Fisiologia del aparato

respiratorio y su relacion con

anestesia
Santiago Gonzlez Rubn
Torres Jorge Ana Laura.

Funciones del aparato

respiratorio
o Distribucin del aire
o Intercambio de gases (O2 y CO2)
o
o
o
o
o

Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos

Regulacin del pH (reteniendo o eliminando CO2)
Regulacin de la temperatura (por prdida de agua)
Conversin/produccin de hormonas en el pulmn
Produccin del sonido (lenguaje oral)

SISTEMA RESPIRATORIO

1.
2.
3.
4.

Ventilacin y mecnica respiratoria

Intercambio
Transporte de gases
Regulacin de la respiracin

Respiracin
Respiracin interna:

Interaccin intracelular del O2 con molculas

para producir CO2, H2O y energa

Respiracin externa:

Movimiento de gases entre el ambiente y las

clulas del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio
y circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora

Etapas de la respiracin
Atmsfera
O2 CO2
Alvolos
pulmonares O2

O2

Ventilacin: intercambio de
aire, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares

Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre

Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos

Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos

CO2

CO2

Circulacin
pulmonar

Corazn

Circulacin
sistmica
O2

O2 + glucosa

CO2

CO2 + H2O + ATP

Clula

Respiracin celular

El aparato respiratorio
Vas respiratorias

Fosas nasales
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquios
Bronquiolos

Pulmones

Anatoma del sistema respiratorio

Zona de conduccin:
Funcin de calentar,
limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la trquea

Cilios
Clulas
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases

Z.Resp

Zona de conduccin

Vas respiratorias

Anatoma Pulmonar
Diametro

ZonasTtransicionales y
Respiratorias

Zonas de Conduccion

generacion

Longitud

Numero

Area cm2
2.54

Traquea

1.8

12

Bronquios

1.2

4.8

2.33

0.83

1.9

2.13

3
4

0.56
0.45

0.8
1.3

8
16

2.0
2.48

16
17
18
19

0.35

0.06

1.07

0.17

32

6*104

3.11

180

.05

0.10

5*104

103

0.04

0.05

8*106

104

Bronquiolos
Bronquiolos
terminales
Bronquiolos
respiratorios
Ductos
alveolares

20
21
22

Sacos
alveolares

23

Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Capilares

Saco
alveolar

Clula tipo I
Clula tipo II

Macrfago
ECA

Fibras elsticas

La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el

intercambio de gases: Membrana respiratoria

Clula alveolar tipo II

Clula alveolar tipo I
Macrfago
Alvolo
Capilar

0.5

eritrocito

Membrana respiratoria

Control del Diametro Bronquiolar

Nervioso
Simptico

Receptores2broncodilatan.
Parasimptico
Acetilcolinabroncoconstrie.

Humoral

Histamina,acetilcolinabronco
constrien
Agonistasadrenergicosrelajan.

Pulmones
Forma cnica,
alojados en la
caja torcica
El derecho es
ms grande y
tiene tres lbulos
deparados por
cisuras.
El izquierdo tiene
dos lbulos.

Pleuras
Los pulmones
estn
recubiertos
por una
membrana
doble: pleura
parietal y
pleura
visceral.
Entre ambas
hay un lquido
lubricante, el
lquido
pleural.

Ventilacin pulmonar

Intercambio de gases
Tiene lugar por
difusin de los gases.
Se produce por las
diferencias de presin
parcial entre el alvolo
y la sangre, para cada
uno de los gases.
La presin parcial es
proporcional a su
concentracin en una
mezcla de gases.

Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado

Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
La ventilacin pulmonar depende de:

1. Volumen de aire que entra en cada

inspiracin
2. Frecuencia respiratoria

Existen dos movimientos respiratorios:

inspiracin y espiracin

Los msculos respiratorios modifican

el volumen de la caja torcica
Msculos inspiratorios
Diafragma
Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo

Msculos espiratorios
Intercostales internos
Pared abdominal

Msculos
respiratorios

Inspiracin: Entra aire

Espiracin: Sale aire

Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta

Diafragma relajado
el volumen torcico

La inspiracin siempre es un
movimiento activo

La espiracin en general es un
movimiento pasivo

disminuye

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO

Palveolar

igual que

Patmosfrica

2. INSPIRACION

Palveolar

3. ESPIRACION

menor que

Palveolar

Patmosfrica

mayor que

Patmosfrica

Movimiento del Aire hacia Adentro y

hacia Afuera de los Pulmones
Presiones Pleurales
Reposo
5cmH20
Inspiracin 8cmH20

Presiones Alveolares
Reposo
Inspiracin

0cmH20
1cmH20

Expiracin 1cmH20

Complianza
V/P200ml/cmH20
(1cmH20~0.7mmHg)

Volume Change
(liter)

Cambios de las Presiones y en los Volumenes

Durante la Respiracion
.50
.25
0
+2

Pressure
(cm/H2O)

Presion alveolar

-2
-4
-6

Presion
Transpulmonar

Pleural pressure

-8

Inspiracion

Espiracion

Volmenes y capacidades
pulmonares
5800
Volume
n (ml)

2800

Final
inspiracin
normal

Volumen
corriente
(500 ml)

Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)

2300

1200

Final
espiracin
normal
Volumen
residual (1200
ml)
Tiempo

Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)

Capacidad
inspiratoria

Capacidad
pulmonar total

Capacidad vital
4600 ml

Capacidad
residual funcional

Definiciones
Frecuencia respiratoria (FR)
Nmero de respiraciones por minuto (~12
en reposo)

Ventilacin pulmonar (Volumen minuto)

VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto

Ventilacin Alveolar
(VolumenCorrienteEspacioMuerto)*Frecuencia
Respiratoria

Espacio Muerto
ANATOMICO
150ml

FISIOLOGICO
Dependedelaraznventilacin
perfusin

Definiciones del Espacio Muerto

Espacio Muerto Anatmico

Espacio Muerto Fisiolgico

Bajo Flujo Sanguneo

Copyright2006byElsevier,Inc.

Relacin ventilacin /
perfusin.

1.Ventilacin:

Flujo de
entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.

RESPIRACIN.
Suma de todos los volmenes de
gas exhalado en un minuto
(ventilacin minuto).
V= FR * Volumen corriente
(VT=500ml).

V = 5L/min.

V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas
Inspirado llegan a alveolos .

VT = VD (espacio muerto).

150
ml.

* Espacio Anatmico
Muerto.
+
Espacio Alveolar
Muerto.

Va = FR * VT
-VD

Va: Vol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.

Distribucin de la VENTILACIN.
NO importa POSICIN de
CUERPO.

Ventilacin

Distribuye DESIGUALMENTE.

+
Ventilaci
n

GRADIENTE inducido por

GRAVEDAD en presin
intrapleural.

Resistencia de Vas
Respiratorias.
Interfieren llenadoReduce 1cm H2O
(alveolar
NEGATIVA)
Alveolos
ms
Tiempo
Inspiratorio
insuflados.
Normal.
Solo algunos llenos.
MENOR
Respiracin
RAPIDA y y
distencibilidad
Presin transpulmonar
SUPERFCICIAL.
expansin
MAYOR adicional.

Revierte DISTRIBUCIN
NORMAL
distencibilidad
y
.
expansin
adicional.

Altera curva de
distencibilidad MAYOR en AREA
Ventilacin
pulmonar. superior.

De 5 L/min. sangre que fluye en

2.-Perfucin
:
pulmones solo de 70 a 100 ml.
esta en capilares realizando el
intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y
1000 ml.
Normalmente : ++ en vol.
sanguneo sstole cardiaca y con
cada inspiracin normal.
Cambios de posicin: (Decbitoerecto) reduccin del vol. 27%.
Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general:
Vasoconstriccin general desplaza
sangre de circulacin a pulmonar
= PULMN reservorio sanguineo.

Distribucin de la PERFUSIN.
Flujo Sanguneo NO
uniforme.

NO importa POSICIN de
CUERPO.

Perfusin.

Gradiente
GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del
pulmn.
Presin baja de circulacin = + influencia
de Gravedad.

Presin baja de circulacin = + influencia

de Gravedad.

Espacio muerto alveolar.

PA ocluye continuamente capilares
arteriales pulmonares.
PA > Pa
>Pv.

