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GOVERNO DO ESTADO DO PAR

FUNDAO SANTA CASA DE MISERICORDIA DO PAR


PROGRAMA DE RESIDNCIA MDICA
SERVIO DE CIRURGIA PEDIATRICA

Acesso Venoso
em pediatria

RODRIGO CRUZ XAVIER (R1)

INTRODUO
Definio: criao de um acesso a rede venosa com a finalidade de
monitorizao hemodinmica, infuso de medicaes/solues, nutrio
parenteral, coleta de amostras sanguneas, entre outras coisas.
Tipos:
Perifrico
intrasseo
Central percutneo
Central por disseco cirrgica
cateter central de insero perifrica (PICC)

Acesso venoso perifrico


Cateterizao de veias perifricas
Indicao: administrao intravenosa de drogas e fluidos, a transfuso de
hemoderivados e todas as outras situaes.
Contra indicao: infeco, flebite, esclerose de veias, infiltrao
intravenosa prvia, queimaduras ou leses traumticas.

Acesso venoso perifrico


Stios de puno
Veias membros superiores: baslica, ceflica, cubital mediana, mediana
antebraqueal.

A veia axilar deve ser evitada por risco de puno acidental da artria axilar.
Veias membros inferiores: veia safena magna, parva e suas ramificaes,
arco dorsal venoso, veia marginal mediana e popltea.
Veia regio ceflica: veia temporal superficial e veia posterior auricular,
veia jugular externa.

Acesso venoso perifrico


Tcnicas:
Garrote acima do local de puno
Assepsia
Insero do cateter em ngulo de 15 30
Verificar o refluxo de sangue

Acesso intrasseo
Acesso ao plexo venoso da medula ssea
Indicao: administrao de drogas e fluidos, a transfuso de hemoderivados
e todas as outras situaes. Dificuldade em obter o acesso venoso perifrico
prontamente em pacientes em choque, insuficincia respiratria, ou parada
cardiorrespiratria
Contra indicao: fratura no osso a ser puncionado, presena de dispositivo
ortopdico ou prtese no membro, infeco de pele ou partes moles
subjacentes ao local de insero e doenas sseas.

Acesso intrasseo
Sitios de puno
Tbia proximal,
Fmur distal,
Tbia distal,
mero proximal
Crista ilaca anterossuperior

Acesso intrasseo
Tcnicas
Posicionar o paciente de forma a tornar o local de insero facilmente
acessvel;
Assepsia local;
Anestesia local;
Insero de agulha intrassea perpendicular ao plano sseo;
Movimentos de rotao e presso diminuio da resistncia.
Complicaes
Sndrome compartimental;
Fratura lactentes
Embolia gordurosa

Acesso venoso central percutneo


cateterizao venosa central no qual se realiza o posicionamento de um
dispositivo apropriado de acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava
superior ou inferior, independentemente do local da insero perifrica.
Indicaes: monitorizao hemodinmica, transfuso de drogas/solues
(leso de tecidos vasopressores, bicarbonato de sdio e clcio).
Contra indicao: infeco, trombose do sitio de puno, coagulopatia
(realtivo).
Complicaes: leso arterial, pneumotrax, quilotrax.

Acesso venoso central


Stios de puno
Veia subclava;
Veia jugular interna;
Veia jugular externa;
Veia femoral;
Veia antecubital.

Acesso venoso central


Tipos de cateter
Cateter introduzido atravs da agulha (intracath)
Cateter atravs da tcnica de Seldinger

Acesso venoso central


Tecnicas:
Intracath
1.Monitorao do paciente;
2.Trendelenburg;
3.Anlise da anatomia de superfcie;
4.Selecionar um local apropriado para a puno;
5.Limpar o local escolhido com soluo antissptica;
6.Aposio de campo estril;
7.Puncionar a veia mantendo presso negativa sobre o mbolo, ao ser
atingida a luz da veia identifica-se a presena de sangue na seringa;
8.A seringa desconectada e a abertura da agulha ocluda com o dedo
evitando-se embolia gasosa;

Acesso venoso central


Tcnicas:
Intracath
9. Introduz-se o cateter atravs da agulha
10. Retira-se a agulha da pele do paciente
11.Retira-se o mandril do cateter;
12. Coleta de amostras de sangue;
13.Conectar o cateter ao equipo de infuso, efetuando o teste do refluxo;
14. Adapta-se dispositivo de proteo;
15. Com o auxlio do mandril estime a posio da ponta do cateter que deve ficar na juno
da v. cava superior, aproximadamente segundo espao intercostal (equivale ao
manbrio do externo).
16. Fixao do cateter pele;
17. Curativo.

