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Staphylococcus

Profa. Cludia de Mendona Souza


Depto. Patologia
Faculdade de Medicina

Cocos Gram- Positivos

Prova da catalase

Staphylococcus
Micrococcus
Stomatococcus
Macrococcus
Planococcus

Streptococcus
Enterococcus
Aerococcus
Pediococcus
Vagococcus
Leuconostoc...

Staphylococcus
Cocos Gram positivos
Nome do gnero derivado do termo grego staphyl: cachos de uva

Catalase positivos
So imveis
Anaerbios facultativos
Crescem em uma temperatura que varia entre 18-40C (timo: 35 40C)
Em meios de cultura slidos, apresentam colnias redondas, lisas,
elevadas e cremosas

Staphylococcus
O gnero compreende cerca de 35 espcies.
Colonizam a pele e mucosas de animais e seres humanos
(tratos respiratrio, urogenital, gastrointestinal), bem como solo,
gua, plantas e objetos.
Exemplos de espcies associadas a doenas em humanos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus lugdunensis
S. warneri
Staphylococcus saprophyticus

Coagulase
Positivos
Coagulase
Negativos

EPIDEMIOLOGIA

comum a colonizao
perodo de tempo nas
aureus em 20-40% de
ambiente hospitalar e
alimentos).

persistente ou por curto


narinas anterioes de S.
adultos (importante no
em manipuladores de

Esses microorganismos so capazes de sobreviver


em superfcies secas por longos perodos de
tempo.
As infeces
mundial.

estafiloccicas

tm

distribuio

Staphylococcus Fatores de Virulncia

Staphylococcus aureus
S. aureus espcie mais importante do
gnero, podendo causar uma variedade de
processos infecciosos em seres humanos.

O nome aureus significa dourado em latim, qualidade


atribuda ao pigmento amarelo caracterstico produzido pela
bactria, quando a cultura incubada em temperatura ambiente
por 72h.

Manifestaes Clnicas

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada pela proliferao dos microorganismos
Infeces cutneas
Impetigo Bolhoso
Infeco superficial. Comea com mcula e
evolui para vesculas. Que sofrem ruptura,
formando uma crosta.
Foliculite
E uma infeco benigna, restrita aos stios
dos folculos pilosos. Caracteriza-se por
leses avermelhadas e dolorosas. O terol
e quando ocorre a foliculite na base da
plpebra.

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada pela proliferao dos microorganismos
Infeces cutneas
Furnculos
Uma extenso da foliculite; leses elevadas,
dolorosas, com centros necrticos e com material
purulento. reas midas e com atrito (axilas, nariz,
ndegas).

Carbnculos
O carbnculo ocorre quando furnculos
convalescem e afetam o tecido subcutneo, mais
profundo. Os pacientes com carbnculo
apresentam febre e calafrios, indicando a
disseminao sistmica.

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada pela proliferao dos microorganismos
Infeces cutneas
Infeces de Feridas
O S. aureus pode causar infeces em
feridas
cirrgicas.
Esses
microorganismos que colonizam a pele
so introduzidos na ferida e as
infeces so caracterizadas por
edema, eritrema, dor e acmulo de
material purulento.

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada pela proliferao dos microorganismos
Outras Infeces
Bacteremia e Endocardite
Ocorre geralmente a partir de uma infeco localizada
em outro stio. Tambm podem ocorrer por aceso direto
da bactria na corrente sangunea atravs de cateteres
ou outros dispositivos. Em geral, pacientes apresentam
sintomas sistmicos.

Osteomielite
Infeco ossa que pode ocorrer a partir de
uma
infeco
local
ou
por
via
hematognica.

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada pela proliferao dos microorganismos
Outras infeces
Pneumonia e Empiema
Pneumonia por aspirao de secrees orais (secundria
intubao e ventilao mecnica, na de origem hospitalar ou
pela
disseminao
hematognica
(complicao
de
endocardite).
Bacteremias, formao de abscessos nos pulmes e
empiema pleural.
Pneumonia necrotizante com alta taxa de mortalidade = cepas
CA-MRSA (comunidade)

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada atravs da produo de toxinas:
Sndrome da Pele Escaldada Estafiloccica (SSSS

ET-A e ET-B)

Caracterizada
pelo
aparecimento
abrupto de um eritema perioral,que
cobre o corpo em dois dias. Uma leve
presso desloca a pele (sinal de
Nikolsy) e h o aparecimento de
bolhas
ou
vesculas
cutneas,
seguidas da descamao das camadas
superficiais da pele.
Habitualmente observada em recmnascidos ou lactentes.
Toxinas esfoliatinas (separao das
ligaes
celulares
no
estrato
granuloso).