Flujo capilar pulmonar

INTERMITENTE, varia en
Pa > PA >
respiracin basado en gradiente de
Pv.
presin arterial-alveolar.

Pa > Pv >
PA.
Flujo capilar continuo.

Relacin ventilacin /
perfusin.
V/Q = 0.8 varia
Ventilacin alveolar (VA) =
entre 0.3 y 3.0

4L/min.

Perfusin capilar pulmonar (Q)

= 5L/min.

Corto circuito
Intrapulmonar
.

( mayor parte de reas

pulmonares cerca de 1)

Unidades Individuales Perfusin AUMENTA

pulmonares.
ms RELACIN que
0 = SIN ventilacin.
ventilacin.
Infinito = SIN
Relacin
perfusin.
V/Q.

Espacio muerto
alveolar.

Relacin
V/Q =

Eficacia con la cual las

unidades
pulmonares
restauran
sangre
venosa
con
O2
y
eliminan CO2.

Transporte de Gases
Respiratorios en la
sangre.
Disuelto en Solucin.

Oxigen Combinacin reversible con

o.
hemoglobina.

Oxigeno Disuelto.
Ley de HENRY.
Cantida
d=

La CONSENTRACIN de cualquier gas en

SOLUCIN es proporcional a su PRESIN
PARCIAL.
Concentracin de gas = a * Presin
Coeficiente de solubilidad del
parcial.
gas en una solucin dada a
temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg

O2 disuelto = 0.3 ml/dl.

Oxigeno Unido a
Hemoglobina.
Solo fijacin de O2 en forma bivalente de
Hierro (carga +2).

1 gr Hemoglobina = 1.39 ml
de O2.
Fija hasta 4 mol. de
O2. forma NO lineal
S.

Saturacin de
HEGLOBINA :

Cantidad de O2 fijo como % de su

capacidad total de fijacin.

4 Reacciones qumicas = Fijacin de cada 1 de los O2

La conformacin de la unin de los O2 = ACELERA fijacin
de 4 mol.
Saturacin de entre 25 y
100 %.
90% = Disolucin de los
receptores disponibles
APLANA curva hasta
saturacin completa.

Curva de DISOCIACIN DE LA
hemoglobina.
P50+: Presin de O2 a la cual la

hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg

Derecha:

AUMENTA
P50+

-- Afinidad O2
por
hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+
Concentracione
s de Ion
Hidrogeno.
( mayor efecto
en sangre

Izquierda:
Presin de CO2.DISMINUYE
P50+.
Temperatura. ++ Afinidad O2 por
hemoglobina.
Consentracin de
2/3
DPG.
-- O2 tejidos.
Contenido
ms
bajo
CO2 en
capilares
pulmonares,
facilitando
la
captacin
de
alveolo.

Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solucin + o2 fijo

a Hemoglobina.
Consumo Normal de O2 =
250ml/min.

Deficiencia de O2 :
Pao2 baja.
Concentracin Hemoglobina.
Gasto cardiaco
Inadecuado.

Reservas de O2.

Interrumpe flujo de O2 por

APNEA se consumen reservas
metabolismo celular.

1500 ml.

O2 Pulmones 80 % utilizable
importante).

(+

Hemoglobina y en mioglobina
(muy limitada).

Disuelto en Solucin (+soluble, a

= 0.031mmol/l/min a 37 ).

Bixido de
Carbono.

Bicarbonato.
Protenas (compuestos carbamino).

Bixido de
Carbono.

En soluciones se combina con

H2O.
Plasma -1%.
Bicarbonato.

Ac. Carbnico.
Acelera

Anhidrasa Carbnica de eritrocitos

y endotelio.

Compuestos Carbamino
Bixido de carbono reacciona con grupos AMINOS de
PROTENAS.

servas de bixido de Carbono.

120 Lt. en adulto.
Co2 disuelto y
Bicarbonato.

Desequilibrio entre Produccin/eliminacin =

Equilibrio de 20 a 30 mim.

Anestesia Sobre Intercambio de Gases.

Aumento del Espacio muerto.

Hipoventilacin.
Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.
Aumento de la dispersin de relacin.

Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 10 %

(atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstriccin
Pulmonar hipxica.
Administracin de prolongada de
elevadas de O2 (>50 %)
= Cortos Circuitos ABSOLUTOS.
Colapso COMPLETO ALVEOLAR en
( Atelectasia por absorcin).

consentraciones
relacin

V/Q

Regulacin de la respiracin
Su objetivo es mantener los niveles de
O2 y CO2 en sangre dentro de unos
mrgenes estrechos que permitan la
funcionalidad celular.
El sistema est formado por unos
centros respiratorios, que est
distribuidos en varios grupos de
neuronas integrados en el tronco del
encfalo o bulbo raqudeo.

Control nervioso de la
respiracin
El patrn cclico de respiracin se
modifica por diversos estmulos:
Cambios en el pH o en la
concentracin de CO2 y de O2
Situaciones como el ejercicio,
emociones, cambios de presin
arterial y temperatura

Regulacin de la respiracin
El control nervioso se basa en la presencia de unos
mecanorreceptores en pulmones, vas respiratorias,
articulaciones y msculos, que recogen informacin y
la transmiten a los centros respiratorios.
Cuando aumenta la concentracin de CO2 en sangre o
cuando aumenta la concentracin de iones hidrgeno
en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los
cuerpos carotdeo y artico, y la velocidad de la
respiracin aumenta para eliminar el exceso de CO2
Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera
voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.

Regulacin de la respiracin

Quimiorreceptores
Centrales

Perifricos
Cartidas

aorta

No detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por
cambios de pH)

Detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2 de
forma directa

Regulacin de la respiracin

Relacin ventilacin /
perfusin.

1.Ventilacin:

Flujo de
entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.

RESPIRACIN.Suma de todos los volmenes de

gas exhalado en un minuto
(ventilacin minuto).

V= FR * Volumen corriente
(VT=500ml).

V = 5L/min.

V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas
Inspirado llegan a alveolos .

VT = VD (espacio muerto).

150
ml.

* Espacio Anatmico
Muerto.
+
Espacio Alveolar
Muerto.

Va = FR * VT
-VD

Va: Vol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.

Distribucin de la VENTILACIN.
NO importa POSICIN de
CUERPO.

Ventilacin

Distribuye DESIGUALMENTE.

+
Ventilaci
n

GRADIENTE inducido por

GRAVEDAD en presin
intrapleural.

Resistencia de Vas
Respiratorias.
Interfieren llenadoReduce 1cm H2O
(alveolar
NEGATIVA)
Alveolos
ms
Tiempo
Inspiratorio
insuflados.
Normal.
Solo algunos llenos.
MENOR
Respiracin
RAPIDA y y
distencibilidad
Presin transpulmonar
SUPERFCICIAL.
expansin
MAYOR adicional.

Revierte DISTRIBUCIN
NORMAL
distencibilidad
y
.
expansin
adicional.

Altera curva de
distencibilidad MAYOR en AREA
Ventilacin
pulmonar. superior.

De 5 L/min. sangre que fluye en

2.-Perfucin
:
pulmones solo de 70 a 100 ml.
esta en capilares realizando el
intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y
1000 ml.
Normalmente : ++ en vol.
sanguneo sstole cardiaca y con
cada inspiracin normal.
Cambios de posicin: (Decbitoerecto) reduccin del vol. 27%.
Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general:
Vasoconstriccin general desplaza
sangre de circulacin a pulmonar
= PULMN reservorio sanguineo.

Distribucin de la PERFUSIN.
Flujo Sanguneo NO
uniforme.

NO importa POSICIN de
CUERPO.

Perfusin.

Gradiente
GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del
pulmn.
Presin baja de circulacin = + influencia
de Gravedad.

Presin baja de circulacin = + influencia

de Gravedad.

Espacio muerto alveolar.

PA ocluye continuamente capilares
arteriales pulmonares.
PA > Pa
>Pv.

Flujo capilar pulmonar

INTERMITENTE, varia en
Pa > PA >
respiracin basado en gradiente de
Pv.
presin arterial-alveolar.

Pa > Pv >
PA.
Flujo capilar continuo.

