RPMO

KAROL VARGAS HURTADO

DEFINICION: RPMO

Rotura espontanea de la

membranas corioamnioticas
ANTES del inicio del trabajo de
parto.

The American College of Obstetricians and

DEFINICIONES FISIOPATOLOGICAS
RPM PRE
TRMINO

RPMO antes de TP, y

antes de las 37 semanas

RPM Pre viable

Antes de las 24 semanas

RPM pre
trmino lejos
de trmino
RPM pretrmino
cerca al
trmino

24-34 semanas
34-37 semanas

Latencia

Tiempo entre la rotura y

el inicio de trabajo de
parto

Ruptura
precoz

Durante el primer
periodo de trabajo de
parto

RPM alta

Persistencia de la bolsa
por delante de la
presentacin

RPM baja

Cuando no hay bolsa por

delante

RPMO PreT

Infeccin
(>)edades gestacionales tempranas
coriodecidual

amniocentesis
Mecnicos

(=) PARTO PRETRMINO

longitud cervical corta,

sangrado 2-3III, bajo IMC,
Bajo nivel S.E, tabaquismo
y drogas ilcitas
The American College of Obstetricians and

RPM
Multi
factori
al

Vaginosis/
vaginitis
ITU
HC: RPM pre trmino,
TP prematuro
Anomalas de la
estructura del
colgeno

* Se produce en ausencia FR/

causa

ETIOLOGIA

VA DE INFECCIN
Ascendente
Hematgen
a
Contiguidad

* Va retrgada :
desde el peritoneo a
travs de las trompas

ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL
- Malformaciones seas de
la pelvis
- Contractilidad uterina
aumentada
- Cervicitis
- Infecciones
cervicovaginales

Amnioscopia
Amniocentesis
Traumatismo
Coito

- Macrosoma fetal
- Embarazo mltiple

1.FACTORES
MATERNOS
:

2.FACTORES
FETALES:

4.FACTORES
EXTERNOS:

3.FACTORES
RELACION
ADOS AL
AMNIOSCORION:
- Espesor
-

Elasticidad
Adherencias
Resistencia
Despegamiento
Sepsis

TERM PREMATURE RUPTURE OF

MEMBRANES

complica el 8% de los
embarazos
Y > es seguida por el inicio
inmediato de
parto espontneo.
Estudio aleatorizado: mitad de las
mujeres con RPM que recibieron
manejo expectante dieron a luz
dentro de 5 horas y el 95% dio a
consecuencia
luzdentro 28 materna
horas de ms
RM.
significativa:
infeccin intrauterina, (riesgo con
la duracin de la RM)

PRETERM PREMATURE
RUPTURE OF MEMBRANES
de pacientes con PROM PreT:
nacimiento en 1 sem
Independientemente del manejo obsttrico
o la presentacin clnica,

Estado de latencia despus de la RM se

correlaciona inversamente con la edad
gestacional a la RM.
Cese de fuga de L.A con
restauracin normal del volumen
de L.A puede ocurrir
se asocia con resultados favorables .

The American College of Obstetricians and Gynecologists

PRETERM PREMATURE
RUPTURE OF MEMBRANES

1525%
1520%:
2-5% :

infeccin
intraamnitica
clnicamente evidente
se produce la
infeccin posparto
> incidencia: EG
tempranas

RIESGOS EN EL FETO

Complicaciones de la prematuridad: Distress

respiratorio
(> comn)
Sepsis, hemorragia,
intraventricular
enterocolitis necrotizante,
(< comunes cerca al trmino).

