Nutricin parenteral

Abel E. Ramrez Oropeza

La nutricin se debe ser de acuerdo

a las necesidades de cada paciente

 Paciente hospitalizado est sometido de estrs

metablico carcaterizado por el aumento de consumo
de recursos energeticos y utilizacion prioritaria de sus
proteinas endogenas, lo que conduce a un rpido
estado de desnutricin.

El edo de nutricin tiene una gran importancia en

evolucion de enfermedades.

Valoracin del estado

nutricional.
Historia diettica reciente; cantidad y tipo de
alimentos que coma antes de su ingreso,
existencia de diarrea, vmitos anorexia u otros
factores que aceleren la desnutricin, la
perdida de peso en los ultimos meses etc.

Tipos de nutricin.
Oral.
Nutricin enteral (NE)
Nutricin Parenteral Perifrica (NPP)
Nutricin Parenteral Total (NPT).


NP HIPOCALRICA (NPH)
Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte enrgetico. Se
administra con frecuencia por via perifrica pero debera hacerse por via central.
No debe mantenerse ms de 5-7 das.

NP SUPLEMENTARIA (NPS)
Cuando se trata de complementar la va oral o enteral.
Se administra por esta va todo lo que, por el motivo que sea, no se puede
administrar por va digestiva.

NP DOMICILIARIA (NPD)
Cuando se realiza fuera del hospital, estando el paciente en su
propio domicilio.
Cclica o intermitente.

Nutricin Enteral
Si la NE es posible, se debe intentar que el
paciente se nutra de la forma ms fisiologca,
por la boca.
Si el nivel de conciencia esta disminuido o el
paciente no coopera se colocara una SNG.

INDICACIONES DE LA NPT

Situaciones clnicas en las

cuales la NPT debe ser parte de
los cuidados rutinarios
teraputicos:

1.-

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a travs del tracto gastrointestinal (por ejemplo

reseccin masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino

delgado, enteritis por radiacin, diarrea severa o vmito intratable).

Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIN o

TRANSPLANTE de mdula sea.

 PANCREATITIS aguda grave.

DESNUTRICIN SEVERA en presencia de un tubo

digestivo no funcionante.

Pacientes severamente CATABLICOS con o sin

malnutricin cuyo intestino no podr ser utilizado por
al menos 5 das.

2.- Situaciones clnicas

en las cuales la NPT
usualmente es til:
Ciruga mayor.
Estrs moderado.
Fstulas enterocutneas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hipermesis gravdica.
Desnutricin moderada en pacientes que requieren ciruga o
tratamientos mdicos intensivos.
Incapacidad para usar la va digestiva por 7 a 10 das.
Obstruccin del intestino delgado secundaria a adhesiones
inflamatorias.

3.- Situaciones
clnicas en las cuales
la NPT es de valor
limitado:
Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podr
ser utilizado en menos de siete das.
Postoperatorio inmediato o posterior a un perodo de
estrs.

 En pacientes terminales no debe usarse y en

algunos casos en los cuales haya alteraciones
metablicas severas, sepsis incontroladas y
alteraciones hemodinmicas severas es preferible
estabilizar al paciente y luego comenzar con la
alimentacin

APORTES
Es necesario hacer un aporte escalado. Para
llegar a las necesidades mnimas de 2536kcal/kg/dia.
1 el 40-50 % de lo calculado
.
4 dia el 100% de lo calculado.

Monitorizacion debe ser estricta, comprobando

cada 8-6 hrs el residuo gstrico.
Si es >500cm3 hay que disminuir el aporte a la
mitad y hacer nuevas comprobaciones hasta
conseguir tolerancia de almenos del 65% de las
necesidades calculada.

Nutricin Parenteral
Suplementaria
Dependiendo de las necesidades que haya que cubrir se
puede escoger entre:
Nutricin
Parenteral
Perifrica
(NPP)

Soluciones comerciales a base de pequeos aportes

de glcosidos.(fructosa, xilitol y sorbitol estos con
escaso xito). Y AA. Estas frmulas esta limitadas
por la escasa tolerancia de una VP a soluciones con
alta osmolaridad.
Normalmente osmolaridad no superior a 700
mOSm/l con lo que el aporte es escaso ( 30g de AA
y unos 55g de glucosa/l)

NPS por va
central (NPSC)

Si el enfermo tiene implantada una va central se

puede suministrar por una luz que ha de ser
exclusiva para dicho uso, de la misma solucion de
NPP o bien una mezcla de NP Ternaria, que contiene
lpidos, AA y glucosa, en porciones adecuadas a las
necisades.

Nutricn Parenteral Total.

Si la NE es imposible se utiliza NPT antes de llegar
a un edo de desnutricin grave y no deseado.
Se debe realizar un aporte escalado
1 dia 50% de la dosis calculada y aumentando.
3 dia el 100% de dosis.

Realizar control estricto de glucemia mediante el

uso de insulina subcutanea o intravenos.
Monitorizar la tolerancia a lpidos midiendo
trigliceridos y colesterol dia siguiente instaurada
la NPT, y cada 4-5 dias posterior.

 Los controles de fsforo (P), magnesio (Mg),

cinc (Zn), AST, ALT, bilirrubina, a los 2 das de
inicio y luego semanales son necesarios para
detectar las complicaciones ms frecuentes de
la NP (hipofosforemia, d cit de cinc, colestasis
heptica, etc.).
El equili- brio cido-base y electroltico (Na, K,
Cl) tambin debe ser monitorizado
estrictamente los primeros das y luego cada 34 das en el enfermo estable.

Dieta
Utilizar dietas polimericas estndar, y en
enfermos muy catablicos una dieta
hiperproteica.
Dietas especificas dependiendo de patologas:
Distres respiratorio: dieta rica en Omega 3
Pancreatitis aguda grave o sindrome de intestino
corto: dieta peptdica.
Diabetes descompensada: dieta de diabeticos.
enf. Con mala absorcion, diarrea o disbacteriosis
intestinal: fibras solubles

Dieta Organoespecfica.

INSULINA
Puede aadirse si las glucemias sobrepasan los
130-150mg/dl.
Inicio comenzar con menos de 250 g de
glucosa, monitorizar la glucemia cada 6/8 hrs,
aadir la insulina que se requiera.
Aadiendo al siguente dia la nutricion
parenteral los dos tercios de las necesidades
habidad de insulina,
Cada litro de glucosa al 30% se requieren 20 IU
de insulina regular.

biblogafa
Aspectos basicos en nutricion
enteral y perifrica Rafael Guerrero
Pabon, Alfonso Rodriguez Perea y Ana
Isabel Perez Caballer
Kreymann G, adolph M, Druml W, Jauch KW; Working group
for developing the guidelines for parenteral nutrition of the
German association for Nutritional Medicine. Intensive
medicine Guidelines on parenteral Nutrition. Cap. 14. Ger
Med Sci. 2009;7: Doc14.