ANTICONCEPCIN

Residencia Medicina General y Familiar

Equipo Interdisciplinario de Salud Sexual y

CONSEJERIA
Asesoramiento personalizado, por personal
capacitado con el objetivo de acompaar a las
personas en el toma de decisiones autnomas
sobre su salud sexual y reproductiva

PERSPECTIVA DE DERECHO

Derechos sexuales
Derechos reproductivos

ENFOQUE DE GENERO

Desigualdad
Orientacin sexual

Aprovechar la oportunidad cuando la

persona asiste por otros temas
Consultorio de consejera
Talleres
Acciones comunitarias de promocin en
derechos sexuales y salud

A tener en cuenta

Juicios previos
Anticiparnos a los presupuestos sobre la
orientacin sexual del paciente
Abordaje con perspectiva de genero
Brindar mayor atencin a algunos grupos

Adolescentes
Purperas
Post aborto

Trabajo en equipo

Clasificacin
Mtodos Anticonceptivos. Gua prctica para profesionales de la
Salud. MSN. 2012

Anticonceptivos de barrera
Preservativo
Profilctico femenino
Diafragma
Anticonceptivos hormonales

Combinados: derivados de estrgenos y

progesterona.
Slo progestgenos.

Orales

Inyectables

Drmicos

Subdrmicos

Vaginales

Intrauterinos

Dispositivos Intrauterinos

Con cobre.

Medicado con Progestgeno (Levonorgestel)

Ligadura de las Trompas de Falopio,

en la mujer

Vasectoma, en el hombre
Anticonceptivos qumicos
Cremas, Jaleas, Espumas, Tabletas,
vulos vaginales
Esponjas
Mtodo de la lactancia (MELA)
Mtodos basados en el conocimiento
de la fertilidad de la mujer
Calendario
Moco cervical
Temperatura basal
Sintotrmico

Segn su va de administracin se clasifican

en:

Anticoncepcin Quirrgica (nicos

mtodos prcticamente irreversibles.)

Segn su composicin se clasifican en:

INFORMACION NECESARIA PARA ELEGIR

MAC
1. Compartir la informacin sobre cmo funciona el mtodo.
2. Clarificar cual es su eficacia.
3. Transmitir cual es el uso correcto del mtodo, que esfuerzos implica
y que facilidades tiene su uso.
4. Explicar cuales son los efectos secundarios comunes y que puede
hacerse ante su aparicin.
5. Dar cuenta de los riesgos y beneficios para la salud inherentes al
mtodo.
6. Clarificar cuales son los signos, sntomas o situaciones de alarma
que requieren una nueva consulta y como acceder a la misma.
7. Explicar cuales son las posibilidades de retorno a la fertilidad
despus de la interrupcin del mtodo.
8. Informar como protegerse de las ITS, incluyendo el VIH/Sida.

Para lograr estos objetivos, la herramienta con que cuentan los profesionales
del equipo de salud es la comunicacin

PRESERVATIVO

Es una funda de ltex muy delgada que se coloca

sobre el pene erecto antes de la penetracin y se
utiliza durante toda la relacin sexual.
Evitar el embarazo
Ayuda a prevenir las ETS
Penetracin vaginal, anal y el sexo oral.
Muy eficaz, cuando se lo utiliza correctamente.

Tasa de fallos en el primer ao:

1 al 4% en >30 aos y del 10 al 33% en <25 aos.

Eficacia terica: 99 al 100%

Eficacia prctica: 67 al 99%

PRESERVATIVO FEMENINO

Funda de ltex que se adapta la vagina.

Un aro interno que rodea al cuello del tero, y
otro externo que se adapta la vulva.
Ayuda a prevenir ETS y embarazo
Caro y difcil de conseguir.
Eficacia: 95 al 71%, aumentando con la
continuidad del uso.

No se han comprobado
fallas del tipo rotura.
La falla ms frecuente
es la penetracin del
semen por fuera del
anillo que cubre la
vulva o su
desplazamiento hacia
el interior de la vagina.

DIAFRAGMA

Cubre el crvix impidiendo el

paso de los espermatozoides.
Calcular tamao.
Debe colocarse de minutos
hasta una hora antes del
encuentro sexual, y retirarse 6
horas luego del ltimo coito.
Contraindicacin: incapacidad
de la usuaria para colocarlo.
Recomendarlo en pareja
estable.
Eficacia: 20 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer
ao de uso. Si su uso es
correcto y consistente y
combinado con espermicidas,
desciende a 6 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer
ao de uso.

