HERNIA

DEL
NCLEO
PULPOSO
NEUROCIRUGA

Por: Jack Edward Pea Solan

El disco intervertebral

El disco intervertebral actan como amortiguadores y distribuyen las

cargas. El ncleo soporta el 75% de la presin ejercida y el anillo fibroso
el 25%.
La presin sobre el disco es mxima entre la ltima vrtebra lumbar y la
primera sacra ( L5-S1) y es en este nivel donde las hernias discales son
ms frecuentes.

El disco es una estructura

avascular,
los
nutrientes
difunden desde los lechos
capilares
presentes
a
su
alrededor.

Esta escasez de flujo

al ncleo y al anillo
interno
puede
contribuir
a
la
degeneracin
del
disco que se presenta
en la edad adulta

El disco intervertebral
Se dividirse en dos componentes:
1)

Anillo fibroso. Sus capas se

disponen
concntricamente
y
permiten el movimiento en cualquier
direccin, aunque limita el grado del
mismo.

2) Ncleo pulposo. Ocupa una posicin

excntrica, generalmente ms cercana a
la parte posterior del disco. Est
compuesto por clulas fusiformes y
condrocitos con lagunas, suspendidos en
una matriz cartilaginosa.

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO

Se llama hernia de disco a la protrusin del ncleo pulposo a
travs del anillo fibroso.

En el 95% de los casos se

produce en el 4 o 5 disco y
el 5% restante en el 3.
Los
pacientes
suelen
requerir atencin mdica
cuando el ncleo pulposo
protruye dentro del canal
espinal o el agujero neural y
comprime la raz nerviosa.

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO

Son ms frecuentes a nivel

cervical y lumbar, por ser estos
los segmentos con mayor
movilidad de la columna.

Puede
producirse
traumatismo, pero lo
frecuente
es
que
degenerativa.

por
ms
sea

LESIONES DEL DISCO

INTERVERTEBRAL

Ndulo de Schmorl
Desplazamiento
anterior

Desplazamiento
posterior

Las cuatro etapas de una hernia de

disco incluyen:
1.

Los
cambios qumicos
asociados
con
el
envejecimiento debilitan a
los discos, pero no son
causa de hernia.

2.

La forma o posicin del

disco cambia y se produce
una ligera invasin al interior
del canal medular. Tambin
se llama protrusin o
abultamiento.

3.

El
ncleo
pulposo
gelatinoso atraviesa la pared
del anillo fibroso, pero
permanece dentro del disco.

4.

El ncleo pulposo atraviesa

el anillo fibroso y se ubica
fuera del disco en el canal
medular

 El ligamento longitudinal posterior es ms

fuerte en la lnea media, as la mayora del
hernias del disco lumbar ocurre ligeramente a
un lado de esta.
La hernia discal es una anomala o lesin
producida por la degeneracin del disco
intervertebral.
Ruptura del anillo, facilita la salida hacia el
exterior del ncleo produciendo la hernia
discal.

El mecanismo tpico consiste en el siguiente

Fisiopatologa
movimiento secuencial:
a. Flexin de la columna vertebral
hacia delante: el disco sufre ms carga
en la parte anterior. Al ser de
consistencia gelatinosa, el ncleo
pulposo es comprimido contra la pared
posterior de la envuelta fibrosa.
b. Carga de peso importante: Al
hacerlo se tiende a comprimir una
vrtebra contra la otra, aumentando la
presin dentro del disco.
c. Extensin de la columna con el
peso cargado: Al hacerlo, el aumento
de la presin discal que conlleva la
carga del peso va "estrujando" el
ncleo pulposo hacia atrs con ms
fuerza.

Factores que aumentan el riesgo de hernia de disco:

(1) Algunas relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la

falta de ejercicio regular y una alimentacin inadecuada,
contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.
(2) A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioqumicos
naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que
afecta la resistencia y la elasticidad.
(3) Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecnica
corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la
columna cervical.
Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente, en
cuestin de semanas o meses.

La obesidad y la mala postura favorecen la hiperlordosis

ETIOLOGIA

- Por
movimientos
de
continuados en el tiempo

rotacin

Por exceso de peso y volumen

corporal, acentundose el riesgo con
un abdomen voluminoso. Se produce
entonces una presin excesiva en la
parte posterior vertebral debido al
acentuamiento de la curva lordtica
lumbar (hiperlordosis).

Atrofia de la musculatura
paravertebral dorso lumbar.

Envejecimiento
Glucoprotenas del ncleo del disco
Deshidratacin
Interno del tejido fibroso

Sensibilidad a los
traumatismos

Presin ejercida sobre

el ncleo x las cargas

Desgaste en el anillo fibroso

Hernia del Ncleo

La distribucin de carga en la
columna vertebral

HERNIA
LUMBAR
HERNIA DEL NCLEO
PULPOSO

Recordar que a partir de la vertebra C7 el nmero

de la raiz lo da la vertebra de arriba, y as la raiz
lumbar L4 sale entre L4 y L5.
En la historia natural de la hernia discal es muy
comn haber presentado episodios de lumbalgia
en los aos o meses previos a la aparicin de
ciatalgia.

