DOLOR

Universidad Santo Tomas

DEFINICIN
Experiencia sensorial emocional
desagradable, asociada a una lesin
tisular presente o potencial.

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TIPOS DE DOLOR
Dolor

Agudo

Rpido o
primario

Crnico

Lento o
secundario

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Dolor crnico
referido o
propioceptivo

Dolor crnico
perifrico
central

Dolor Central

Dolor no
nociceptivo

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y CRNICO

(MIR 2003)
Dolor agudo

Inicio como consecuencia de un

dao tisular.
Se le equipara a un signo de
alerta.
Desaparece con la remisin del
dao que lo ocasiono.
Responde a los tratamientos
dirigidos a la restauracin del
dao tisular.
Respuesta negativa o escasa al
tto. Con morfina u opiceos.

Dolor crnico

Su inicio es como el dolor

agudo.
Mayor duracin.
Se mantiene aunque la herida
haya sanado.
No existe relacin aparente
entre la magnitud de la lesin y
el dolor experimentado.
Responde a morfina u otros
opiceos
Provoca aparicin de signos
vegetativos.

Es un sntoma.
Asociados a depresin y
ansiedad.
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DOLOR AGUDO
Es la respuesta a un estmulo nociceptivo, derivado
de una lesin, infeccin o enfermedad, es un sntoma
biolgico pasajero que pone en marcha, mecanismos
de proteccin y curacin.

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DOLOR RPIDO O
PRIMARIO
Se transmite
principalmente por las
fibras A-delta.
Tiene un carcter
punzante, vivo y muy
localizado y activa
mecanismos de
proteccin como el
reflejo de retirada.
Dura poco tiempo, al
cesar la agresin.
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DOLOR LENTO O
SECUNDARIO
Se transmite por las fibras amielnicas C
aparece a algunos segundos despus de la lesin. Es
sordo, profundo, menos localizado y persistente.
Su finalidad el iniciar el proceso de reparacin de los
tejidos y mantenerlos en relativo reposo.
Cura con la cicatrizacin o el cese de la inflamacin
local.

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DOLOR CRNICO
El dolor crnico puede ser moderado,
intenso o invalidante, durar meses o
aos, y producir cambios
significativos a nivel emocional y
psquico que afectan la conducta y
calidad de vida del paciente.
La fisiopatologa comprende
mecanismos de sensibilizacin
perifrica o generacin de impulsos y
cambios neuroplsticos centrales.
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DOLOR CRNICO PERIFRICO O

DOLOR NOCICEPTIVO
Estimulacin persistente o sensibilizacin de los
nociceptores.
La estimulacin puede ser mecnica o qumica
Esta localizado en el territorio de un solo nervio.

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DOLOR CRNICO
PERIFRICO-CENTRAL
La excitacin continua de los aferentes nociceptivos
produce un aumento prolongado de la excitabilidad
de las neuronas centrales.
Aunque el origen es local, el dolor se extiende a otras
regiones no directamente relacionados con la
inervacin.

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DOLOR CENTRAL
Aparece despus de una prolongada actuacin de los
mecanismos perifricos centrales o por afectacin
directa de los tejido nerviosos centrales.
persiste un dolor vivo, con hiperalgesia, disestesia e
hiperpatia.

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DOLOR NO
NOCICEPTIVO
Es el dolor producido por la estimulacin de fibras
sensitivas que normalmente no conducen
sensaciones dolorosas a la mdula.
Neuronas no nociceptivas o fibras nociceptivas a una
intensidad que normalmente no llegara a producir
dolor.
El dolor no guarda relacin con la patologa de base.

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Alodinia
Dolor , muy intenso producto de la estimulacin de
aferentes que normalmente no producen dolor.
Una simple estimulacin tctil o propioceptiva al llegar
a las neuronas medulares sensibilizadas se convierte
en dolor.

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Hiperalgesia
El dolor generado por un estmulo nociceptivo es
mucho mas intenso y desagradable de lo esperado.
Es el resultado de la sensibilizacin central generada
por nocicepcin repetida, actual o pasada de aferentes
nociceptivos.