ANTICONCEPCION
HORMONAL
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se clasifican en:
Combinados monofsicos:
macrodosificados
microdosificados
Combinados trifsicos.
Mensuales.
Anticonceptivos slo de progesterona

No Anovulatorios

MINIPILDORA / LEVONOGESTREL

Anovulatorios

DESORGESTREL

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Se los clasifica como:
Mensuales de primera generacin
Mensuales de segunda generacin
Trimestrales

Mecanismo de accin:

Inhibicin de la ovulacin

Cambios en el cervix

Modificaciones de la viscocidad y comoposicin del moco.

Inhibicin de la maduracin endometrial

Estrgenos inhiben secrecin de GnRH

Progestgenos impiden pico LH

Fase proliferativa acortada e inhibida (E), fase secretoria temprana e

incompleta (Pg)

Alteracin de la fisiologa tubaria

Interferencia de la capacitacin espermtica
Interferencia de la secrecin de progesterona por el cuerpo
lteo.

ACO MONOFASICOS

Se componen de un estrgeno (Etinilestradiol) ms un gestgeno.

Todas las grageas tienen igual dosis de estrgenos y
progestgenos

21 comprimidos: Se comienza el primer da de menstruacin.

Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 das sin
tomar pastillas, en el que comenzar el sangrado mensual,
Durante estos 7 das tambin se conserva la proteccin
anticonceptiva. Al octavo da se comenzar una nueva caja de
pastillas aunque todava dure el sangrado.

28 comprimidos (24 + 4 y 21 + 7) : 24 o 21 de un mismo color

(droga) y 4 o 7 de un color diferente ( placebo) . Es muy
importante tomar tambien las placebo ya que ayudan a reforzar
el hbito de tomar todos los das los comprimidos. Al da
siguiente de terminar un envase, se comienza inmediatamente
otro, sin ningn intervalo o pausa.

Qu hacer en el caso de haber

olvidado la toma de un comprimido?

Olvido de la toma

SI EL OLVIDO ES DE UN COMPRIMIDO: Tomar la pastilla

olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el
horario habitual, aunque esto signifique tomar dos
comprimidos juntos. La eficacia anticonceptiva no se
altera, y no necesita usar un mtodo de respaldo.

SI EL OLVIDO ES DE DOS COMPRIMIDOS o ms: Si olvida

tomar dos o ms comprimidos activos, la eficacia
anticonceptiva puede estar disminuida y puede no
inhibirse adecuadamente la ovulacin. En este caso,
deber considerarse en qu semana fue el olvido.

Vmitos: si el vomito es dentro de las 4 horas

posteriores a la toma, debe tomarse otra pastilla lo
antes posible y luego continuar con la toma diaria (en
este caso, se terminara el envase un da antes de lo
previsto, y debe iniciarse el prximo tambin un da
antes).

Diarrea: usar mtodo adicional (preservativo) durante

los sntomas y durante los siguientes 7 das. Si dura
mas que las pastillas con hormonas (comprimidos
activos), omitir la semana de descanso o placebo y
comenzar directamente con la siguiente caja. En este
ultimo caso, puede ser que no haya menstruacin.

ACO COMBINADOS
TRIFASICOS

La dosis de Estrgeno y Progestgeno NO es la misma en todas

las grageas, sino que tienen tres combinaciones diferentes que
se identifican por los distintos colores de los comprimidos.

La dosis de EE es similar en todos los comprimidos o aumenta

levemente en la mitad del ciclo, mientras que la del gestgeno
aumenta en forma progresiva, siendo sensiblemente ms
elevada en los ltimos 7 comprimidos.

Por ello es muy importante que la toma

sea ordenada.

La primera caja se inicia tomando el primer comprimido el quinto

da menstrual; se contina tomando un comprimido por da a la
misma hora, hasta terminar el envase. Se esperan entonces
siete das sin tomar comprimidos para iniciar una nueva caja al
octavo da.

SOLICITUD DE ESTUDIOS

OMS RECOMIENDA

HISTORIA CLINICA
MEDICIN DE TA

En el caso de que la medicin no este disponible

no invalida necesariamente la posibilidad de
utilizar un ACO hormonal ya que la
morbimortalidad de un embarazo es mayor que
la del mtodo en si
NO SE REQUIEREN ESTUIDOS COMPLEMENTARIOS
PARA INICIAR EL MAC NI PARA POSTERGARLO NI
PARA NEGAR SU ENTREGA

CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD
NO SE RECOMIENDA (CAT
3)
Lactancia entre las 6 semanas y los 6 meses post parto
Mujeres post parto menor a 21 das sin lactancia y sin
factores de riesgo para tromboembolismo venoso
Mujeres mayores de 35 aos que fuman menos de 15
cigarrillos/dia
Mltiples factores de riesgo para enf cardiovascular
Antecedentes de HTA (incluye hipertensin en el embarazo)
HTA adecuadamente controlada
HTA
Migraa sin aura en menor de 35 aos si ya recibi el
mtodo e inicia con migraa
Migraa sin aura en mayor de 35 aos si inicia
Antc de CA de mama sin evidencia de enfermedad por un
minimo de 5 aos
Diabetes con complicaciones o con mas de 20 aos de
enfermedad
Patologia vesicula biliar sintomatica con en curso
Antecedentes de colestasis relacionanda con aco en el
pasado
Hepatitis aguda si inicia
Interacciones medicamentosas: rifampicina, feitoina,,
carbamacepina, topiramato, lamotrigina barbituricos,
primidona

SE CONTRAINDICA (CAT
4) Lactancia exclusiva en menos de 6 semanas post

parto

Mujeres post parto menor a 21 dias sin lactancia y

CON factores de riesgo para tromboembolismo
venoso

Mujeres mayores de 35 aos que fuman MAS de 15

cigarrillos/dia

HTA mayor a 160/100

HTA con enfermedad vascular

Antc o episodio de tvp o tep

Cirugia mayor con inmovilizacion prolongada

Mutaciones trombogenicas

LES con anticuerpos antifosfolipidos positivos o

desconocidos

IAM actual o pasado

ACV actual o pasado

Valvulopatias complicadas

Migraa con aura

Mayores de 35 aos con migraa sin aura par a

continuar el metodo

Ca mama actual

Hepatitis viral aguda para inicio del metodo

Efectos adversos
Combinados

Cambios en el patrn de sangrado: en los primeros meses puede haber sangrado

irregular (spotting). Luego, los sangrados se vuelven regulares, son mas leves y mas
breves. Incluso, en algunos casos, se llega a la ausencia de menstruacin, sin que
nada de esto tenga significancia clnica ni implique un riesgo para la mujer.
Cefaleas: suelen remitir con AINEs (preferentemente paracetamol). Cualquier
cefalea que empeore o aparezca con el uso del mtodo, debe ser evaluada.
Mareos.
Nuseas.
Mastalgia (dolor mamario).
Cambios de peso
Cambios de humor.
Acn: puede mejorar o empeorar, pero en general mejora.
Otros cambios fsicos posibles:

Incremento de unos pocos puntos en la presin arterial (mm Hg). Cuando el incremento se
debe al ACO, cae rpidamente al interrumpir su uso.

Muy raros: TVP, TEP.

Extremadamente raros: ACV y IAM.

MINIPILDORA
SOLO PROGESTERONA NO ANOVULATORIO
LEVONOGESTREL

Dos presentaciones

Levonogestrel 0,03 mg

Linestrenol 0,5 mg
No inhiben la ovulacin.
Su mecanismo de accin consiste en modificar el moco cervical hacindolo
denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo as el ascenso de los
mismos hacia la cavidad uterina.
Inicio 6 semanas despus del parto
Administracin constante sin descanso, todos los comprimidos son activos
y al terminar una caja se debe comenzar la siguiente
Siempre en el mismo horario, 3 horas de margen de seguridad
anticonceptiva
Efectiva

Lactancia materna exclusiva

Sin alimentacin complementaria
La mujer no menstru

OLVIDO DE TOMA

Dentro de las 3 hs tomar la pastilla en horario habitula

3 o mas horas

Tomar la olvidada lo antes posible

Tomar la siguiente en horario habitual

Ultilizar metodo de barrera por 48 hs.

SOLO PROGESTERONA ANOVULATORIO

DESORGESTREL

Desogestrel 0,075mg

ANOVULATORIAS

Mecanismo de accin

Inhibe el pico de LH

Espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides

Inicio de toma

Cualquier da del ciclo, se recomienda desde le primer da de menstruacin as es efectivo

desde el da uno.

Purperas se recomienda a partir de la 6ta semana despus del nacimiento si estan en

amenorrea se debe comenzar en cualquier momento siempre y cuando exista razonable
certeza de que no este embarazada

Inicio del efecto anticonceptivo

se requieren 7 dias de toma correcta

Tomar una pastilla todos los das a la misma hora. Al terminar un envase o blister,
al dia siguiente se inicia la toma de uno nuevo.

No debe haber descanso

El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas.

Pasadas las 12 hs se debe tomar la pastilla olvidada lo antes posible y el resto como
habitulamente. Utilizar metodo de barrera por 7 dias.