Una hernia discal

lumbar, dependiendo de su
tamao y posicin, ms o
menos lateral puede comprimir
una o dos raices;
En el esquema se representan
Hernias que comprimen la raiz
superior en su salida hacia el
agujero de conjuncin y al
mismo tiempo la inferior en
el lugar de su emergencia del
saco tecal. (Raiz que sale +
Raiz que pasa)
Por eso muchas veces los
pacientes muestran signos
exploratorios de compresin de
dos raices.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DISCECTOMIA

MACROSCOPICA

MICRODISCECTOMIA

Ciruga
Slo un 5% de las hernias discales requieren tratamiento
quirrgico.
Si el dolor es muy intenso a nivel de columna o irradiado a
otras zonas.
Cuando hay afectacin motora (prdida de fuerza e incluso
parlisis de mayor o menor grado),
Si los sntomas se mantienen durante un mes sin mejorar con
el tratamiento o si empeoran.
Se aconseja la operacin, urgente, cuando hay prdida de
control de esfnteres o si se produce una merma de
sensibilidad de la zona del perin, la llamada anestesia en silla
de montar, sntomas que indican un serio compromiso de la
mdula espinal.

Ciruga
Esto consiste bsicamente en sacar
el disco herniado, ya sea mediante
una incisin por el centro de la
columna en la zona lumbar
(operacin tradicional) o por una
pequea herida de dos o tres
milmetros en una zona lateral a la
columna, con una elemento dirigido
desde el exterior hasta el centro del
disco
(Nucleotomia
Lumbar
Percutanea Automatizada)

Tcnicas quirrgicas
Vas a travs de canal lumbar

Laminectoma-Discectoma estndar
-Microdiscectoma
- Microdiscectoma Endoscpica.
Procedimientos intradiscales
Discectoma percutnea
Discectoma endoscpica
Discectoma con lser
Quimionucleolisis

Laminectoma ms
discectoma
La intervencin quirrgica consiste en practicar una
pequea abertura en la zona posterior de la
vrtebra (laminectoma) para poder acceder a la
hernia discal, y realizar entonces una extirpacin
de todo el material discal (discectoma), liberando
as la compresin de las estructuras neurolgicas.

Microdiscectoma
Es una discectoma que se realiza usando un microscopio, con
una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea y, por lo tanto,
un plazo de recuperacin muy breve . Los estudios cientficos
realizados demuestran que la microdiscectoma es eficaz para el
tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser
operados. La microdiscectoma es el procedimiento de eleccin,
pues obtiene unos resultados similares a los de la discectoma
acortando el tiempo de recuperacin y reduciendo los costes.
La microdiscectoma endoscpica es menos invasiva menos
traumtica produciendo menor liberacin de citoquinas
sistmicas y por tanto el estrs postoperatorio ser menor.

Nucleotoma
Es un tratamiento conservador pero efectivo
Es muchisimo menos invasivo que los tratamientos quirrgicos
convencionales
Reduce el trauma quirrgico
Prcticamente
sin
riesgos
intraoperatorias/postoperatorias

de

complicaciones

No sacrifica material seo

No afecta el canal medular por lo que evita graves complicaciones
Se realiza en rgimen ambulatorio con tcnica esterial (quirfano)
Proporciona un alivio inmediato de la sintomatologa, luego de una
internacin de tan solo seis a ocho horas

La Nucleotoma se realiza bajo

anestesia
local
con
el
paciente despierto.
Todo el procedimiento dura
media hora.
Una pequea Band Aid es
colocada sobre la incisin de
apenas dos milmetros sin
puntos de sutura y al no haber
ninguna estructura de soporte
de disco afectada el paciente
es dado de alta dos o tres
horas
despus
del
procedimiento.

Laminotoma
Es una tcnica para operar

las HD Consiste en llegar

hasta la raz nerviosa y la
hernia discal abriendo el
espacio que hay entre las
lminas de dos vrtebras
yuxtapuestas. Al ampliar el
agujero de conjuncin, se
descomprime
la
raz
nerviosa.

Discectoma
Es una tcnica para operar las HD.Consiste en
extraer exclusivamente el material discal herniado,
sin romper ni extraer el hueso vertebral. Los
estudios cientficos realizados demuestran que la
discectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico
de los casos de hernia discal que deban ser
operados. Con frecuencia es preciso ampliar
ligeramente el agujero de conjuncin para acceder
al material discal que se extrae en una
discectoma, denominndose al procedimiento
discectoma
con
laminotoma.

HERNIA
CERVICA
L
HERNIA DEL NCLEO
PULPOSO