PROM prematuro y la inflamacin intrauterina,

asociado> riesgo deterioro desarrollo neurolgico

EG temprana tambin se ha asociado con un mayor

riesgo de dao de sustancia blanca neonatal

complica con DPP

*no hay datos que sugieren que parto

inmediato despus de PROM evitar estos

La infeccin y accidente de cordn umbilical

contribuyen al riesgo 1.2% de muerte fetal prenatal
despus prematuro

PREVIABLE PREMATURE RUPTURE OF

MEMBRANES
La probabilidad de la
neonatal muerte y
morbilidad : latencia ms
larga y > EG.
Revisin de RPM PreT de 14
y24 sem de la gestacin, las
muertes perinatales (fetales
y neonatales):
> tasa supervivencia
manejo expectante RPMO
despus 22s

<1% de los
embarazos

Complicaciones
maternas
significativas
:
infeccin
intraamnitica,
endometritis,
Desprendimiento
de placenta y placenta retenida .

Poco frecuente: peligro vida de la madre infeccin

puede complicar (1%casos: sepsis)

Perodos de latencia parecen estar prolongado en el

III ( comparacin
con
gestacionales
Sin2
embargo,
el 40-50% de
losedades
pacientes
con PROM Prev
dar a luz dentro 1 sem
y aproximadamente el 70-80%
tardas).
dar a luz 2-5 sem despus RPMO.

HIPOPLASIA PULMONAR : 10-12% (RPMO antes 24s)

PREVIABLE PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES :

AR mortalidad ,

pero rara vez es letal ROMO

posterior 23-24 sem
crecimiento alveolar
adecuado ya ha ocurrido.

principales
determinantes

La EG temprana en RPMO,
bajo volumen L.A residual

HIPOPLASIA
PULMONAR

Oligohidramnios
prolongado

deformaciones
fetales

facies Potter-como (por ejemplo,

de implantacin baja orejas y
epicanto) y contracturas de las
extremidades o de otros
anormalidades de
posicionamiento.
Muchosde se resuelven con
el crecimiento postnatal y
fsica la terapia.

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS: CONSIDERACIONES
CLNICAS Y DETECCION

Deteccin
significativa

Si la presentacin
no est fijada a la
penvis

Prolapso, y
compresin de
CUmb

Es posible que TP
empiece poco
despus, si
embarazo est
cerca trmino o ya
alcanz

Si nacimiento se
retrasa posible
infeccin
intrauterina

CUADRO CLNICO

Salida de lquido por la vagina.

Disminucin en el volumen del

lquido amnitico por ecografa.

CUADRO CLNICO
Rotura prematura de membranas sin infeccin intraamnitica
Lq. Claro
Func. Vitales estables.

Rotura prematura de membranas con infeccin intraamnitica

Cambios en aspecto de lquido.
Cambios en funciones vitales maternas y fetales.

DIAGNSTICO: ANAMNESIS

Descartar:
Incontinencia de orina
Aumento de flujo vaginal

DIAGNSTICO: EXAMEN FSICO

Funciones vitales: FC, FR, T, P.A.

Examen de abdomen:
Altura uterina
Presentacin, posicin y situacin fetal. Latidos fetales.
Contracciones uterinas.

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y

DIAGNSTICO: EXAMEN FSICO

Posicin de litotoma: observar salida espontnea de lquido

amnitico por vagina

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y

DIAGNSTICO: EXAMEN FSICO

ESPECULOSCOPA

Obs: LA , fondo saco posterior;

fluye por cuello uterino

Cantidad

Color

Aspecto
Olor
Presencia o no de

partculas en suspensin.
Maniobras:
Valsalva
Tarnier

DIAGNSTICO: EXAMEN FSICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DETERMINACIN DEL PH VAGINAL:

PRUEBA DE LA NITRAZINA

L. vaginal: 4.5-5.5
LA: 7-7.5

>6.5:
congr
uente
LA

F(+)

SANGRE, SEMEN,
VAGINOSIS

F(-)

MUESTRA ESCASA

TEST DE FERN O DEL HELECHO

ARBORIZACION/
FORMACION CRISTALES
EN HELECHO EN EL FLUJO
VAGINAL

INYECCIN INTRAAMNITICA DE
COLORANTES

INYECCCIN DE
CARMIN INDIGO EN
SACO AMNIOTICO

AMNIOCENTESIS

EXMENES AUXILIARES

JAIR VARGAS AGUINAGA

ECOGRAFA

LQUIDO AMNITICO
<

28 semanas.

