EVC.

Guias de Tx
MBE
Vega Ortigoza Irais Samantha

 Se ha definido tradicionalmente como un sndrome

clnico caracterizado por el rpido desarrollo de
sntomas y/o signos correspondientes usualmente a
una afeccin neurolgica focal, y que persiste ms de
24 horas, sin otra causa aparente distinta del origen
vascular

 Infarto cerebral

Clasificaci
n

Enfermedad de gran vaso

Infarto lacunar
Infarto cardioemblico

Hemorragia intracraneal
Hemorragia cerebral hipertensiva
Otras causas
Hemorragia subaracnoidea

Trombosis venosa cerebral

 No modificables:
Edad avanzada, el gnero masculino y la historia
familiar de EVC.

Factores de
riesgo

Modificables:
Hipertensin arterial, la diabetes mellitus, el
tabaquismo, el etilismo, las cardiopatas
(valvulopatas, infarto agudo al miocardio,
insuficiencia cardaca congestiva y fibrilacin
auricular), la hipercolesterolemia, el sedentarismo y
la obesidad.

Exploracin
fsica

Debe considerarse especficamente la bsqueda de

soplos (carotideos, cardiacos) y arritmia cardiaca, que
den pistas acerca de la etiologa del infarto cerebral
(cardioemblico, por enfermedad de grandes vasos, o
por infarto lacunar).
Tambin se pueden evidenciar estigmas de
enfermedades comrbidas (reumatolgicas,
infecciosas, neoplsicas) que se relacionan con un
infarto cerebral.
La exploracin neurolgica rpida pero completa
puede llevarse a cabo en unos minutos y determinar
la presencia de sntomas neurolgicos focales.

 a) Territorio carotdeo:

Signos de
alteracin
neurolgica
focal segn
territorio
afectado

Alteraciones motoras: paresia o parlisis de un hemicuerpo.

Alteraciones sensitivas: parestesias o disminucin de la
sensibilidad en un lado del cuerpo.
Trastornos del lenguaje: en forma de disartria (dificultad para
articular el lenguaje) o bien de afasia (dificultad en la expresin y/o
comprensin del lenguaje).
Alteraciones visuales: amaurosis unilateral o hemianopsia
homnima.

b) Territorio vrtebro-basilar:
Alteraciones motoras: hemiparesia, tetraparesia o sndromes
alternos (afeccin de nervios craneales de un lado y de la
sensibilidad o fuerza del hemicuerpo contralateral).
Alteraciones sensitivas: disminucin de la sensibilidad o
parestesias afectando a uno o ambos lados del cuerpo.
Trastornos visuales: ceguera bilateral transitoria o no, hemianopsia
homnima.
Trastornos del equilibrio: inestabilidad o ataxia.
Diplopia, disartria, disfagia o vrtigo: suelen presentarse en
asociacin con los anteriores.

Uso de
escala

 Tomografa simple o resonancia magntica

Glucosa srica

Estudios

Electrolitos sricos, pruebas de funcin renal

Electrocardiograma
Biometra hemtica, incluyendo cuenta de plaquetas
Tiempos de coagulacin

 Manejo de la va area (incluyendo intubacin y

ventilacin mecnica, de ser necesario)
Temperatura: control de hipertermia, hipotermia.

Medidas
generales

Presin arterial TA: su control debe ser juicioso, no

causando cadas sbitas en la presin, con el afn de
no disminuir la perfusin cerebral.
Glucemia: la hipoglucemia y la hiperglucemia se
consideran factores de mal pronstico, por lo cual
deben ser manejados en forma inmediata y agresiva.

 La administracin de frmacos intravenosos u orales

debe reservarse a caso en que la presin arterial
sistlica rebase los 220 mm Hg o la presin arterial
diastlica rebase los 120 mm Hg.

Tratamiento

En otros casos, la reduccin de la presin arterial

debe ser lenta, aproximadamente con disminucin del
10 al 25% en el primer da.
El agente a utilizar es indistinto, slo tomando en
cuenta la comorbilidad y caractersticas del paciente.
La hipotensin arterial debe evitarse, administrando
lquidos isoosmolares en forma suficiente.

Tratamiento
de
reperfusin

El tratamiento de reperfusin (trombolisis) con

alteplasa (rt-PA) es un tratamiento seguro y eficaz
para mejorar la sobrevida y funcionalidad en
pacientes que se presentan en las primeras tres horas
de iniciados los sntomas, cumplen con los criterios de
inclusin y no presentan ningn criterio de exclusin.
Un paciente que se presenta en sta circunstancias
debe ser referido inmediatamente a un centro en el
que se pueda administrar ste tratamiento.

Tratamiento
quirrgico

En infartos extensos de la arteria cerebral media, la

craniectoma descompresiva temprana (48 horas) es
un tratamiento efectivo para mejorar la sobrevida y
funcionalidad del paciente.
Los pacientes que tengan stas caractersticas deben
ser referidos en forma inmediata a centros con
posibilidad de realizar ste procedimiento.