Relacin ventilacin /
perfusin.
V/Q = 0.8 varia
Ventilacin alveolar (VA) =
entre 0.3 y 3.0

4L/min.

Perfusin capilar pulmonar (Q)

= 5L/min.

Corto circuito
Intrapulmonar
.

( mayor parte de reas

pulmonares cerca de 1)

Unidades Individuales Perfusin AUMENTA

pulmonares.
ms RELACIN que
0 = SIN ventilacin.
ventilacin.
Infinito = SIN
Relacin
perfusin.
V/Q.

Espacio muerto
alveolar.

Relacin
V/Q =

Eficacia con la cual las

unidades
pulmonares
restauran
sangre
venosa
con
O2
y
eliminan CO2.

Transporte de Gases
Respiratorios en la
sangre.
Disuelto en Solucin.

Oxigen Combinacin reversible con

o.
hemoglobina.

Oxigeno Disuelto.
Ley de HENRY.
Cantida
d=

La CONSENTRACIN de cualquier gas en

SOLUCIN es proporcional a su PRESIN
PARCIAL.
Concentracin de gas = a * Presin
Coeficiente de solubilidad del
parcial.
gas en una solucin dada a
temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg

O2 disuelto = 0.3 ml/dl.

Oxigeno Unido a
Hemoglobina.
Solo fijacin de O2 en forma bivalente de
Hierro (carga +2).

1 gr Hemoglobina = 1.39 ml
de O2.
Fija hasta 4 mol. de
O2. forma NO lineal
S.

Saturacin de
HEGLOBINA :

Cantidad de O2 fijo como % de su

capacidad total de fijacin.

4 Reacciones qumicas = Fijacin de cada 1 de los O2

La conformacin de la unin de los O2 = ACELERA fijacin
de 4 mol.
Saturacin de entre 25 y
100 %.
90% = Disolucin de los
receptores disponibles
APLANA curva hasta
saturacin completa.

Curva de DISOCIACIN DE LA
hemoglobina.
P50+: Presin de O2 a la cual la

hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg

Derecha:

AUMENTA
P50+

-- Afinidad O2
por
hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+
Concentracione
s de Ion
Hidrogeno.
( mayor efecto
en sangre

Izquierda:
Presin de CO2.DISMINUYE
P50+.
Temperatura. ++ Afinidad O2 por
hemoglobina.
Consentracin de
2/3
DPG.
-- O2 tejidos.
Contenido
ms
bajo
CO2 en
capilares
pulmonares,
facilitando
la
captacin
de
alveolo.

Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solucin + o2 fijo

a Hemoglobina.
Consumo Normal de O2 =
250ml/min.

Deficiencia de O2 :
Pao2 baja.
Concentracin Hemoglobina.
Gasto cardiaco
Inadecuado.

Reservas de O2.

Interrumpe flujo de O2 por

APNEA se consumen reservas
metabolismo celular.

1500 ml.

O2 Pulmones 80 % utilizable
importante).

(+

Hemoglobina y en mioglobina
(muy limitada).

Disuelto en Solucin (+soluble, a

= 0.031mmol/l/min a 37 ).

Bixido de
Carbono.

Bicarbonato.
Protenas (compuestos carbamino).

Bixido de
Carbono.

En soluciones se combina con

H2O.
Plasma -1%.
Bicarbonato.

Ac. Carbnico.
Acelera

Anhidrasa Carbnica de eritrocitos

y endotelio.

Compuestos Carbamino
Bixido de carbono reacciona con grupos AMINOS de
PROTENAS.

servas de bixido de Carbono.

120 Lt. en adulto.
Co2 disuelto y
Bicarbonato.

Desequilibrio entre Produccin/eliminacin =

Equilibrio de 20 a 30 mim.

Anestesia Sobre Intercambio de Gases.

Aumento del Espacio muerto.

Hipoventilacin.
Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.
Aumento de la dispersin de relacin.

Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 10 %

(atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstriccin
Pulmonar hipxica.
Administracin de prolongada de
elevadas de O2 (>50 %)
= Cortos Circuitos ABSOLUTOS.
Colapso COMPLETO ALVEOLAR en
( Atelectasia por absorcin).

consentraciones
relacin

V/Q