CRITERIOS DE ELEGIBLIDAD

SE
RECOMIEN
DA
(CAT 1-2)

Fumadora mayor a 35 aos

Mltiples factores de riesgo para enf cardiovascular
HTA
Ant. TVP y Embolismo pulmonar o actual con tto
anticoagulante
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
Enf. Valvular cardiaca complicada
Enf cardiaca isquemica activa o psada o antecednetes de
ACV si inicia el metodo
Mutaciones trombogenicas conocidas
Migraa sin aura
Migraa con aura si inicia el metodo
Diabetes con complicaciones o 20 aos de evolucin
Patologia de vesicula biliar sintomatica
Cirrosis leve compensada

CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD
NO SE RECOMIENDA (CAT
3)

Puerpera menos de 6 semanas post parto

Cursa TVP o Embolia pulmonar

Cardiopatia isquemica o ACV usando

desogestrel

Cefaleas Migraosas con aura usando

desogestrel

Ant personales de CA mama sin evidencia

de enfermedad actual durante 5 aos

Cirrosis grave descompensada

Adenoma hepatoceluar o tumor maligno

de higado

LES con Anticuerpos antifosfolipidicos

positivos o desconocidos

CONTRAINDICAN (CAT 4)

Ca de mama actual

EFECTOS SECUNDARIOS

En general, prolongan la duracin de la falta de menstruacin de la

mujer que amamanta.
Habitualmente, si no hay falta de sangrado, se presentan irregularidades
menstruales que son normales con el uso de este mtodo y que suelen
disminuir, o incluso desaparecer, luego de unos pocos meses de uso.
Pueden presentarse cefaleas que suelen remitir con AINEs
(preferentemente Paracetamol). Cualquier cefalea que empeore o
aparezca con el uso del mtodo, debe ser evaluada.
Mareos.
Cambios de humor o del deseo sexual.
Dolor mamario (mastalgia).
Dolor abdominal.
Nauseas.
Acne
Manchas en la piel o cloasma

Cmo cambiar de un
anticonceptivo a otro?
Pueden darse dos situaciones:
Pasar de un preparado a otro con menor dosis de
estrgeno
En este caso conviene iniciar el preparado de menor dosis a
continuacin del ltimo comprimido de mayor dosis; es decir,
no dejar el intervalo de siete das entre una caja y la siguiente.
Es probable que la menstruacin aparezca luego de finalizada
la segunda caja, pero se garantizar la eficacia anticonceptiva.
Pasar de un preparado a otro con mayor o igual dosis
de estrgeno
En este caso se inicia la toma del preparado de mayor dosis
luego de los siete das sin comprimidos (al octavo da, contado
desde el ltimo comprimido del preparado anterior). Es decir,
no se hacen modificaciones al esquema original de toma,
comenzndose el nuevo preparado al octavo da del ltimo
comprimido del preparado anterior.

ANTICONCEPCION INYECTABLE

Mensuales de segunda generacin: Estn compuestos por un

estrgeno de accin breve (Valerato o Cipionato de Estradiol) y un
gestgeno de accin prolongada (Enantato de Noretisterona teto
de Medroxiprogesterona). No producen aumento del sangrado
menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la
amenorrea un efecto adverso frecuente. La primera dosis se aplica
el primer da del ciclo; y luego, cada treinta das, pudindose
adelantar o retrasar tres das, por lo que resulta prctico que la
usuaria lo aplique siempre en la misma fecha calendario..

Trimestrales: Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de

Medroxiprogesterona de liberacin lenta. La dosis de este
gestgeno inhibe eficazmente la ovulacin dando una eficacia
anticonceptiva de 99,7 %. El efecto adverso ms frecuente es la
amenorrea, que se verifica en el 60 % de las usuarias. Si bien se
trata de un anticonceptivo de progesterona sola, est
contraindicado en la hipertensin arterial, ya que el efecto
mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta
puede elevar la presin arterial. La primera dosis se aplica el
primer da de la menstruacin, y luego cada tres meses
calendario.

IMPLANTE SUBDERMICO

ETONORGESTREL 68mg
IMPLANON
Duracin: 3 aos
Indice de seguridad de 99,5%
Mismos criterios de elegibilidad que los aco de progesterona
Mecanismo de accin

Inhibe ovulacin
Espesamiento del moco cervical

Insercin a cargo de profesional especficamente entrenados

Efectos adversos

Infeccin del sitio de insercin (dar pautas de alarma)

Dificultad el remocin

ANILLO VAGINAL

Combinado

NUVARING
Mecanismo de accin

ETINILESTRADIOL Y ETONOGESTREL

Inhibe ovulacin

El anillo se inserta e vagina por 3 semanas luego se

retira, se descansa por una semana y se vuelve a colocar
otro.
Efectos adversos

Incomodidad y rechazo por las mujeres

Locales
Dolor,

irritacin, aumento de la secrecin vaginal, lesiones

epiteliales, incomodidad en el coito, expulsin

PARCHE TRANSDERMICO

Combinado

ETINILESTRADIOL NORELGESTROMIN
EVRA

Inhibe la ovulacin
Se coloca un parche nuevo cada semana
por tres semanas. En la cuarta semana
de descanso la mujer tendra su
menstruacion.

