Carcinoma Epidermide Oral:

Gradao Histopatolgica

SISTEMAS DE GRADAO HISTOLGICA

Classificaes
histopatolgicas
Necessidade
de outra forma
de avaliao

Sistema de
estadiamento
clnico - TNM
(LOURENO et al., 2007)

Gradao Histopatolgica
Avaliao morfolgica da diferenciao celular de cada
tumor;
Baseada geralmente em nveis de acordo com o tecido
especfico do tumor;
Fator prognstico suplementar;

Auxiliar na escolha teraputica.

CARCINOMA EPIDERMIDE ORAL

SISTEMAS DE GRADAO HISTOLGICA

1989 1992
1998

200
5
201
5

BRYNE et al

BRANDWEIN-GENSLE
et al
ALMANGUSH et

Sistema de Bryne et al.(1989)

Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Stene T, Bang G, Dabelsteen E. New malignancy grading is a
better prognostic indicator than Broders' grading in oral squamous cell carcinomas. J Oral Pathol
Med. 1989;18:432-37.

BRYNE et al. (1989)

Sistema de gradao das margens invasivas;
Bipsia incisional mucosa oral;
reas mais anaplsicas dos stios mais
invasivos (front de invaso): indicadoras do
seu comportamento clnico.

ANNEROTH et al. (1984)

parmetro estgio de invaso.

Remoo

do

(LOURENO et al., 2007)

BRYNE et al.
(1989)

PARMETROS
MORFOLGICOS

PONTUAO

Grau de
ceratinizao

Altamente
ceratinizado
(+50% das clulas)

Moderadamente
ceratinizado (20 a
50% das clulas)

Mnima
ceratinizao (5 a
20% das clulas)

Nenhuma
ceratinizao (05% das clulas)

Pleomorfismo
nuclear

Pouco
polimorfismo
nuclear (> 75%)

Polimorfismo
nuclear
moderadamente
abundante (50
75%)

Polimorfismo
nuclear abundante
(2550%)

Polimorfismo
nuclear extremo
(025%)

Mitoses

0-1

2-3

4-5

>5

Padro de
invaso

Bordas infiltrativas
bem-definidas

Cordes, bandas
e/ou trabculas
slidas infiltrativas

Pequenos grupos
ou cordes de
clulas
infiltrativas(n>15)

Dissociao celular
espraiada e
pronunciada, em
pequenos grupos
e/ou clulas
individuais (n<15)

Resposta celular
(infiltrado)

Marcado

Moderado

Leve

Nenhum

Soma
total
dos
escores:
Grau I (5 10)
Grau II (>10)

(LOURENO et al., 2007)

BRYNE et al.
(1992)

PARMETROS
MORFOLGICOS

PONTUAO

Grau de
ceratinizao

Altamente
ceratinizado
(+50% das clulas)

Moderadamente
ceratinizado (20 a
50% das clulas)

Mnima
ceratinizao (5 a
20% das clulas)

Nenhuma
ceratinizao (05% das clulas)

Pleomorfismo
nuclear

Pouco
polimorfismo
nuclear (> 75%)

Polimorfismo
nuclear
moderadamente
abundante (50
75%)

Polimorfismo
nuclear abundante
(2550%)

Polimorfismo
nuclear extremo
(025%)

Mitoses

0-1

2-3

4-5

>5

Padro de
invaso

Bordas infiltrativas
bem-definidas

Cordes, bandas
e/ou trabculas
slidas infiltrativas

Pequenos grupos
ou cordes de
clulas
infiltrativas(n>15)

Dissociao celular
espraiada e
pronunciada, em
pequenos grupos
e/ou clulas
individuais (n<15)

Resposta celular
(infiltrado)

Marcado

Moderado

Leve

Nenhum

BRYNE et al.
(1992)

Manuteno do valor prognstico;

Aumentou a reprodutibilidade;
Tamanho
mnimo
da
pea
15x5x5mm.

cirrgica:
(LOURENO et al., 2007)

BRYNE et al.
(1992)

Soma total dos escores:

Grau I (4 8)
Grau II(>8)
(LOURENO et al., 2007; MIRANDA, 2002)

BRYNE (1998)

Hiptese que sugere que

as
caractersticas
moleculares
e
morfolgicas da rea do
front
de
invaso
de
muitos carcinomas pode
refletir
em
um
prognstico melhor que
outras partes do tumor.

 Baixo
grau
de
malignidade (4 8)
Alto grau de malignidade
(>8)

(SILVEIRA, 2004)

Mafra, RP (2015)

COSTA, Antonio de L. L. Et al. 2005

Sawair FA et al. Invasive front grading: reliability and usefulness in the management of oral
squamous cell carcinoma.J Oral Pathol Med. 2003 Jan;32(1):1-9.

Sistema de Brandwein-Gensler (2005)

Avaliao histopatolgica de risco;

Margens tumorais no possui valor preditivo.

Avaliao da modalidade teraputica.

