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SNDROME ICTRICO
Docente:
Dra. Vernica Yuptn Chvez
Alumnos:
Huertas Ramrez, Lino
Loli Cruz, Jean Pierre
Monge Rojas, Anibal
Rojas Cubas, Hugo
Saldaa Timan, Yorky.
Seccin:
41A
CASO CLNICO
Hemograma:
Hemates:
4.8 mu/L
V.N.
(4.8-6.2)
Leucocitos:
8.9 mu/L
V.N.
(5-10)
Hemoglobina: 14 gr/dL
V.N.
(13-17)
Hematocrito: 46 %
V.N. (3852)
Vel. de Sed:
21 mm/h
V.N. (15-16)
Linfocitos:
18 %
V.N.
(23-35)
Monocitos:
6
%
V.N. (4Examen de Orina:
8)
Color:
Coluria
Neutrfilos
Arq: 6 %
V.N.
Aspecto:
Turbio
(0-5)
Densidad:
1016
Neutrfilos
Seg: 70 %
V.N.
Reaccin:
cida
(55-65)
Eosinfilos:
0
%
V.N. (04)
Basfilos:
0
%
V.N. (02)
Funcin Heptica:
Bilirrubina Total: 7.90 mg/dL
V.N. < 1
Bilirrubina directa: 5.60 mg/dL
V.N. <0.2
Protena total: 6.50 g/dL
V.N. 6-8
Albmina: 3.80 g/dL
V.N. 3.5-5.0
AST (TGO): 890 U/L
V.N. 15-40
ALT(TGP): 190 U/L
V.N. 15-40
F.A: 200
U/L
V.N. 44-147
T. Protrombina: 13seg
V.R. 12seg
Exmenes qumicos:
Bilirrubina: ++++
Urobilina: +++
Sales biliares: ++
Sedimento:
Clulas escasas
Leucocitos: 3-5xC
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
Circulacin
Sistmica (<3mg/100mg)
Hgado
Captacin
Transporte Conjugacin
Excrecin
Rin
Bilirrubina
conjugada
Intestino
Filtracin y
excrecin
Bilirrubina
conjugada
Accin bacteriana
B-Glucuronidasa
Circulacin
enteroheptica
Bilirrubina libre
Urobilingenos
Vena porta
Urobilingeno fecal o
Estercobilingeno
40 - 280 mg/24h
Mesobilifucsina
COLOR MARRN DE HECES
Urobilingeno
urinario
0 - 4 mg/24h
INTRODUCCIN A LA ICTERICIA
Acumulacin de
bilirrubina en la sangre
Pigmentacin amarillenta de la
piel y mucosas visibles, adems del
suero
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Ictericia
Traduccin clnica de la acumulacin de pigmento biliar
produciendo coloracin amarilla de piel y mucosas
Detectable visualmente >2 mg/dl
Puede acompaarse de prurito, coluria y acolia ( sndrome
colesttico)
Se denomina hiperbilirrubinemia al aumento de la bilis sanguinea >1.0 mgr
Teniendo expresin clnica (Ictericia ) con bilis sanguinea > de 2.0- 2.5 mgr
Diagnstico clnico
diferencial
Coloracin amarillenta de
mucosas y esclerticas
ICTERICIA
NUNCA ESCLERTICAS
NI MUCOSAS
PSEUDOICERICIA
Ictericias
Se dividen fundamentalmente en
a) No conjugadas : Bilirrubina Indirecta
b) Conjugadas :
Bilirrubina directa
Clasificacion hiperbilirrubinemias
a) No conjugadas
Aumento de la produccin de bilirrubina
Hemolisis
Eritropoyesis ineficaz
- Enfermedad de Gilbert
- Enfermedad de Crigler-Najjar
Adquiridas
Clasificacion hiperbilirrubinemias
b) Conjugadas
Sin colestasis
Enfermedad de Dubin-Johnson
Enfermedad de Rotor
Colestasicas
Intrahepticas
Extrahepticas
Ictericia obstructiva
Es consecuencia de la obstruccin de la va
biliar.
