ESTADO DE CHOQUE

Dr. Guillermo Fierro

7mo Semestre Medicina UTA

Choque
Emergencia mdica demanda rpida
accin y constante vigilancia por parte
de los mdicos, enfermeras para
prevenir irreversible dao celular y
muerte

Definicin

Shock es un estado circulatorio en el cual

se presenta una inadecuada perfusin
tisular
llevando
a
una
progresiva
disfuncin orgnica que a menos que
sea revertido rpidamente, lleva a un
dao orgnico irreversible y muerte.
El estado mas temprano de hipoperfusin
orgnica se llama pre shock

Signos cardinales son

manifestaciones de disfuncin de
rganos vitales : Cerebro
Corazn y
Riones
Clases: Cardiognico

Hipovolmico
Sptico

Signos cardinales
Pre shock (estado de bajo flujo)
Cada del gasto urinario
Elevacin de la frecuencia cardiaca
Cada de la presin sistlica
Piel fra

Signos cardinales
Shock
Acidosis metablica
PA sistlica menor de 90mm Hg
Gasto urinario menor a 20ml/hora
Piel fra y hmeda
Confusin mental

Fisiopatologia
Estadio 1. :
Asintomtico
PA normal o ligeramente baja
Mecanismos compensatorios:
Descarga simptica:
Vasoconstriccin perifrica
Piel fra
Taquicardia
Reduccin 10% volumen sanguneo

Estadio 2
. Reduccin 20-25% volumen
sanguneo

Disminucin de PA

Taquicardia

Paciente quieto

Dolor anginoso

Estadio 3

Gasto cardiaco Bajo

Gasto urinario Bajo o ausente
Agitacin ---somnolencia coma
PA menor 80-90mmHg. = inadecuada
perfusin coronaria(menos O2 y
nutrientes
PA menor 60mmHg insuficiente
circulacin cerebral
Oliguria anuria = necrosis tubular renal

Diagnstico

Abordaje:
Colocar presin venosa central
(presin auricular N. 0-7mmHg )
Presin pulmonar: 2-12mm Hg se
necesita pa de 15-18 para otorgar el
mximo gasto cardiaco

Va arterial, si no presenta
congestin pulmonar (estertores )
congestin de venas del cuello
Iniciar lquidos iv 500ml en 30
minutos (Lactato solucin salina)
para elevar PA a mas de 90 mm Hg.
Oxgeno
Posicin supina trendelemburg

Vasopresores
Por falla en la respuesta a la
administracin de lquidos
Por hipo perfusin
Cual escoger:

Causa del shock

Conocimiento
farmacolgico.

Diagnstico

Buscar enfermedad base

Antecedentes de cardiopatia, HTA,
Dolor del pecho falla para respirar
intolerancia al ejercicio, palpitaciones
Trauma reciente, quemaduras
Infecciones, hemorragias
Enfermedad renal

Examen Fsico

Apariencia normal o moribundo

Piel fra cianosis perifrica
Nivel de presin arterial
Taquicardia
Estertores pulmonares
Soplos cardiacos (rotura musculo
papilar, CIV,
Tacto rectal

SHOCK CLASIFICACION

HIPOVOLEMICO:
Hemorragia
Quemaduras
Diarrea vmito
Obstruccin intestinal fracturas
Prdias insensibles sin adecuado
reemplazo

Shock cardiognico

Infarto agudo del miocardio

Estenosis artica crtica
Arritmias
Ruptura de aneurisma artico
Obstruccin al flujo entre cmaras
cardiacas(mixoma atrial)
ICC severa
Embolia pulmonar masiva
Taponamiento cardiaco

Shock septico

Sepsis por gram negativos

Sepsis por otras infecciones
Otras casusas de shock
Anafilctico

Diagnstico

Buscar causa bsica

Enfermedad cardiaca
Buscar niveles de presin arterial
Dolor del pecho
Disnea
intolerancia al ejercicio
palpitaciones
Historia de trauma o quemaduras

Agitacin somnolencia
(flujo cerebral bajo)
PA menor a 90mm Hg
Taquicardia mayor a
100
Ritmo cardiaco
irregular
Soplos

taquipnea
Estertores
pulmonares
Piel fra o piel
caliente
RHA aumentados
Evidencias de
trauma
Reflejos nerviosos
aumentados.

Shock cardiognico

15% IAM 40% o + del VI comprometido

80% de mortalidad
Rotura de cuerdas tendinosas msculo
papilar, *= Insuficiencia mitral
Rotura de pared libre (taponamiento
cardiaco)
Insuficiencia artica (endocarditis)
Diseccin artica

Shock hipovolmico
Quemaduras,
Hemorragia
Trauma
Cetoacidosis diabtica
Vomito diarrea obstruccin intestinal

Shock sptico

Estado de hipo perfusin que

acompaa a una infeccin severa
Causado por bacterias o sus
productos metablicos

Tratamiento
Monitorizacin
Medir presin venosa central
Control de presin arterial
Oxigeno
Trendelemburg
Alivio del dolor

Vasopresores

Clasificacin segn el tipo de

receptores simpticos
Alfa: vaso constriccin (metoxamina)
beta: aumenta desempeo cardiaco
arteriolar vasodilatacin
(isoproterenol)

Vasopresores

Dopamina: bajas dosis (210mcg/Kg/min)dilatacin del lecho

renal efecto alfa y beta
dopaminrgicos
Dobutamina beta 1 (estimulacin
cardiaca) y beta 2 (vasodilatador
perifrico). ligeramente alfa
Usos: shock cardiognico falla
ventricular izq. Severa
Dosis: 2,5-15 mug/kg/min

Vasodilatadores

Disminuyen post carga Shock

cardiognico
Presin de llenado ventricular izq
elevado
Presin sistlica superior a
100mm HG
Bajo gasto cardiaco

Enalapril
5-20mg vo qd/bid
Hidralazina 25-100 mg tid
Isosorbide: 20-40mg c/6h.
dinitrato
Nitroprusiato: 0,5-8mcg/kg