Valoracin

semicuantitativa:
ndice de lquido amnitico.
Medida vertical de la bolsa de

lquido amnitico de mayor

profundidad
Control:

2 vcs/sem.

MP Daniel, Zapartidel I, Tabajas JJ. Hidramnios y oligoamnios. Otras enfermedades del amnios. Anomalias del tamao, forma
y peso de la placenta. Infartos, inflamaciones, quistes y tumores de la placenta. Anomalas del cordn umbilical. Prolapso
del cordn. Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap58, pp 489-490

NDICE DE LQUIDO AMNITICO

(ILA)
Un

valor
menor o
igual a 5 cm
se ha
asociado con
aumento de
la morbilidad
neonatal.

Del Bianco E, et al. Valor predictivo del ndice de lquido amnitico. Rev obstet ginecol venez 2012;72(4):227-232

PERFIL BIOFSICO
>

32 semanas.

Cambios

del PBF:

Disminucin de

movimientos respiratorios
fetales.
Disminucin de
movimientos fetales.
Puntaje:

<6 >% inf.

Control:

2 vcs/sem.

Molina S, Bermdes J, Acua E, Franco A, Rojas J. Marcadores ecogrficos de corioamnionitis e infeccin fetal in tero:
Revisin de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol 2012;63:356-367
Serrano-Berrones MA, BeltrnCastillo I, Serrano-Berrones JR. Perfil biofsico para conocer el bienestar fetal. Rev Esp Md

HEMOGRAMA

Leucocitos

>15,000
leucocitos/mm
Desviacin a la
izquierda: >5%
Control: c/2448hrs.

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. MINSA. 2010.

REACTANTES DE FASE AGUDA

VSG:
Prueba inespecfica de una

reaccin inflamatoria
sistmica.
VSG > 60 mm/hora
Control: Cada 2 das.

Lpez F, Ordez S. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatologa hacia los marcadores tempranos de la
enfermedad. Rev Col Obstet Ginecol 2006; 57(4):279-290

 PCR:
PCR aproximado a los 2O mg/L.
Capaz de incrementarse hasta 24

h antes que otros parmetros

Control: Diariamente por 4 das,
luego cada 2 das.

Rodrguez L, Gonzlez V. Protena C reactiva y marcadores de estrs oxidativo como predictores de la corioamnionitis
histolgica y el parto pretrmino. Rev Cub de Obstet Ginecol 2013; 39(2)192-208
Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. MINSA. 2010.

 Dx

de inf.
Intraamnitica:
Fiebre >37,5C + 2

sgtes:
Leucocitosis >15,000
leucocitos/mm + Desv.
Izq.
Taquicardia fetal FCF >160
lpm
Taquicardia materna >100
lpm
Martnez J. Preinduccin Cervical Y Rotura Prematura De Membranas [Tesis Doctoral] Zaragoza: Ciruga, ginecologa y
Obstetricia. Universidad de Zaragoza.
2012.
Irritabilidad
uterina.

TRATAMIENTO RPM
ANTIBIOTICOS

TRATAMIENTO ATB (PROFILAXIS)

GUA CLNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011:

1 PAG 4

TRATAMIENTO

KenyonS, BoulvainM, NeilsonJ. Antibiticos para la rotura prematura de

membranas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.:

CORTICOESTEROIDES PARA MANEJO

Corticoesteroides para manejo

Todas

en embarazo entra 24 y 34semanas,

deben ser consideradas candidatas al tto.
induccin de madurez pulmonar fetal
Intervalo optimo entre tratamiento con
corticoesteroides y el parto (efecto)
TIEMPO MINIMO :24hrs
TIEMPO MAXIMO:7 das
GUA CLNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1
National Institute of Health (NIH). Consensus Conference; Effect of corticos-teroide for fetal
maturation on perinatal outcomes. JAMA 1994;(12):1-19.