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VAS DE
TRANSMISIN Y
MODULACIN DEL
DOLOR

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Funcionalmente se distinguen un nivel perifrico,

medular, supra espinal y cortical.

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NIVEL PERIFRICO
En los ganglios sensitivos de los nervios raqudeos de
las races posteriores estn las neuronas de primer
orden cuyas fibras registran la estimulacin sensorial
de la piel, msculo y estructuras profundas y las
transmiten a las neuronas de segundo orden
localizadas en el interior de la medula.

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 Las neuronas nociceptivas no presentan acomodacin.

Se sensibilizan por estmulos repetitivos.
Las fibras aferentes de las neuronas de primer orden se
distinguen por el dimetro, mielinizacin y funcin.

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 Fibras aferentes cutneas

A-beta fibras mielinizadas de bajo umbral
Fibras A- delta mielinizadas
A-delta termoconductoras
A-delta nociceptivas termoreceptoras
A-delta nociceptivas mecanorreceptoras de umbral
elevado.

Fibras C amielinicas
Fibras aferentes musculares
Fibras aferentes viscerales

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FIBRAS AFERENTES
CUTNEAS
A-BETA (FIBRAS MIELINIZADAS DE
Mayor dimetro.

BAJO UMBRAL)

Detectan estmulos mecnicos (vibracin, presin,

roce suave en un punto localizado de la piel).
Tiene un papel moderador o regulador de la
percepcin dolorosa.

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FIBRAS A- DELTA MIELINIZADAS

Mas delgadas, de umbral mas alto y conduccin ms
lenta que las A-beta, pero mas rpidas que las C.
Responsables del primer dolor (vivo, rpido y
localizado).
Desencadena el reflejo de retirada.

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A-delta termoreceptoras
Perciben el calor desde 34 a 43 Celsius
Frio desde 34 a 20 Celsius

A delta nociceptoras termoceptoras

Responden a desviaciones de T desde 45-53 Celsius.
Frio de menos de 20 Celsius.
Tienen relacin con el primer dolor.

A delta nociceptoras
mecanoreceptoras de umbral
elevado
Solo responden a estmulos mecnicos intensos que
Universidad
Santo Tomas causar lesiones tisulares.
pueden

FIBRAS C AMIELINICAS
POLIMODALES
Responden a tres tipos de estimulacin
nociceptiva (trmica, mecnica y qumica)
Estn relacionadas con el segundo dolor,
tardo, sordo, difuso y duradero.

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 Fibras aferentes musculares

Posee fibras A delta, A beta y C (arteriolas y tej.
Conjuntivo)

Fibras aferentes viscerales

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NIVEL MEDULAR
El asta dorsal contiene las neuronas de segundo
orden que reciben la informacin de las neuronas de
primer orden en respuesta a estmulos mecnicos,
trmicos y nociceptivos.
No son simples transmisores, sino que regulan bajo
influencia de mecanismos descendentes de control,
facilitacin e inhibicin local
Neuronas de amplio margen dinmico (WDR)
Neuronas nociceptivas especificas (SN)

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NEURONAS DE AMPLIO MARGEN

DINMICO (WIDE DINAMIC RANGE)
Teora de la puerta del dolor (Melzack y Wall) que las
denominan cel. T
Capacidad de responder a estmulos nociceptivos y no
nociceptivos.
Reciben informacin aferente de neuronas
mecanoreceptoras (A-beta) y nociceptivas (A-delta y C).
Codificadoras (tacto y dolor).
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 Muchos experimentos han podido demostrar que la

estimulacin repetida y a frecuencias elevadas de los
aferentes mecanoreceptores de bajo umbral en la
medula o piel inhibe las aferencias nociceptivas (Adelta y C).

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NEURONAS NOCICEPTIVAS
ESPECIFICAS (NS)
Estn situadas en las laminas I del asta dorsal
(constituyen una pequea parte del tracto
espinotalmico)
Pocas fibras A-delta y C.

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 Una patologa con activacin prolongada de las fibras

C producen sensibilizacin que da lugar a dolor con
hiperestesia y alodinia.