DIU

Inertes: La presencia de cobre en el fluido intrauterino junto

con la reaccin de cuerpo extrao endometrial, que induce el
dispositivo, crea un medio hostil que paraliza a los
espermatozoides impidiendo su ascenso por el tracto genital
superior, previo al encuentro con el vulo.

Medicados con hormonas las liberan lentamente a la luz

de la cavidad uterina, alcanzando una accin local con
mnimo pasaje a la circulacin sistmica. El mecanismo de
accin anticonceptiva se basa en dos acciones
fundamentales: el espesamiento del moco cervical, que
impide el ascenso de los espermatozoides, y la atrofia del
endometrio que crea un medio hostil a los espermatozoides y
a su migracin.
Hay dos modelos: uno que contiene progesterona, cuya
duracin es de un ao (Progestasert) y otro que libera
Levonorgestrel (14 mg/da) y cuya duracin es de cinco aos
(Mirena).

Contraindicaciones:

Absolutas

Embarazo, conocido o sospechado.

EPI activa.
Cervicitis purulenta, o sospecha de
infeccin por gonococo o clamidia.

Relativas

Antecedentes de ETS.
Antecedentes de embarazo
ectpico.
Antecedentes de EPI.
Antecedente de metrorragia de
causa desconocida.
Infeccin por HIV.
Alteraciones de la coagulacin.
Anemia
Alteraciones anatmicas.
Alergia al cobre o enfermedad de
Wilson.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Efectos secundarios comunes como:

No interfiere con las relaciones sexuales.

Reversible en forma inmediata.
No tienen ningn efecto sobre la
lactancia.
Pueden insertarse inmediatamente
despus del parto (a excepcin de los DIU
que liberan hormonas) o despus de un
aborto (cuando no hay indicio de
infeccin).
Ninguna interaccin con otras medicinas.

Cambios menstruales
(comunes en los primeros
tres meses, que suelen
disminuir posteriormente).
Sangrado vaginal abundante
y ms prolongado.
Sangrado o goteo vaginal
entre perodos.
Ms clicos o dolor durante
los perodos.

No protege contra enfermedades de transmisin

sexual (ETS).
No es aconsejable en mujeres que han tenido
recientemente una ETS.

Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100

mujeres
durante el primer ao de uso

METODOS QUIMICOS

Espermicidas: sustancias surfactantes que actan por contacto

sobre la superficie del espermatozoide.

Los ms utilizados en nuestro pas son el Nonoxynol-9 y el Cloruro de

Benzalconio, y con menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol.

Formas de presentacin: cremas, jaleas, espumas, tabletas, vulos.

Deben introducirse en la vagina, cerca del crvix, con una

anticipacin no mayor de 1 hora respecto del coito y no menor de 10
a 15 minutos antes (para dar tiempo a su disolucin, si son vulos o
tabletas).

Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un

mnimo de 7 horas luego del coito.

Tasa de fracaso variable como MAC nico. Mejoran la eficacia de

los mtodos de barrera.

ESPONJAS VAGINALES: Son esponjas de poliuretano

impregnadas en Nonoxynol o Cloruro de Benzalconio,
que liberan el espermicida en el medio vaginal. Se
colocan como un tampn pudiendo ser retirados con
facilidad.
Son desechables despus del coito. Ofrecen una
proteccin continua por 24 horas y deben ser
removidas 6 a 8 horas despus de la ltima relacin.

Desventajas: Baja eficacia.

Puede inducir reacciones alrgicas en
cualquiera de los miembros de la pareja.
Dificultades en la extraccin.

MELA
(mtodo de lactancia y amenorrea)

Anovulacin producida por la inhibicin del eje

hormonal femenino ejercida por los niveles altos
de prolactina.
Se deben cumplir los siguientes criterios

Lactancia exclusiva
Fr

amamanta 10 veces cortas o 6 largas en 24 hs

Lactancia diurna y nocturna
SE DiSCONTINUA CON UN SOLO INTERVALO DE 10 HS o
INTERVALOS FRECUENTES DE 6 HS ENTRE
AMAMANTAMIENTO
No reemplazar lactancia con otros alimentos o liquidos.