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada atravs da produo de toxinas:
Sndrome do Choque Txico (TSS

TTST-1)

Descrita pela 1 vez em 1978.


Multissistmica: febre, hipotenso, tontura,
descamao
cutnea,
eritrodermia,
e
acometimento de pelo menos mais trs stios
orgnicos (pode ser fatal).
Inicialmente foi observada em mulheres
menstruadas e em uso e tampes hiperabsorvveis.
Posteriormente, observada em mulheres e
homens, como complicao de abscessos,
osteomelite, infeces de feridas cirrgicas e
pneumonia secundria a gripe.

Manifestaes Clnicas
Doenas mediada atravs da produo de toxinas:
Intoxicao alimentar estafiloccica (Enterotoxinas A-E, H e I)
Resulta da ingesto de alimento contaminado com cepas
produtoras de enterotoxinas termoestveis.
Alimentos mais comumente contaminados so: carnes
processadas, bolos recheados com creme, produtos de padaria,
salada de batata e sorvete.
Os alimentos podem ser contaminados atravs de pessoas com
colonizao nasal.
Aps 2-6 horas da ingesto de alimentos contaminados, surgem
os sintomas: dores abdominais ou nuseas, diarria, vmitos.
Pode ocorrer suores e dores de cabea, mas no febre e em 24
horas no h mais sintomas.

Staphylococcus epidermidis
Segunda
espcie
Staphylococcus.

mais

importante

do

gnero

Faz parte da flora normal da pele e da mucosa de seres


humanos.
No produzem coagulase. Resistncia a antimicrobianos.
Apresentam muitos fatores de adeso, sendo importantes
patgenos hospitalares podendo causar infeces
especialmente em pacientes que fazem uso de dispositivos
plsticos (cateter, prteses).
Outras infeces: bacteremia (cateteres infectados),
infeces cutneas, oculares (ps-cirrgcas), peritonite,
etc.

Staphylococcus saprophyticus
Causa importante de infeco do trato urinrio,
especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas,
podendo causar cistite, uretrite e pielonefrite e,
raramente, bacteremia.
Coagulase negativo.
Tambm pode ser
encontrado colonizando
urogenital e o reto (principal reservatrio).

trato

Resistente novobiocina.
S. cohnii subsp. cohnii, S. cohnii subsp. urealyticus,
S. sciuri e S. xylosus.

S. lugdunensis & S. haemolyticus

S. lugdunensis pode causar doenas como: artrite,


bacteremia, endocardite e infeces do trato
respiratrio.

S. haemolyticus
pode causar doenas como:
bacteremia, infeces de ossos e articulaes,
endocardite, infeco do trato urinrio e infeces de
feridas. Resistncia a vancomicina.

Diagnstico Laboratorial
Microscopia
Os estafilococos apresentam-se em espcimes clnicos como clulas
isoladas ou em grupos Cocos Gram positivos

No recomendada a microscopia em materiais como:


O pus aspirado (basicamente formado de clulas necrticas, com
poucos microorganismos).
Sangue de pacientes com bacteremia (o sangue deve ser cultivado
menos de 1 microorganismo/ml de sangue).
No recomendada a colorao do Gram de pacientes com
intoxicao alimentar. O diagnstico feito pela clnica e um histrico
de ingesto alimentar.

Diagnstico Laboratorial
Cultura
Os estafilococos crescem bem em meios slidos e no-seletivos
incubados aerobica ou anaerobicamente e em 24 horas, h
aparecimento de colnias grandes, lisas, cremosas, pigmentadas,
com bordas arredondadas e convexas.
Quase todas as amostras de estafilococos produzem hemlise no
agar sangue (hemolisinas).
Os estafilococos podem ser isolados seletivamente em meios
slidos, suplementados com 7,5% de NaCl e 1% de manitol.