TRATAMIENTO

GUA CLNICA DE FLASOG. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1

National Institute of Health (NIH). Consensus Conference; Effect of corticos-teroide for fetal
maturation on perinatal outcomes. JAMA 1994;(12):1-19.

RECOMENDACIN DEL TIPO DE

ESTEROIDE
La betametasona y la dexametasona
Teniendo

1.

en cuenta los efectos

Tienen la capacidad de poder cruzar fcilmente la membrana de intercambio y mantener

sus formas biolgicamente activas.

2.

Han demostrado tener pocos efectos en la actividad inmunosupresora y no presentan

actividad mineralocorticoide.

3.

Poseen mayor biodisponibilidad y su accin es ms duradera que la del cortisol.

4.

Las concentraciones de betametasona en vena umbilical constituyen de 25 a 30 % de las

concentraciones venosas maternas, muy por debajo aparecen otros corticosteroides.

Dr. Npoles Mndez Danilo , MsC. Fernndez Daz Elizabeth , MsC. Plcido de La Rosa Blanco.
Modalidades teraputicas con corticosteroides antenatales en el pretrmino. Hospital Ginecoobsttrico
Santiago de Cuba, Cuba. MEDISAN 2012; 15(4): 576

Corticoesteroides para manejo

Los corticoides recomendados para
tratar de acelerar la maduracin
pulmonar fetal son:
1.

Betametasona 12 mg IM c/ 24
horas 2 dosis
2. Dexametasona 6 mg IM c /12
horas por 4 dosis
GUA CLNICA DE FLASOG. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1
National Institute of Health (NIH). Consensus Conference; Effect of corticos-teroide for fetal maturation
on perinatal outcomes. JAMA 1994;(12):1-19.

Los efectos de los glucocorticoides en

el pulmn en desarrollo
Incrementan

el surfactante alveolar y tisular.

Aumentan la distensibilidad y el volumen

pulmonar mximo.

Disminuyen la permeabilidad vascular.

Aumentan el aclaramiento del tejido del pulmn.

Aumentan la respuesta al surfactante

Dr. Npoles Mndez Danilo , MsC. Fernndez Daz Elizabeth , MsC. Plcido de La Rosa Blanco.
Modalidades teraputicas con corticosteroides antenatales en el pretrmino. Hospital Ginecoobsttrico
Santiago de Cuba, Cuba. MEDISAN 2012; 15(4): 565

El tratamiento con corticoides prenatales

se asocia con una reduccin general de:

Muerte neonatal
SDR
Enterocolitis necrotizante
Asistencia respiratoriaI
Ingresos a la unidad de cuidados
intensivos

GUA CLNICA DE FLASOG. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1

CONTRAINDICACIONES

En corioamnionitis, feto muerto, malformacin incompatible

con la vida, prdida de bienestar fetal, desprendimiento de
placenta,

Mujeres que sufren de infecciones sistmicas incluido

tuberculosis o porfiria.

La

asociacin

de

corticoides

con

betamimticos

en

gestaciones mltiples conlleva un riesgo aumentado de

edema agudo de pulmn.

En las gestantes diabticas se incrementa el riesgo de

descompensacin metablica

GUA CLNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1

 No

existe evidencia para recomendar

dosis repetidas de corticoides
antenatales (tres o ms cursos de
corticoides) se asocian a mayor
incidencia de restriccin de crecimiento,
menor circunferencia craneana, menor
talla neonatal, y posiblemente
alteraciones del desarrollo neurolgico.

