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CUSHING
Definicin
El Sindrome de Cushing (SC) es una entidad
clnica producida por la exposicin prolongada del
organismo a cantidades suprafisiolgicas de
glucocorticoides (GC).
La causa ms frecuente es la iatrognica
Clasificacin de SC endgeno
ACTH Dependiente
ACTH Independiente
Macroadenoma 6-15 %
Sind. de secrecin Ectpica de ACTH
(secretor de ACTH/CRH/ambos)
-Tumor de clulas pequeas de pulmn
-Carcinoide bronquial - Tmico
-Feocromocitoma -Carcinoma medular de tiroides
-Tumores de los islotes pancreticos
-Leucemias, Linfomas - Melanoma Tumores de ovario
Clasificacin de SC endgeno
ACTH independientes (25-30%):
Tumores adrenales
Hiperplasia adrenal macronodular
Displasia adrenal nodular primaria
pigmentada
Complejo de Carney
Receptores ilcitos adrenales a pptidos
varios (LH, HCG, etc)
Incidencia
Es desconocida, por demoras en el diagnstico,
aumento en el nmero de casos subclnicos,
mayores dificultades en la toma de decisiones.
Pituitarios 2 a 5 casos/ milln/ao.
Adrenales 1 a 3 casos/milln/ao.
Ectpicos 1 caso/milln/ao.
En individuos con sindrome metablico fue
reportado en 3 - 5 %.
Es ms frecuente en adultos y en mujeres, 3-8: 1.
Atrofia cutnea
Relleno del hueco supraclavicular
En qu pacientes
deberamos descartar un
Sindrome de Cushing?
Obesidad
Sindrome metablico
Sindrome de Ovario Poliqustico
Cambios neuropsiquitricos recientes
Osteoporosis
Incidentaloma adrenal
Diagnstico de SC
Diagnstico de deteccin
Diagnstico etiolgico
Diagnstico de deteccin
Descartar Hipercortisolismo
1- Cortisol libre urinario 24 hs (CLU)
2- Test de Nugent
3- Test de Liddle 2 mg.
4- Ritmo circadiano de cortisol
Diagnstico de deteccin
1- CLU (RIA). Refleja la secrecin integrada de cortisol
VN: 80 120 ug/24 hs
Sensibilidad 95- 100 %
Falsos + (3.3 %)
Falsos - (5.6%)
Especificidad 98 %
Diagnstico de deteccin
2- Test de Nugent (1mg dexametasona)
Evala la conservacin del feed- back negativo normal del
eje H-H-A a los GC.
Falsos (SC
Diagnstico de deteccin
3- Test de Liddle 2 mg
0.5 mg de dexametasona cada 6 hs por 48 hs y
luego cortisol basal a las 6 hs de la ltima ingesta
Especificidad 97-100
%
Diagnstico de deteccin
4- Prdida del ritmo circadiano
A- CLU de 22-23 hs
B- Cortisol plasmtico 23 hs
C- Cortisol salival 23 hs
Diagnstico de deteccin
4- Prdida del ritmo circadiano
A- CLU en orina 22-23 hs ( ng/mg de
creatinina )
Ayuno previo de 3 hs
Vaciar la vejiga a las 22 hs
Recolectar el vol total de orina a las 23 hs
Diagnstico de deteccin
4- Prdida del ritmo circadiano
Diagnstico de deteccin
4- Perdida del ritmo circadiano
C- Cortisol en saliva 23 hs
Alta correlacin con el cortisol libre
En el Cushing se sensibiliza el mtodo (con ms de
20 ug/ 100 ml de plasma se satura la CBG y aumenta la
fraccin libre).
Diagnstico de deteccin
Recoleccin Cortisol salival 23 hs:
Diagnstico de deteccin
Para el diagnstico de hipercortisolismo se
requiere la combinacin de 2 o ms pruebas
positivas.
Muchas
gracias!