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VAS ASCENDENTES
MEDULARES
Las vas o tractos ascendentes que emergen de las
neuronas medulares de segundo orden y las
conectan a niveles superiores estn menos definidas.
Va lateral espinotalamica
Sistema ascendente medular

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VA ASCENDENTE
ESPINOTALMICA
Comprende las neuronas ascendentes de segundo
orden A-delta
Primer dolor agudo y localizado.
Termina en el tlamo donde hacen sinapsis con los
ncleos del complejo ventrobasal.

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SISTEMA ASCENDENTE
MULTISINPTICO
Comprende las neuronas de segundo orden C.
Conducen el dolor lento-sordo
Terminan haciendo sinapsis con los ncleos interno e
intralaminar del tlamo.

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NIVEL SUPRAESPINAL
Tronco
Formacin reticular
Materia gris periacueductual y Rafe Magno.

Tlamo

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NIVEL SUPRAESPINAL
TRONCO
Formacin Reticular
Recibe informacin de la mayora de las vas
ascendentes y la enva a diferentes partes del
encfalo.
Es responsable de los aspectos afectivos y
emocionales del dolor.

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NIVEL SUPRAESPINAL
TRONCO
Materia Gris periacueductual y ncleo Rafe
Magno.
Tiene un papel importante en el sistema descendente
supresor del dolor y en la analgesia por opioides.
Los trabajos con la sustancia gris periacueductual
demostraron la liberacin de opiceos endgenos en el
tronco enceflico y la medula por una va
descendente, y que estos pueden inhibir a la sust. P.

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Una estimulacin fuerte perifrica puede producir

analgesia por activacin de este sistema inhibidor
descendente y liberacin de endorfinas. (analgesia por
contra irritacin)

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NIVEL SUPRAESPINAL
TLAMO
Es el lugar donde la nocicepcin alcanza el nivel de
conciencia.
Ncleos ventrobasal (mantiene una estructuracin
topogrfica y con puntos de correspondencia con
zonas perifricas que se proyectan a la corteza
sensitiva)
Ncleos talmicos internos e intralaminar (corteza
cerebral, sistema lmbico e hipotlamo)
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NIVEL CEREBRAL
El rea cortical somato sensorial del lbulo parietal se
encarga de la percepcin e interpretacin del dolor.
Define la intensidad, el tipo y la localizacin de la
sensacin dolorosa.
El lbulo frontal : interviene en la evaluacin del dolor.
El sist.Limbico esta conectado al hipotlamo y a la
corteza , es responsable de los aspectos emocionales
del dolor.
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NIVELES DE ACCIN DE LOS PRINCIPALES

MEDIOS FSICOS CON EFECTOS ANALGSICOS
Nivel

Accin

Medio Fsico

Eliminacin de
sustancias alggenas.

Calor superficial
Iontoforesis
Electroestimulacin
muscular

vasodilatacin
Reduccin del edema

Compresin
Elevacin
Crioterapia

Bloqueo de fibras
aferentes

TENS
Diadinamicas
Interferenciales

Perifrico

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Nivel

Accin

Medio Fsico

Medular

Inhibicin
segmentaria

TENS
Vibracin

Estimulacin
selectiva fibras Abeta
Supraespinal

Cortical

Sistema inhibidor
descendente
Endorfinico

TENS

Contra irritacin

TENS
Travert

Cambios cognitivos
Efecto placebo

Interaccin paciente
kinesilogo
Aparatos

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VALORACIN
DEL DOLOR

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INTERROGATORIO SOBRE EL
DOLOR OSTEOARTICULAR
Localizacin
Tiempo de evolucin
Forma de comienzo
Circunstancias acompaantes
Caractersticas del dolor
Intensidad (escalas)
Ritmo
Evolucin continua, crisis
Situaciones de mejora, empeoramiento.
Empleo y efectos analgsicos.
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ESCALAS DE VALORACIN DEL

DOLOR

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ESCALAS VISUAL ANALGICAS

(EVA)

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ESCALA GRFICA VERBAL

(EGV)

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ESCALA GRFICA NUMRICA

VISUAL (ENGV)

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ESCALAS DE VALORACIN DEL

DOLOR PARA NIOS

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