Infiltrao linfoctica escassa na ilha mais profunda no volume principal de um

carcinoma epidermide com tumor primrio de lngua e metstase
(MATOS et al.,

Invaso perineural no carcinoma espinocelular primrio de lngua com metstase

(MATOS et al., 2012)

PADRO DE INVASO TIPO 1

Compressivo, bordas infiltrantes bem delineadas

(MATOS et al., 2012)

PADRO DE INVASO TIPO

4

Marcante e disseminada dissociao em grupos pequenos e\ou em clulas individuais > 15

(MATOS et al., 2012)

PADRO DE INVASO TIPO 5

1,4
mm

Infiltrao tumoral vastamente dispersa, com pelo menos 1mm de tecido

sadio interposto entre as ilhas tumorais e a frente de invaso.

(MATOS et al.,

PONTUAO DE
RISCO:
1

(VERED et al., 2010)

(VERED et al., 2010)

PONTUAO DE
RISCO:

Lindenblatt Rde C1, Martinez GL, Silva LE, Faria PS et al. Oral squamous cell carcinoma grading systems-analysis of the best survival predictor. J Oral Pathol Med. 2012 Jan;41(1):34-9.

Lindenblatt Rde C1, Martinez GL, Silva LE, Faria PS et al. Oral squamous cell carcinoma grading systems-analysis of the best survival predictor. J Oral Pathol Med. 2012 Jan;41(1):34-9.

Sistema de Almangush et al.

Elaborado em 2015;
Baseia-se em dois parmetros:
Brotamento Tumoral
Profundidade da Invaso Tumoral
Forte Potencial

(Almangush et al., 2015)

Almangush A, Salo T, Hagstrom J, Leivo I (2014a). Tumour budding in head and neck squamous
cell carcinoma-a systematic review. Histopathology 65: 587594.

Almangush A, Salo T, Hagstrom J, Leivo I (2014a). Tumour budding in head and neck squamous
cell carcinoma-a systematic review. Histopathology 65: 587594.

Almangush A, Bello IO, Keski-Santti H et al (2014b). Depth of invasion, tumor budding, and worst pattern
of invasion: prognostic indicators in early-stage oral tongue cancer. Head Neck. 36: 811818.

Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage oral tongue
cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage oral tongue
cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Escore 0

Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage oral tongue
cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Escore 1

Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage oral tongue
cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Escore 2

Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage oral tongue
cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Mai Seki et al. Histologic assessment of tumor budding in preoperative biopsies to predict nodal
metastasis in squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. Head Neck. 2015 Nov 23.

Consideraes Finais
No h na literatura consenso sobre a classificao
histopatolgica que possua maior poder preditivo;
A validao dessas gradaes deve ser buscada,
atravs de estudos bem planejados;
A calibrao entre patologistas de importncia para
validao destas classificaes histopatolgicas.

Referncias

Lopes, Fernanda Ferreira. Expresso imuno-histoqumica da E-caderina e da -catenina em carcinoma epidermide

oral com e sem metstase nodal /Fernanda Ferreira Lopes. Natal, RN, 2006.

Broders AC. The microscopic grading of cancer. Surg Clin North Am. 1941;21(4):947-62.

Bryne M, Koppang HS, Lilleng mous cell carcinomas. J Oral Pathol Med. 1989;18:432-37.

Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Kjaerheim . Bryne M et al. The invasive front of carcinomas. The most important
area for tumour prognosis?. Anticancer Res. 1998 Nov-Dec;18(6B):4757-64.

MIRANDA, J. L. Expresso de protenas de matriz extracelular em carcinoma epidermide de lbio inferior e lngua.
2002, 119f. Tese (Doutorado em Patologia Oral) Departamento de Odontologia da UFRN, Natal-RN, 2002.

Arajo, C.R.F. Estudo clnico-patolgico do carcinoma epidermide de lngua e imunoistoqumico das protenas bmp2, bmpr-ia, bmpr-ii e endoglina . 2009, 78f. Tese (Doutorado em Patologia Oral) Departamento de Odontologia da
UFRN, Natal-RN, 2009.

Barros, S.S.L. Expresso imuno-histoquimica de metaloproteinas em carcinoma epidermide de lbio inferior e

lngua. 2009, 66f. Tese (Doutorado em Patologia Oral) Departamento de Odontologia da UFRN, Natal-RN, 2009.

LOURENO, S. Q. C.; SCHUELER, A. F.; CAMISASCA, D. R.; LINDENBLATT, R. C.; BERNARDO, V. G.

Revista Brasileira de Cancerologia, v. 53, n. 3, p. 325-333, 2007.

Mai Seki et al. Histologic assessment of tumor budding in preoperative biopsies to predict nodal
metastasis in squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. Head Neck. 2015
Nov 23.
Almangush A, Salo T, Hagstrom J, Leivo I (2014a). Tumour budding in head and neck
squamous cell carcinoma-a systematic review. Histopathology 65: 587594.
Almangush A, Bello IO, Keski-Santti H et al (2014b). Depth of invasion, tumor budding, and
worst pattern of invasion: prognostic indicators in early-stage oral tongue cancer. Head Neck. 36:
811818.
Almangush A, Coletta RD, Bello IO et al (2015). A simple novel prognostic model for early stage
oral tongue cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 143150.

Jandus/RN

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