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SINDROME

PULMONAR POR
HANTAVIRUS

UN POCO DE HISTORIA

1951: Corea, se aisl originalmente


el miembro prototipo: elVirus
Hantaan (ro Hantang) le otorga el
nombre al gneroHantavirus.
Pero en la dcada del 30: se
notificaron en Europa y Asia brotes
de lo que en la actualidad se piensa,
era FHSR.
Mayo de 1993: Regin de Cuatro
Esquinas (EEUU) se realiza el primer
diagnstico de un brote de
hantavirosis en Amrica y adems
con una nueva presentacin, SPH.

UN POCO DE HISTORIA

Para el ao 1995:
Se haban identificado ms de 100 casos en
26 estados de EEUU
Se reconocen los primeros brotes en Chile y
Argentina.
Se describe una nueva especie de Hantavirus
en Argentina denominada Andes.

En 1996: gran brote de SPH (Arg), aporta


por primera vez evidencia epidemiolgica
de transmisin persona a persona.

GENERALIDADES

Familia: Bunyaviridae

Gnero: Hantavirus
24 especies
Andes
Four corners

Forma oval o esfrica


80 a 120 nm de dimetro
L : transcriptasa viral (RNA
Virus envuelto
polimerasa RNA dependiente)
M: protenas: G1 y G2 y una
Cpside helicoidal
protena no estructural
denominada NEm .
Genoma a RNA monocatenario,
S: protena N (nucleocpside)
y una segunda protena no
trisegmentado, circular.
estructural, NES.

GENERALIDADES

Distribucin: Mundial. Se
comunican anualmente
entre 150.000 a 200.000
casos de FHSR en todo el
mundo, por otro lado se han
reportado mas de 2000
casos de SPH en las
Amricas desde 1993 a
febrero de 2014.
Reservorio:El principal
reservorio son roedores, ya
sean salvajes o urbanos.

GENERALIDADES

Reservorios en Argentina: roedores


Familia Muridae
Subfamilia Sigmodontinae,
Oligoryzomys longicaudatus, el Oligoryzomys

chacoensis y Oligoryzomys flavescens.

Generalmente cada genotipo se asocia a un


reservorio especfico.
En Argentina circulan al menos 10 genotipos
diferentes, y 8 de ellos han sido asociados al
sndrome cardiopulmonar por hantavirus: virus
Andes; Lechiguanas, HU39694, Central
Plata; Orn, Laguna Negra, Bermejo y
Juquitiba.

GENERALIDADES

Mecanismos de Transmisin:

La infeccin en humanos en general se produce por


aspiracin de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina
y materias fecales de roedores contaminados. No obstante el
contagio interhumano ha sido demostrado en nuestro pas.
Se comunica tambin la posibilidad de contagio a travs de
heridas y mordeduras de ratones infectados.

Factores de riesgo:

Trabajos de granja.
Actividades de limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con
alta probabilidad de presencia de ratones, como galpones,
cabaas, garages, graneros, etc.
Zonas de alta poblacin de roedores.

DOS GRUPOS DE HANTAVIRUS


CON DOS PRESENTACIONES
CLNICAS DIFERENTES
VIEJO
VIEJO MUNDO
MUNDO
(Europa
(Europa yy Asia)
Asia)

NUEVO
NUEVO MUNDO
MUNDO
(Amrica)
(Amrica)

FHSR
FHSR

SPH
SPH

Especies
involucradas:
Hantaan,
Puumala, Seoul,
Prospect Hill y

24 especies
involucradas:
Virus Andes

SNDROME PULMONAR POR


HANTAVIRUS

Se caracteriza por presentar 3 fases:


1)
2)
3)

Prodrmica (entre 3-6 das)


Cardiopulmonar (entre 7-10 das)
Convalecencia (de duracin variable)
PRODROMICA

DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO

LABORATORIO

HEMOGRAMA
Trombocitopenia aguda (< 130000)
Leucocitosis (> 12000) con neutrofilia y
desviacin a la izquierda
Hto
Linfocitos atpicos (mas de 10 % en el frotis)

Aumento de LDH como respuesta


inespecfica a la injuria pulmonar
Eritrosedimentacin : Normal o levemente
Aumento de transaminasas, creatinina y de
CPK

TRATAMIENTO

No existe en la actualidad tratamiento


especfico, se debe mantener un buen
soporte ventilatorio y hemodinmico, as
como tratamiento para las
complicaciones orgnicas o infecciosas si
las hubieran.
El ingreso a UTI de pacientes con severo
distres respiratorio es vital.

MEDIDAS PREVENTIVAS

CASO CLNICO

Paciente sexo masculino, 45 aos de edad procedente de San


Pedro, ingresa por guardia derivado del hospital Paterson de esa
ciudad donde consulta por cuadro pseudogripal severo.
Refiere cuadro de 5 das de evolucin con mialgias, febrculas,
inapetencia, vmitos, diarrea autolimitada, automedicacin con
paracetamol.
Dato epidemiolgico: refiere trabajo rural activo y ocasional
limpieza de galpones de acopio.
Al ingreso: el paciente se encuentra con grave compromiso del
estado general
Al examen fsico presenta inyeccin conjuntival, petequias cutneas
y microvesculas en el paladar, abdomen blando, depresible con
fuerte dolor en hipocondrio a la palpacin profunda. Taquicardia,
taquipnea, y estertores crepitantes a la auscultacin. Tos seca,
luego productiva q dificulta la respiracin.
Se realiza acceso a va area y se solicita laboratorio y Rx de trax .

LABORATORIO

Hto: 45 %
04/02
GB: 10400/mm3
Formula: ( 3-1-8-54-0-0-31-3)
Se observa linfocitos reactivos
Plaquetas: 78000/mm3
Se observa macroplaquetas
APP: 81%
KPTT: 32 seg

LABORATORIO

Glucemia: 199 mg/dl


Urea: 37 mg/dl
BT: 0.95 mg/dl
BD: 0.50 mg/dl
FAL: 77 UI/L
GPT: 215 UI/L
0-55 UI/L
GOT: 234 UI/L
5-34 UI/L
LDH: 778 UI/L
125-243 UI/L
CK: 475 UI/L
475 UI/L
IONO (148/3.7/106) mEq/L
SU: RC - L (4-6 /Cpo) - H (44-46/Cpo)

LABORATORIO y Rx

Gases:
pH 7.26
PCO2 31.5 mmHg
PO2; 39 mmHg
Bicarbonato 14.3 mmol/L
Exceso de base -13
Saturacin de oxgeno 67%.

Rx de trax revela infiltrados bilaterales simtricos


intersticiales.
Se decide pase a UTI.

EVOLUCION
06/02

13/02

18/02

20/02

Hto

38 %

33%

39

37

GB

10000/mm3

13500/mm3

10300/mm3

9300/mm3

Formula 2-2-2-61-2-027-4

86-0-0-14-0

65-1-0-32-2

70-0-0-30-0

GPT

206

117

84

12

GOT

215

97

45

15

LDH

546

115

PLT

127000/mm3

130000/mm3

267000/mm3

10/02 se remite muestra a laboratorio central


para confirmacin.

El da 21/02 se da el alta con control por


consultorio externo

3 semanas despusConfirmacin
de caso: tcnica de elisa
IGM reactiva
IGG no reactiva