Amenorrea
Hasta los primeros 6 meses post parto

Si estas condiciones no se cumplen debe

empezar con otro mtodo.

MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO

DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER
(o mtodos de abstinencia peridica)

Consisten en evitar voluntariamente el coito

durante la fase frtil del ciclo menstrual. Estn
basados en la determinacin del momento de la
ovulacin. Incluyen diferentes mtodos que
dependen de la identificacin de los das del ciclo
menstrual durante los cuales una mujer puede
quedar embarazada, por lo que comprenden el
conocimiento de las caractersticas fisiolgicas del
ciclo reproductivo como medio para regular la
fecundidad.

No son aconsejables en mujeres con ciclos

menstruales irregulares, en el postparto, la
lactancia o en la adolescencia.

Fase infrtil o de infertilidad relativa, transcurre desde

la menstruacin hasta el principio del desarrollo del folculo.
Vara en longitud, dependiendo de la rapidez de la
respuesta folicular a las hormonas hipofisarias.

Fase frtil, se extiende desde el comienzo del desarrollo

folicular hasta 48 horas despus de que se ha producido la
ovulacin, momento a partir del cual se puede esperar que
el vulo ya no sea frtil. Esta fase frtil, combinada con la
vida frtil del espermatozoide (5 das en el tracto genital
femenino), con la ayuda del moco cervical, tiene un
promedio de 6 a 8 das del ciclo.

Fase de infertilidad absoluta, se extiende desde 48 horas

despus de la ovulacin hasta la aparicin de la
menstruacin que marca el final del ciclo.

El Clculo Calendario (Ogino-Knaus)

1 Definiendo el ciclo menstrual menor y el mayor a lo largo de 12 ciclos previos;

2) Restando 18 al ciclo menor para obtener el primer da frtil;
3) Restando 11 al ciclo mayor para obtener el ltimo da frtil.
Por

ejemplo: si una mujer tuvo ciclos de 28 y 32 das durante 12 meses, debera proceder segn
el siguiente clculo:

28 (ciclo ms corto) - 18 = 10

32 (ciclo ms largo) - 11 = 21
Debera guardar abstinencia de relaciones sexuales desde el da 10 al 21 de su ciclo

Cambios en la temperatura basal

De ser posible, es conveniente usar un termmetro de mercurio de escala
expandida (termmetro de fertilidad), para detectar el pequeo ascenso de la
temperatura que est normalmente entre 0,2 C y 0,6 C.
Para evitar el embarazo usando la temperatura basal por si sola, se
debe restringir el acto sexual a partir de la maana de la tercera
temperatura alta sostenida despus del cambio hasta el final del ciclo.

Mtodos basados en los cambios en el moco cervical

son retrospectivos, debindose esperar cuatro das de la
desaparicin del moco frtil para reiniciar las relaciones sexuales.
Moco frtil: es fino, de naturaleza pegajosa y de color opaco. Es
capaz de formar un hilo entre dos dedos o dos superficies sin
romperse (filancia). Tipo clara de huevo.

REQUISITOS DE PRESCRIPCION DE METODOS DE

ABSTINENCIA PERIODICA

Pareja muy motivada a realizarlos.

Examen ginecolgico normal (consulta previa y controles
ulteriores).
Paciente eumenorreica con bajo riesgo de ETS-HIV.
Posibilidad de aprendizaje e implementacin correcta del mtodo.
Aceptacin de posibles fallas de eficacia.

Comparacin de la Eficacia
Anticonceptiva
de los Diferentes Mtodos
Mtodo
ACO

Uso correcto Uso comn

99,9%

92-94%

DIU (cobre) 99,4%

99,2%

Preservativo 97,0%

86,0%

Calendario 91,0%
natural

80,0%

VASECTOMIA

Ligadura de los conductos deferentes

Impide el pasaje de los espermatozoides al liq. Seminal

Eficacia: 99,5 %

Ventajas

Es permanente.
No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre el desempeo del acto
sexual.
Ningn efecto secundario conocido a largo plazo.
Es un procedimiento simple y seguro. Procedimiento ambulatorio con
anestecia local
Totalmente efectivo despus de al menos 20 eyaculaciones o de 6 semanas
Requiere consejera y consentimiento informado que sea apropiado.

Desventajas
Complicaciones infrecuentes en la ciruga: sangrado o infeccin en
el lugar de la incisin, cogulos en el escroto. (1-2%)
No es efectivo en forma inmediata.
No protege contra ETS/SIDA

LIGADURA TUBARIA

Oclusin (ligadura, seccin u obstruccin ) bilateral de las trompas de

Falopio.
Efectividad 99,5%
Ventajas

No necesita suministros ni controles peridicos.