Acesso venoso central


Tcnicas:
Seldinger
1.Monitorao do paciente;
2.Trendelenburg;
3.Anlise da anatomia de superfcie;
4.Selecionar um local apropriado para a puno;
5.Limpar o local escolhido com soluo antissptica;
6.Aposio de campo estril;
7.Puncionar a veia mantendo presso negativa sobre o mbolo;
8.A seringa desconectada;
9.Introduz-se o fio-guia;
10.Retra-se a agulha mantendo-se o fio-guia;

Acesso venoso central


Tcnicas:
Seldinger
11.Procede-se pequenina inciso ampliando o orifcio da puno;
12.Introduz-se o dilatador atravs do fio-guia);
13.Retira-se o dilatador, mantendo-se o fio-guia;
14.Introduz-se o cateter at o comprimento desejado (distncia at o manbrio do
esterno);
15.Retira-se o fio guia;
16.Coleta de amostras de sangue;
17.Conectar o cateter ao equipo de infuso;
18.Procede-se o teste do refluxo;
19.Fixao do cateter pele usando fio e dispositivo para ancoramento;
20.Curativo.

Acesso venoso central


Veia subclava:
Anatomia
A veia subclvia corre por baixo da clavcula, justamente medial ao
ponto hemiclavicular, sendo anterior artria e ao plexo braquial

Acesso venoso central


Veia jugular interna
Tringulo de Sedillot
Acesso anterior pice do
triagulo de Sedillot, ngulo
de 30 apontado para
mamilo ipisilateral
Acesso posterior mamilo
contra lateral.

Acesso venoso central


Veia femoral:
Anatomia
Veia femoral corre justa e
medialmente artria
agulha introduzida
cranialmente, num ngulo de
45 em relao pele, cerca de
0,5cm medialmente artria
femoral.

Acesso venoso por disseco cirrgica


Cateterizao venosa por visualizao direta, por meio de inciso.
Indicaes: impossibilidade de puno venosa.
Contra indicao: infeco, trombose do sitio de puno, coagulopatia
(realtivo).
Complicaes: infeco, irritao da parede do vaso, obstruo da luz, leso
arterial ou nervosa, embolismo.

Acesso venoso por disseco cirrgica

Stios de puno
Safena : Localizada anteriormente ao
maleolo medial, cruzando a face medial
do tero distal da tbia, ascendendo at o
joelho.
Baslica : superficial a fascia do tero
inferior do brao. visvel no tringulo
epicondilar e junto a parte distal medial do
bceps.
Ceflica : identificada superficialmente na
margem lateral da fossa antecubital.
Ascende anteriormente e de forma medial
para a face lateral do bceps.

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Acesso venoso por disseco cirrgica


Stios de puno
Facial:A interceptao desse vaso
encontra-se na borda anterior do
esternocleidomastoide,
aproximadamente de distncia
da apfise mastide extremidade
anterior da clavcula.
Femoral: Est direcionada no ponto
mdio de uma linha que liga o
ponto superior e anterior da crista
ilaca e a tuberosidade do pbis. Em
um ponto localizado 1 a 1,5 cm
abaixo da marca central da linha,
uma inciso transversa de 1 a 2 cm
deve ser efetivada de forma
paralela ao ligamento inguinal.

Acesso venoso por disseco cirrgica


Tcnica
Assepsia e anestesia local
Inciso
Disseco com pina mosquito
Identificao do vaso (cor azulada)
Fixao com fio nas extremidades
Inciso do vaso com tesoura (1/3 da circunferncia)
Introduo do cateter com bizel para baixo
Fixao de extremidade proximal

cateter central de insero perifrica


Dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central.
Indicaes: terapia de longa durao, nutrio parenteral, antibioticoterapia,
infuso de solues, entre outras.
Stios de puno: veia baslica, ceflica, jugular externa, auriculares, mediana
cubital e safena interna.
Tcnica: Seldinger
Complicaes: infeco, obstruo, flebite, etc

Obrigado!