Se caracteriza por hiperbilirrubinemia de
predominio directa (conjugada)
Clinicamente predominio de coluria antes
que ictericia y acolia. Puede haber prurito
a)
Luminales
b)
Parietales
c)
Extrnsecas
Coledocolitiasis
- Sindrome de Mirizzi
Parsitos:
-Ascaris
lumbricoides
-Fasciola hepatica
-Quiste hidatdico fistulizado a va biliar
b) Causas parietales:
Benignas:
Quistes del coldoco
Atresia del coldoco
Estenosis de coldoco
Procesos inflamatorios
Malignas:
c) Causas extrnsecas:
Benignas:
Pancreatitis
Papilitis
Pseudoquiste pancretico
Malignas:
Carcinoma pancretico
Cncer de ampolla de Vater
Linfomas
Metstasis en ganglios periportales
CA heptico
Sndrome Ictrico
La ictericia se presenta cuando ocurre una o
ms de las siguientes alteraciones:
1)Produccin excesiva de bilirrubina,
2)Reduccin en la captacin heptica,
3)Alteracin en la conjugacin,
4) Reduccin en la excrecin heptica,
5) Alteracin en el flujo biliar, intra o
extraheptico.
Las tres primeras producen
hiperbilirrubinemia no conjugadas
(indirecta) y las dos ltimas
hiperbilirrubinemia conjugada (directa)
Sndrome Ictrico
Enzimas hepticas
Existen dos categoras generales:
El
primer
grupo
incluye
las
enzimas
transaminasas:
alaninoaminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST),
antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en ingls). Estas son
enzimas indicadoras del dao a la clula heptica.
El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la fosfatasa
alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) las cuales
indican obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o en los
canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este rgano.
FA (fosfatasa alcalina)
Ayuno de 6 horas.
Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre
y se debe aconsejar dejar de tomarlos antes del examen. Algunos son:
Valores normales
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
Los valores normales con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente
se observan en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y
en las mujeres embarazadas.
Bilirrubina
Es el principal pigmento de la bilis en los humanos que cuando aumenta provoca
la coloracin amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia.
Se produce cuando se degrada una sustancia en clulas rojas de la sangre
llamada "heme". Se obtiene de la sangre que es procesada a travs del hgado y
luego es segregada por el hgado a la bilis. Las personas normales tienen una
cantidad pequea de bilirrubina circulando en la sangre (menos de 1.2 mg/dL).
Algunos trastornos, como la enfermedad heptica o la destruccin de los glbulos
rojos, ocasionan un incremento de la bilirrubina en la sangre. Niveles mayores de
2.5 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La bilirrubina puede aparecer
incrementada en muchos tipos de enfermedad heptica o del tracto biliar, y
tambin por razones no-especficas.
Albmina en suero
El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
Significado de los resultados anormales
Los niveles de albmina por debajo de lo normal pueden indicar:
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
sndrome
hepatorrenal,
nefropata
Consideraciones
Si el paciente est recibiendo grandes cantidades de lquidos intravenosos, los
resultados de este examen pueden ser imprecisos. La albmina se reducir durante el
embarazo.
TP (Tiempo de protrombina)
El TP mide la tasa de conversin de protrombina en trombina
(requiere los factores II, V, VII y X) y refleja por lo tanto la
capacidad de sntesis heptica. La vitamina K es necesaria para la
gammacarboxilacin de los factores mencionados.
Valores normales
El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de
protrombina ser ms prolongado en personas que toman
anticoagulantes.
El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:
Obstruccin de las vas biliares, cirrosis, coagulacin intravascular diseminada,
hepatitis, enfermedad heptica, malabsorcin, deficiencia de vitamina k, terapia con
Coumadin (warfarina), deficiencia del factor VII, X, II (protrombina), V, I (fibringeno)
METABOLISMO
Urobilingeno
Reabsorbe y
recircula
Estercobilingeno
Estercobilina
Urobilina
HECES
ORINA
Clasificacin
4) FISIOPATOLOGA
Virus hepatotrpos
Virus Hepatitis B
HBcAg
HBeAg
HBsAg
Pruebas de laboratorio
1)Marcadores serolgicos
Virus Hepatitis C
Diferencias
Anti-VHC