos
Sensibilidad superior al 8090% para deteccin precoz de

Preeclampsia
The Fetal Medicine Foundation. Preeclampsia risk assessment.
VEGF
PIGF
PAPP-A
PP-13
sFlt-1
sEng
Intervenciones teraputicas preventivas
Los -3
originan un cambio en la
sntesis de prostanoides que da lugar a
la inhibicin de tromboxano A2 de las
PLT,
disminuyendo
efectos
vasoconstrictores y trombticos.
Estudios publicados muestran que los

suplementos de aceite de pescado no
son tratamiento efectivo en la
prevencin de la Preeclampsia.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. 2013
Calcio
el efecto beneficioso se
centra slo en el grupo de mujeres con
una dieta pobre en calcio.
Vitamina C y E
a altas dosis no
disminuye el riesgo de preeclampsia .
Se ha relacionado fetos con bajo peso
al nacer.
Aspirina
inhibe la ciclo-oxigenasa y
por tanto disminuye la sntesis de
tromboxanos.
100 mg/da antes de la semana 16 de

gestacin en poblacin de alto riesgo
disminuye en ms de 50%
el
riesgo
Preeclampsia.
de
desarrollar
SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE

PREECLAMPSIA PRECOZ (RIESGO >1/70) O CON
ANTECEDENTES
DE
RIESGO
EPIDEMIOLGICO
(nefropata,
enfermedad
autoinmune,
diabetes
pregestacional, HTA o antecedentes de PE)
En la primera visita (< 16 semanas) se iniciar tratamiento con AAS 75-150 mg

al da hasta la semana 36, antes de dormir.

PREECLAMPSIA PRECOZ (RIESGO >1/70) O CON
ANTECEDENTES
DE
RIESGO
EPIDEMIOLGICO
(nefropata,
enfermedad
autoinmune,
diabetes
pregestacional, HTA o antecedentes de PE)
20-22 semanas: ecografa de rutina de segundo trimestre.
Si uterinas normales (IPm<p95):
28 semanas: ecografia (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.
32 semanas: ecografiaa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre

aadiendo perfil heptico y ratio prot/cr.

PREECLAMPSIA
PRECOZ
(RIESGO
>1/70)
O
CON
ANTECEDENTES DE RIESGO EPIDEMIOLGICO (nefropata,
enfermedad autoinmune, diabetes pregestacional, HTA o
antecedentes de PE)
Si uterinas anormales:
24 semanas: ecografa (PFE y Doppler de arteries uterinas) + analtica con perfil heptico y
ratio prot/cr.
28 semanas: ecografa (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.
32 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo

perfil heptico y ratio prot/cr.
36 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo

perfil heptico y ratio prot/cr.
Signos y Sntomas Premonitorios
Cefalea intensa persistente 50- 70 %
Alteraciones visuales 20- 30 %
Dolor epigstrico 20 %
Nauseas Vmitos 10- 15 %
Desorientacin , alteraciones mentales transitorias 5- 10 %
Valoracin del fondo de ojo:

Cambios
patolgicos:
La visin
borrosa, fotopsia, edema retiniano difuso,
disminucin
de
la
relacin
retiniana
arteria/vena, cambios isqumicos exudativos
en la coroides (cuerpos citoides), lesiones del
epitelio
pigmentario
retiniano,
desprendimiento
serosos
de
la
retina,
elevacin de la PIO, escotomas e incluso
ceguera.
Evaluacin materna:
Funcin Renal:
Incremento
rpido de la rea en 10mg/dl y creatinina en 0,5mg/dl
indica IRA.
ndice
albmina/creatinina
Proteinuria
> 300mg/24h
Hematuria
dismrfica y cilindruria indican glomerulopata
Ecografa
renal slo en caso de sospecha de nefropata
Evaluacin materna:
Estudios hematolgicos:
Hematocrito, Hemoglobina.
Recuento
plaquetario: la plaquetopenia (por debajo de 100.000/

mm3) indica activacin plaquetaria por dao endotelial de la
microvasculatura )
Coagulograma,
Frotis de sangre perifrica:

presencia de hemlisis (sndrome Hellp).
esquistocitos
la
Evaluacin materna:
Funcin heptica:
Evaluacin cardiovascular:
Elevacin de transaminasas y LDH se asocia a hemlisis y dao heptico.
ECG (importante por hallazgos que sugieran hipertensin crnica como

por ejemplo hipertrofia ventricular izquierda)
Fondo de ojo: Cambios en el fondo de ojo permiten diferenciar la PE

de HTA crnica de larga data.
Evaluacin fetal:
ECOGRAFA OBSTTRICA: Valorar curva de crecimiento fetal y

volumen de lquido amnitico. Repetir cada 3 o 4 semanas o
segn condicin materna y fetal. La presencia de un RCIU es un
signo de mal pronstico, que empeora si se agrega oligoamnios.
DOPPLER: A partir de las 16 semanas. La presencia de flujo

reverso o ausencia de flujo de fin de distole umbilical son signos
de mal pronstico.
MONITOREO FETAL: No est demostrada su utilidad en el

manejo de estos fetos. Podra realizarse a partir de las 32
semanas. Repetir segn criterio mdico.

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La preeclampsia afecta 1,2% de los embarazos y es una de las principales

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.

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Hipertensin crnica. Enfermedad Renal. Obesidad. Resistencia a la

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy.

Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.

Deteccin precoz: Doppler de las Arterias uterinas

Sensibilidad superior al 8090% para deteccin precoz de

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy,.

Intervenciones teraputicas preventivas

Estudios publicados muestran que los

Intervenciones teraputicas preventivas

Intervenciones teraputicas preventivas

Intervenciones teraputicas preventivas

100 mg/da antes de la semana 16 de

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE

En la primera visita (< 16 semanas) se iniciar tratamiento con AAS 75-150 mg

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE

20-22 semanas: ecografa de rutina de segundo trimestre.

Si uterinas normales (IPm<p95):

28 semanas: ecografia (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.

32 semanas: ecografiaa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES DE ALTO RIESGO DE

28 semanas: ecografa (PFE) + analtica con perfil heptico y ratio prot/cr.

32 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo

36 semanas: ecografa de rutina de tercer trimestre + analtica de tercer trimestre aadiendo

Signos y Sntomas Premonitorios

Cefalea intensa persistente 50- 70 %

Alteraciones visuales 20- 30 %

Nauseas Vmitos 10- 15 %

Desorientacin , alteraciones mentales transitorias 5- 10 %

Valoracin del fondo de ojo:

rpido de la rea en 10mg/dl y creatinina en 0,5mg/dl

dismrfica y cilindruria indican glomerulopata

renal slo en caso de sospecha de nefropata

plaquetario: la plaquetopenia (por debajo de 100.000/

Frotis de sangre perifrica:

Elevacin de transaminasas y LDH se asocia a hemlisis y dao heptico.

ECG (importante por hallazgos que sugieran hipertensin crnica como

Fondo de ojo: Cambios en el fondo de ojo permiten diferenciar la PE

ECOGRAFA OBSTTRICA: Valorar curva de crecimiento fetal y

DOPPLER: A partir de las 16 semanas. La presencia de flujo

MONITOREO FETAL: No est demostrada su utilidad en el

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