TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PERIODO NEONATAL

 El adecuado tratamiento de los pacientes con IRA se

basa en el diagnstico precoz de la misma, aplicando
posteriormente el ABC teraputico de la IRA.
A: Ambiente renoprotector.
B: Soporte Bsico.
C: Catter de Dilisis.

1. Ambiente renoprotector: Con este trmino queremos

implicar todas las medidas que sitan al rin en la

mejor situacin posible para que recupere el dficit de
funcin.
Triple efectividad: 1) protege el rin de riesgo 2)
soluciona el fallo prerrenal 3) mejora el fallo renal de
cualquier causa.

 a) Mantener una hemodinmica y percusin renal

adecuada: En primer lugar valoraremos si existe
deplecin de volumen. Si llegamos a esa conclusin o
ante la duda restauraremos la volemia infundiendo 1020 ml/kg en 2 horas en forma de solucin cristaloide,
preferiblemente suero fisiolgico. En segundo lugar
valoraremos la presin arterial corrigiendo la
hipotensin arterial si la presentara. Administraremos
frmacos vasoactivos dopamina si precisa.
b) Corregir hipoxia y acidosis hipercpnica.
c)

Retirar

no

iniciar

frmacos

potencialmente

 d) Asegurarse de que no existe obstruccin urinaria. Por palpacin abdominal

comprobaremos si hay globo vesical o sensacin de masa en flancos.
e) Papel de la dopamina. Se ha hablado mucho de la dosis renal de la
dopamina, 1-3 g/kg/min y se utiliza con frecuencia por sus propiedades
vasodilatadoras del lecho esplcnico y tericamente favorecedoras de la
perfusin renal.
f) Papel de la furosemida. En ocasiones este potente diurtico de asa en
dosis elevadas -2-4 mg/kg- mejora el flujo urinario, convirtiendo un fracaso
renal oligrico en no oligrico. De esta forma el manejo global del paciente
es ms fcil, pudiendo administrar ms fluidos parenterales entre los que se
incluye la nutricin. Hay que tener en cuenta que no hay una mejora en el
filtrado sino que lo poco que se filtra se elimina mejor

2. Soporte Bsico:
Son las medidas teraputicas encaminadas a corregir las
anomalas del medio interno derivadas de la malfuncin
renal.

 a) Lquidos. En el caso de una IRA oligrica est

indicada la restriccin de fludos. Valoraremos de forma
estricta la cantidad de lquido que se administra,
incluyendo el volumen administrado con los frmacos.
Para evitar la retencin hdrica el lquido total a
administrar ser calculado segn las prdidas; de forma
inicial valoraremos las prdidas insensibles de 30 a 50
ml/kg/da, que ser an mayor en neonatos muy
prematuros.

 b) Disnatremia. El control de la disnatremia, generalmente

hiponatremia por retencin hdrica, consistir en ajustar de forma
equilibrada los aportes de agua administrando la proporcin de
fluidos en forma de fisiolgico/agua libre adecuada segn
parmetros clnicos.
c) Equilibrio cido-base. Uno de los factores que invariablemente
se afecta en la disminucin aguda del filtrado glomerular es la
incapacidad renal para la regulacin del metabolismo cido
basico generando acidosis metablica. La adicin a los fluidos de
bicarbonato sdico en la mayora de casos en 1-2 mMol/kg/da,
es suficiente para el adecuado control.

 d) Metabolismo del potasio. La disminucin del FG se

asocia a hiperpotasemia sobretodo en casos de IRA
olig- rica. Hay que retirar el potasio de los aportes
parenterales y orales y monitorizar sus niveles
plasmticos. La teraputica va encaminada a proteger
el miocardio estabilizando las membranas (gluconato
clcico), movilizar el K desde el espacio extracelular al
intracelular (bicarbonato sdico, glucosa e insulina,
salbutamol) o eliminando el K del organismo (resinas de
intercambio
inico).
Las
recomendaciones
del
tratamiento dependen de la severidad y potencial

 e) Alteracin del metabolismo calcio, fsforo y

magnesio. En situacin de IRA existe una disminucin
de la excrecin renal de fsforo, asociado a
hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario. El
manejo adecuado de estas alteraciones consiste en
eliminar el aporte parenteral de fsforo y magnesio y
aumentar el aporte de calcio.

 f) Nutricin. Proveer caloras y nutrientes es un reto en

el neonato anrico u oligrico. La nutricin enteral y
parenteral necesita ajustarse teniendo en cuenta la
restriccin de fluidos y las anomalas electrolticas. Hay
que
maximizar
la
ingesta
calrica
utilizando
carbohidratos y grasas y reducir protenas para
minimizar el efecto de la uremia y ajustar las sales de
acuerdo con los valores de bioqumica sangunea.

 g) Ajustar medicaciones al filtrado glomerular:

En el paciente anrico asumiremos un FG < 5
ml/min/1.73 m2 . Monitorizar los niveles plasmticos de
las medicaciones en que se pueda realizar.

 h) Administracin de eritropoyetina (EPO). Es necesaria

para evitar anemizacin progresiva y necesidad
posterior
de
trasfusin.
Dosis
150-300
unidades/kg/semana en dos dosis.

3. Depuracin extrarrenal. (Catter de dilisis).

La indicacin de depuracin extrarrenal es la misma en
recin nacidos que en edades posteriores de la vida,
incluyendo la necesidad de valorar los aspectos ticos de
terapias agresivas. El manejo con estas tcnicas tiene
dos componentes, la depuracin propiamente dicha y la
ultrafiltracin que es la eliminacin del exceso de lquido.

 a) Indicaciones.
I) Fracaso renal agudo oligrico cuando las necesidades de nutricin y
tratamiento mdico ptimos requiere la eliminacin de lquidos y
electrolitos.
II) Sobrecarga de volumen con insuficiencia cardiaca congestiva, edema
de pulmn o hipertensin grave que no responde a los diurticos ni a las
medidas conservadoras.
III) Hiperpotasemia con repercusin electrocardiogrfica.
IV) Acidosis metablica que no puede ser corregida de forma segura con
aportes de bicarbonato sdico por riesgo de sobrecarga de sal o volumen.
V) Relativas: signos de uremia alteracin de la funcin
miocrdicaanomalas calcio/fsforo.

 b) Modalidades. En la dilisis aguda se puede optar por

la dilisis peritoneal, hemodilisis o alguna tcnica de
depuracin lenta continua hemo(dia)filtracin venovenosa continua-.