GUA CLNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1

Dr. Npoles Mndez Danilo , MsC. Fernndez Daz Elizabeth , MsC. Plcido de La Rosa Blanco. Modalidades
teraputicas con corticosteroides antenatales en el pretrmino. Hospital Ginecoobsttrico Santiago de Cuba,
Cuba. MEDISAN 2012; 15(4): 573

Tocolticos

Grupo
Medicamento

Mecanismo de
accin

Va de administracin y
dosis

Indicacin

Accin
tocoltica
Antagonista Bloquea canales
< Efectos
Dosis carga: 20mg /
de canales de de calcio, impide
adversos
20min VO o SL.
calcio
que B
la entrada del
Dosis mant: 10mg/6h vo
adrenergic
calcio
a
la
clula
Nifedipino
os y
MGSO4

B
adrenrgicos:
Receptores B2,
Isoxuprina,
Incremento
hexoprenalina,
AMPc
inhibe a
fenoterol,
la
cadena
orciprenalina,
ligera de
ritodrina, miosina-cinasa
salbutamol y
terbutalina

EV:50 ug/min y se
incrementan cada
20m; hasta 350 ug/
min. Se debe
mantener por una
hora, y posteriormente
disminuir 50 ug/min la
dosis cada 30 minutos
hasta llegar a la
mnima dosis efectiva
(50 ug/min), por 12
horas
- IM a una dosis de 5 a
10 mg cada dos a
cuatro horas

< Efectos
adversos

Efectos adversos

Contraindicacion
es

Edema pulmonar, hipotensin y

cefalea

Enfermedad
cardiaca,
diabetes y
embarazo
mltiple

Arritmia cardiaca, edema

pulmonar, hipotensin,
taquicardia hiperglucemia,
alteraciones tiroideas - temblor,
palpitaciones, nerviosismo,
nuseas y vmitos, fiebre y
cefalea. - Perinatales:
taquicardia, hipoglucemia,
hemorragia intraventricular
neonatal

Arritmia
cardiaca - uso
digital enfermedad
cardiaca
restrictiva hipertiroidismo
- diabetes
mellitus mal
controlada anemia severa

- Miastenia
gravis bloqueo
Hiponia (feto), edema pulmonar,
Sulfato de
4gr EV en 30' y 1gr por Neuroprotect
cardiaco depresin respiratoria, nuseas,
1h hasta 24h
or
magnesio
infarto reciente
vmitos y cefalea
- alteracin
renal
A. Ochoa, J. Prez Dettoma. Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
Reduccin de la
liberacin de
acetilcolina en la
unin
neuromuscular

An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 105-1190

Grupo
Medicamento

Antiprostaglandinicos:

Indometasina

Antagonista de los
receptores de
oxitocina:

Atosiban

Progesterona

Mecanismo de
accin

Va de
administracin y
dosis

Inhibe la sntesis
COX 1 que se
encuentra en el
miometrio, inh.
prostaglandinas

-Dosis ataque 50100 mg va oral

rectal, luego 2550 mg/4-6 h VO
- Mx 200 mg/24
horas
- va vaginal: 100
mg/12 h

Bloqueando los
receptores de
oxitocina

Niveles bajos de
prostaglandinas,
oxitocina y calcio
intracelular

Indicacin

Efectos adversos

Contraindicaciones

Solo o combinado
cuando falla la
monoterapia

Cierre precoz del

ductus,
enterocolitis
necrotizante,
hemorragia
intraentricular

Enfermedad renal
o heptica
graves, ulcus
gstrico, asma
inducido por
frmacos,
alteraciones
coagulacin o
trombopenia,
alergia a aspirina

Bolo IV de 0,9 ml
- 24 ml/h durante
3 horas
- 8 ml/h durante
3,5 horas
- 8 ml/h hasta 45
horas.

Buen perfil de
seguridad y un
rpido inicio de la
accin tero
inhibidora

Nuseas,
vmitos, cefalea,
dolor torcico,
taquicardia

Hipersensibilidad
al producto

Vo: 900-1600mg
Va vaginal:
400mg diarios

A gestantes con
alto riesgo de
parto prematuro

Somnolencia,
fatiga y cefalea.
Irritacin vaginal

Trastornos
tromboembolicos

A. Ochoa, J. Prez Dettoma. Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 105-1190
Errol R Norwitz. Suplemento de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro espontneo. Suny
Downstate Medical Center. 2015.

Diagnstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretrmino, Mxico: Secretara