Staphylococcus aureus Diagnstico


Coagulases:
Ligada: a superfcie externa da maioria das maioria das cepas de
S. aureus apresenta a coagulase ligada (teste em lmina), que
converte o fibrinognio em fibrina insolvel, levando os
estafilococos a se agregarem.

Livre: S. aureus produzem tambm uma coagulase livre, extracelular (teste em tubo).

Staphylococcus aureus
Diagnstico
Protina A:
Presente apenas na superfcie de cepas de S. aureus (diagnstico
kit staficlin aglutinao com ltex).

Est ligada a membrana citoplasmtica ou ao peptidioglicano.


Tem a habilidade de se ligar a receptores de Fc das
imunoglobulinas o que impede a opsonizao e a fagocitose.

Diagnstico Laboratorial
Espcie

Cogulase
Ligada

Coagulase
Livre

S. aureus subesp.
anaerobius

S. aureus subesp.
aureus

S. lugdunensis

S. scheleiferi subesp.
coagulans

S. scheleiferi
subesp.scheleiferi

S. hycus

S. intermedius

Diagnstico Laboratorial
Espcie

PYR

Manitol

S. aureus

neg

pos

S. epidermidis

neg

neg

S. lugdunensis

pos

neg

S. haemolyticus

pos

neg

S. schleiferi

pos

neg

S. intermedius

pos

varivel

Diagnstico Laboratorial
Testes bioqumicos relativamente simples (reaes da catalase,
coagulase (ligada e livre), protena A, presena de nucleases,
fermentao do manitol e utilizao do PYR, podem ser
utilizadas para a identificar S. aureus.
A identificao dos estafilococos coagulase negativos requer
vrias provas bioqumicas adicionais (sistemas comerciais de
identificao).
Muitos laboratrios dividem os estafilococos coagulase
negativos em dois grupos: saprophyticus e no saprophyticus,
baseado na sua susceptibilidade novobiocina (excees: S.
cohnii).

Diagnstico Laboratorial
Tratamento, Preveno e Controle

A penicilina era a principal opo teraputica para


infeces estafiloccicas at os anos 60, quando
rapidamente comearam a surgir cepas resistentes
penicilina.
Atualmente apenas 10% das cepas so sensveis a
penicilina.
Esta resistncia
penicilinases.

mediada

pela

produo

de

Diagnstico Laboratorial
Tratamento, Preveno e Controle
Para contornar o problema de resistncia as penicilinas foram criadas
penicilinas semi-sintticas resistentes hidrlise pelas lactamases
(meticilina, oxacilina, etc).
Atualmente 30-50% das cepas de S. aureus e 50% de estafilococos
coagulase negativos so resistentes a estas penicilinas semi-sintticas,
sendo conhecidas como MRSA.
A resistncia devida aquisio do gene mecA que codifica uma
protena ligadora de penicilina alterada (PBP-2), com baixa afinidade
pelos beta-lactmicos.
At h pouco tempo atrs, cepas de MRSA estavam restritas no
ambiente hospitalar, mas surtos na comunidade (CA-MRSA) tm sido
relatados e esto associados ao desenvolvimento de doenas graves.

Diagnstico Laboratorial
Tratamento, Preveno e Controle
Opo de tratamento para cepas MRSA: glicopeptdeos
(vancomicina, teicoplanina).
Em 1997, foi relatada no Japo, a primeira cepa clnica de S.
aureus com resistncia intermediaria vancomicina.
No ano de 2002, foi descrito nos EUA a primeira cepas de S.
aureus resistente vancomicina (VRSA).
Novas drogas: linezolida, synercid, daptomicina.

Diagnstico Laboratorial
Tratamento, Preveno e Controle
Limpeza apropriada da ferida e aplicao de um desinfetante
adequado
(sabonete
germicida,
soluo
de
iodo,
hexaclorofeno).
Completa lavagem das mos e cobertura da pele exposta
auxilia o pessoal mdico evitar infeces ou dissemin-la para
outros pacientes.
E difcil controlar a disseminao dos microorganismos
resistentes meticilina (MRSA) - portadores nasais
assintomticos.