No interfiere con las relaciones sexuales.
No tiene efectos sobre la salud conocidos a largo plazo.

Desventajas

Complicaciones infrecuentes en la ciruga: infeccin o sangrado en el lugar de

la incisin, sangrado o infeccin interna, riesgos de la anestesia.
En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es mayor la posibilidad de
embarazos ectpicos.
Requiere examen fsico y ciruga realizada por mdico capacitado.
POP de 24 a 48hs (si no hay complicaciones)
Reposo y control pop
No provee proteccin contra ETS/SIDA.

SEGN LA OMS no hay NINGUNA condicion medica que restrinja la eleccin,

aunque hay circunstancias que requieren ciertas precauciones

Practicas previas recomendadas para el

uso de los MAC

En el inicio y seguimiento del uso de mtodos

anticonceptivos habitualmente se realizan
algunas practicas medicas que, si bien han sido
naturalizadas por el uso, muchas no son
necesarias segn los avances en investigacin
clnica.

En el caso de estar frente a una persona sana, se

categorizan practicas recomendadas segn evidencia
cientfica.

En caso de que la persona presente alguna afeccin

medica o se encuentre en otra situacin especial, los
Criterios Mdicos de Elegibilidad son una

Prcticas y nivel de
recomendacin

Categora A: esencial y obligatoria en todas las

circunstancias para un uso seguro y efectivo.

Categora B: contribuye sustancialmente para un uso

seguro y efectivo, pero su implementacin puede ser
considerada segn el contexto. Se debe realizar una
valoracin costo-beneficio.

Categora C: puede ser apropiado como prevencin

del cuidado de la salud pero no contribuye
sustancialmente para el uso seguro y efectivo del
mtodo

Prcticas y nivel de recomendacin para

el uso de MAC
Mtodo
anticoncepti
vo

Hormonales
combinados

Slo
progestgeno
s

DIU

Mtodos de
Barrera

Examen
ginecolgico

C/A

Examen
mamario

PAP
Colposcopa

Laboratorio de
rutina

Pesquisa de
ITS

Tensin
arterial

A/B

Consejera

Anticoncepcin hormonal de emergencia

Alta dosis de hormonas dentro de los 5 das

de una relacin sexual no protegida, para
prevenir un embarazo no planificado

Indicaciones AHE:

Relacin sexual sin uso de mtodo anticonceptivo

Uso incorrecto, accidente o falla potencial de un
mtodo anticonceptivo

Rotura o deslizamiento del preservativo

Desplazamiento del diafragma
Expulsin completa o parcial del DIU
Toma incorrecta ACO (combinados o pregestgenos solos)
Uso incorrecto de la anticoncepcin hormonal inyectable

Qu mtodos existen?

Levonorgestrel

AHE
Dosis

nica de 1,5mg
Dos dosis de 0,75mg separadas por 12 horas (o
juntas)

Minipildora (levonogestrel 0,03 mg)

25

comprimidos cada 12 hs

Mtodo de Yuzpe (o rgimen combinado)

Mecanismo de accin

Interfiere con el proceso ovulatorio, al suprimir el pico de LH, la

ruptura folicular y la luteinizacin (dependiendo del momento de administracin)
Afecta la migracin espermtica, al aumentar la viscosidad y el
pH del moco cervical.
No altera la receptividad endometrial, ni impide la
implantacin
NO ES ABORTIVA !!!!!

Efectos adversos:

Nuseas, vmitos, mareos, cefalea, fatiga y cambios en la

fecha de menstruacion.
Si el vmito ocurre dentro de las 2 primeras horas, se
recomienda repetir la dosis.
Alteraciones del ciclo:
50%

tendrn su siguiente menstruacin e la fecha esperada.

35% se adelantar.
13% tendrn un retraso mximo de 5 das.

En caso en que la menstruacin se atrase por mas de 5 das

se debe sospechar la posibilidad de embarazo.

Promedio de efectividad: 75%

Debe transcurrir el menor tiempo posible
entre la relacin sexual no protegida y la
administracin de AHE.
< 24 hs

25 48 hs

49 72 hs

Yuzpe

77%

36%

31%

LNG

95%

85%

58%

La AHE debe ser administrada tan rpido

como sea posible, preferentemente en
dosis nica, dentro de los 5 das de una

CUALQUIER MUJER PUEDE TOMAR AHE SIN

RIESGOS, NO HAY NINGUNA
CONTRAINDICACION PARA SU USO.
ADMINISTRACION INMEDIATA!!!!!
NO SE DEBEN PEDIR ESTUDIOS, NI
CONCENTIMIENTO DE LA PAREJA, NI DE LOS
PADRES EN MAYORES DE 14 AOS!
OPORTUNIDAD PARA INFORMAR.
ES ANICONCEPCIO DE EMERGENCIA PERO NO
DEBE TOMARSE COMO UN METODO
ANTICONCEPTIVO.

