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USS CHILE
PNCREAS
rgano impar, retroperitoneal.
PNCREAS
Longitud: 15 - 20 cm
Ancho: 4 cm
Grosor: 5 cm
Peso: 75 - 100 g
PNCREAS
--Tripsina
Tripsina
-Quimiotripsina
-Amilasa
-Amilasa
-Lipasa
-Ribonucleasa
--Desoxirribonucleasa
Desoxirribonucleasa
INTRODUCCIN
La sobrevida a
5 aos es < 2%
INTRODUCCIN
Tasa de supervivencia a 1 ao = 15-20%,
Tasa de supervivencia a 5 aos = 2-4%
Tamao:< 2 cm
Localizacin: cabeza de pncreas
Sin metstasis ni invasin de rganos vecinos
Tasa de
supervivencia:
20% a los 5 aos.
ETIOPATOGENIA
La etiologa del cncer pancretico es
desconocida.
BIOLOGA TUMORAL
K-Ras
P-53.
CA19-9
FACTORES DE RIESGO
TABACO: el ms importante. Incidencia
SEXO: hombres*
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS:
EXPOSICIN A CARCINGENOS:
CNCER DE PNCREAS
PNCREAS EXOCRINO (95%)
TU NEUROENDOCRINOS ENTEROPANCRETICOS
Linfomas
Metstasis de otros tumores slidos (mama, pulmn, melanoma)
PATOLOGIA
Crecimiento progresivo del tumor
PATRONES DE DISEMINACIN
Compromete ganglios linfticos:
- lecho pancretico duodenal
- subpilrico
- curvatura menor del estmago
- debajo de la cabeza pancretica
- arteria mesentrica superior y periarticos.
Compromiso heptico y pulmonar en enfermedad metastsica.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El cncer de pncreas suele ser asintomtico en
las fases iniciales de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1.- DOLOR ABDOMINAL (80% en especial si afecta cuerpo o cola)
-
intensidad severa
carcter sordo
se irradia "en cinturn" a las regiones dorsolumbares
predominio nocturno
empeora con las comidas y con el decbito supino
se alivia con la flexin ventral de la columna vertebral
(70%)
(cabeza de pncreas)
astenia
anorexia
malestar
(30 - 40%)
(supraclavicular izquierdo)
GANGLIO DE LA HERMANA
MARA JOS (umbilical)
INDICAN ENFERMEDAD METASTSICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
NINGUNA ES DIAGNSTICA
a)Anemia moderada
b)hipoalbuminemia
c) Hiperbilirrubinemia
d) Elevacin de FA y GGT
e) Ligeras elevaciones de la GOT y GPT
f) Marcadores tumorales
CA 19-9, CEA, CA 125, Antgeno polipptido tisular
* Aunque su utilidad fundamental es como ndice pronstico
ESTUDIO RADIOLGICO
RX SIMPLE
trax: MTT
ECOGRAFA ABDOMINAL
habitualmente para la exploracin inicial en un paciente con ictericia.
TC ABDOMEN CC
Sensibilidad 82-90% Especificidad > 90% VPP 98%
localizacin, tamao, extensin local y a distancia.
establece con precisin el diagnstico y el estadio evolutivo del Ca.
La RNM no ha superado a la TC, por lo tanto su empleo no est justificado.
ESTUDIO RADIOLGICO
ECOGRAFA ENDOSCPICA
Permite obtener imgenes del pncreas de alta resolucin mediante la colocacin de
una sonda ultrasnica de elevada frecuencia en el estmago y el duodeno y en las
cercanas del pncreas.
Tamao del tumor, afectacin portal o mesentrica y obtencin de muestras de tejido.
CPRE
Permite diferenciar entre los tumores periampulares. (ictericia obstructiva)
Alteraciones de los conductos pancreticos y de las vas biliares
Cepillado para citologa o aspirado del jugo pancretico.
Insercin de prtesis biliares y pancreticas.
TRNSITOS BARITADOS
Para descartar obstruccin al vaciamiento gstrico o duodenal.
DIAGNSTICO
Confirmacin citolgica y/o histolgica por:
ASPIRACIN CON AGUJA FINA
guiada por la TC o por ecografa endoscpica
TRATAMIENTO
La nica modalidad
teraputica
potencialmente
curativa en el cncer
de pncreas es la
ciruga.
Una correcta estadificacin preoperatoria permite preparar
adecuadamente al enfermo que requiere ciruga mayor y evitar la
ciruga en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.
CLASIFICACIN TNM
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor limitado al pncreas de 2 cm o menos en su
dimetro mayor.
T2: Tumor limitado al pncreas de ms de 2 cm en su
dimensin mayor.
T3: El tumor penetra directamente en el duodeno,
conducto biliar o en el tejido peripancretico.
T4: El tumor penetra directamente en el estmago, bazo,
colon o los vasos grandes adyacentes.
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, NO, MO
T2, N0, M0
Etapa II
T3, N0, M0
Etapa III
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
Etapa IVA
T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
Cualquier T, Cualquier N, M1
TRATAMIENTO
ESTADO I:
a)
-
b)
Reseccin pancretica + Qt y Rt
c)
PANCREATODUODENECTOMA
(Whipple)
Incluye:
antrectoma (reseccin del 40% a 50% del estmago)
colecistectoma
reseccin de: coldoco distal, cabeza del pncreas, duodeno, yeyuno
proximal y ganglios regionales.
+ Reconstruccin mediante:
Pancreaticoyeyunostoma
Hepatoyeyunostoma
Gastroyeyunostoma
Complicaciones postoperatorias
de la pancreatoduodenectoma:
1.- Fstula pancretica
2.- Sepsis intraabdominal
3.- Retardo del vaciamiento gstrico
4.- Hemorragia digestiva alta
5.- Deshicencia de anastomosis biliodigestiva
6.- Falla respiratoria
7.- Infeccin de la herida
TRATAMIENTO
ESTADO II, III, IVa:
Ciruga paliativa
TRATAMIENTO
ESTADO IVb:
Siempre paliativo
ALTERNATIVAS:
-
TRATAMIENTO PALIATIVO
DIRIGIDO A ALIVIAR DIVERSAS MOLESTIAS:
VMITOS: son muy frecuentes. En la mayora de los casos son secundarios a un compromiso nervioso.
De hecho, un 60% de estos enfermos tienen un vaciamiento gstrico alterado . Un 18% a 20% de
enfermos desarrollan obstruccin duodenal por invasin tumoral . En estos casos est indicada la
realizacin de una gastroyeyunostoma, asociada a una derivacin biliar quirrgica.
NOVEDADES
Fuentes
Ferraina P, Ora A. Ciruga de MICHANS. 5ta ed. Editorial El ateneo. Pg 674-684, 2002.