ANTICONCEPCION EN PUERPERIO Y
LACTANCIA

La Lactancia disminuye la fertilidad pero la anovulacin

depende de la lactancia exclusiva

Luego del parto los niveles de progesterona y estrogeno

decrecen permitiendo el retorno de la secrecin de LH y FHS y
luego de 4 a 6 semanas si la mujer no amamanta vuelve a
ovular.
La succion reiterada del pezon lleva a una serie de reacciones
hipotalamicas que culminan en la anovulacion. Es decir la
anovulacion puede esperar mientras se mantenga la lacntacia
exclusiva.

El riesgo de embarazo aumenta con la primera

menstruacin y la alimentacin complementaria
Existen mtodos durante la lactancia que garantizan
anticoncepcin y no dependen de la misma

Que hay que tener en

cuenta

Preferencias y Posibilidades
Tiempo transcurrido desde el parto

Lactancia

Hay metodos que dependen de ella

Los estrogenos pueden influir en la cantidad y calidad de la leche.
Pasan a la leche materna pero las dosis son tan bajas que no se
encontraron efectos adversos.

Si ya menstru

EL RIESGO DE TVP ES ELEVADO DURANTE EL EMBARAZO Y EL

PUERPERIO POR ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
ESTE RIESGO DISMINUYE ALREDEDOR DE LAS 6 SEMANAS POST PARTO
(iguala al riesgo de cualquier mujer)

El inicio de las menstruaciones indican que no sern efectivos los

mtodos basados en la lactancia o minipldora

Condicin que contraindique alguno de los mtodos.

METODOS
PRESERVATIVO
MELA (metodo de lactancia y amenorrea)

Lactancia exclusiva
Amenorrea
Hasta los primeros 6 meses post parto

DIU

Post parto
Post
Post

almumbramiento 10 min dps

parto inmediato (hasta 48 hs)

A partir de la 4 semana post parto mismas condiciones y caractersticas que otras mujeres

ACO

Progestagenos
Iniciarse

a partir de las 6 semanas post parto por el riesgo protrombotico

EVALUAR DAR ANTES SEGN CONTEXTO

Combinados
No

son de eleccion antes de los 6 meses post parto si la mujer da lactancia exclusiva ya que los
estrogenos disminuyen la cantidad y calidad de leche
No dar antes de las 6 semanas post parto por riesgo protrombotico

AHE

Se puede dar durante lactancia

ANTICONCEPCION EN EL/ LA
ADOLESCENTE

La consulta por anticoncepcin es una URGENCIA

siempre debe irse con una respuesta anticonceptiva.
Trabajar en el autocuidado.
Informar sobre ITS.
Conversar sobre su derecho a decidir si quiere,
cuando y con quien quiere tener hijos.
Enfatizar sobre el uso del DOBLE METODO.
Pareja estable no es lo mismo que pareja segura.
Brindar AHE e informacin sobre su uso.
EL METODO IDEAL ES EL QUE MEJOR SE ADAPTE A
SUS NECESIDADES . No el que nosotros pensemos
que es el mejor!!!!!!!!!!!!!

MTODOS

PRESERVATIVO

No dar por sentado que conocen el correcto uso

Doble mtodo

ACO

Preferentemente a partir de los dos aos luego de la menarca

Solo progestageno trimestrales
En

las que no pueden utilizar los combinados

Disminucin de la densidad osea

Combinados
Se

recomiendan utilizar formulaciones con no menos de 30ug de etinilestradiol dada la necesdidad

de un nivel adecuado de estrogeno que permita alcanzar el pico de masa osea.

DIU

NULIPARAS
Rpida recuperacin de la fertilidad
El riesgo de infeccion es menor al 1 % y es dentro de las 3 semanas de su insercin
Tener en cuenta que las adolescentes tienen mas posibilidades de expulsar el diu por
que su utero es mas pequeo (se recomienda eco previa para valorar tamao uterino)

QUIRURGICA

Toda persona mayour de 18, capaz que brinda concentimiento informado TIENE
DERECHO A ACCEDER A ANTICONCEPCION QUIRURGICA

Controles de salud

TA anual.
PAP en mujeres sin factores de riesgo:
realizar cada 3 aos luego de 2 PAPs
consecutivos normales realizados con un
intervalo de 1 ao.