Ludoterapia con el nio

agresivo, acting out

M.C. Javier Armendriz Cortez

El enfoque del
tratamiento
Debe ser muy intensivo y

consiste en psicoterapia
individual a largo plazo,
integrado en un programa
de tratamiento intensivo
del ambiente, compuesto
por educacin especial,
terapia de actividades
( ludica, ocupacional,
recreacional, y musical ), y
trabajo intensivo de
cuidado de nios.

Acting out
Se refiere a los nios

que no aprendieron
las costumbres
apropiadas de la
sociedad civilizada, al
no haber comprendido
lo suficiente las bases
de la socializacin, para
ir mas all del primer
escaln del desarrollo
moral .

El estilo del carcter agresivo,

acting out
Detrs de la fachada

desafiante y de
chicos duros, los
nios hiperactivos
tienden
bsicamente a
sentirse
despreciados y no
amados. Creen que
no tienen lo
necesario para
establecer y

Observaciones
Desafortunadament

e los nios
hiperagresivos,
tienen poca
capacidad para la
verbalizacin
expresiva o
reflectiva o para el
juego imaginario
dramtico.

Hiperagresivos
Lo que es mas, tienden

a sentirse
intensamente
amenazados por la
mas mnima pregunta
u observacin por
parte del terapeuta.
Presentando as graves
obstculos a la
viabilidad de la terapia
de juego como forma
para ayudarlos.

Mtodo- Aspectos
tcnicos
La terapia de juego depende por lo

general, de que el nio exprese

varias configuraciones de impulso
y defensa a travs de
combinaciones de verbalizacin y
juego que permitan al terapeuta
hacer observaciones empticas,
preguntas o interpretaciones.

El nio responde a estas ya sea

produciendo material posterior

significativo o volvindose mas
defensivo

Caso Jose
Un nio de 11 aos agresivo que

haba estado en tratamiento

previamente durante 2 aos con un
terapeuta que anoto en su expediente
que el nio no haba tenido gran
progreso. Jose fue adoptado cuando
naci y poco tiempo despus su padres
tuvieron 3 nias en una sucesin rpida.
RECOMENDACIN: El juego

interactivo terapeuta y nio.

Interaccin verbal entre terapeuta y nio
solo si es necesaria o si el nio pregunta
el terapeuta, o una vez establecida la
empata.

Dificultades
Los nios con este

tipo de perfil
demuestran celo,
falta de empata,
rabia, coraje
contra si mismos y
el mundo que los
rodea. Pueden ser
agresivos y
destructores de la
propiedad ajena.

Dificultades
Las actividades de juego

subliminado se
convierten rpidamente
en representaciones de
sexo y violencia
La barrera de desubicacin
entre el que produce el
juego, el juego y las
figuras del mismo es
tambin tan dbil que la
relevancia que la
relevancia personal directa
no puede ser disfrazada.

Familiarizacin y empata
A medida que el terapeuta

se familiariza mas con la

historia familiar, con el nio
y con el entorno, es entonces
cuando las interpretaciones de
la conducta son mas firmes y
solidas para conclusiones mas
exactas y para un
diagnostico mucho mas
firme y un modelo
teraputico mucho mas
estratgico.

Jose y el juego detrs de la accin

Juegos de peligro ( accin que

requiere de los adultos cuidado

y preocupacin).
Juegos de esconderse
Acciones que hacen que otros se
enojen con ellos, trale el caf a la
abuela, golpear una lmpara etc.
Los nios se meten en situaciones
peligrosas para intentar provocar el
control conductual de la madre.
( mas tarde en tratamiento estos
nios expresan su deseo por
buenos cuidados).

Jos fue referido a evaluacin

Caso

psiquitrica a los 10 aos poco

despus que junto con otros
amigos fue aprendido por la
polica por haber irrumpido en
un edificio haciendo hoyos en
las paredes.
El rendimiento acadmico de
Jose se haba estado
deteriorando desde el ao
pasado.
El personal de la escuela
informo que el nio no segua
instrucciones y que
constantemente peleaba con
otros nios de la escuela.
Su madre reporto que
frecuentemente Sean hacia
rabietas y destrua juguetes.

Curso de la psicoterapia

Terapia de juego con

psicoterapia intensiva
orientada
psicoanalticamente

Manifestaciones tempranas del Yo

desatendido y devaluado
Jose alrededor peda a la gente a

su alrededor en terapia de juego

que jugaran con el. (en su mente
interpretaba que no se
interesaban por el ).
Expectacin negativa que llevaba
consigo en todas sus relaciones.
Jose peda mas juguetes y quera
sacarlos del saln teraputico al
no concedrsele, el se quejaba.
En casa golpeaba a su hermano y
en terapia destrua los juguetes.

Juego con juguetes

Jose disfrutaba jugando escenas

de batallas, por ejemplo Sean le

disparo con un tanque de guerra
a un perro y gimi con perro.
Explico Jose que los perros
gimen as cuando se les dispara
por el trasero.
Interpretacin: Jose sufri una

fijacin en el trasero porque

cuando era chico su padre le
pegaba muy fuerte en el trasero,
durante su entrenamiento para
ir al bao solo.

La ira, la depresin y el juego

detrs de la accin
Jose saludaba a sus terapeutas

con malas palabras en referencia

a sus madres y con tirndoles el
dedo.
Jose comento que quera que su
madre y su terapeuta lo abrazaran.
Winnicott (1965) Una experiencia
traumtica en el periodo pre
verbal se comunica mejor a travs
de la accin.
Es evidente que durante el
periodo pre verbal la madre no
fue capaz de atenderlo, guiarlo y
ayudarlo, ella estaba tan perdida
en su propia depresin.

Seales de progreso
A medida que Jose se dio cuenta que

el terapeuta no lo ignoraba,
disminuyeron las acciones
agresivas.
Mostro arrepentimiento y preocupacin
de que el terapeuta estuviera
decepcionado.
Confeso nunca haber robado nada.
Al ao nuevo resolvi no arrojar
cosas. Actu una parte nueva y una
parte vieja de la personalidad en el socio
drama y dijo Sal de all
delincuente.
Menciono haberse divertido con
escuchar discos de relajacin
(Musicoterapia).

Resultado
Las fijaciones pre-edipas en la

personalidad de Jose
continuaron ejerciendo una
influencia regresiva .
Despus de un ao de
tratamiento residencial el
equipo concluyo que Jose
estaba listo para regresar a
casa y a la escuela publica.
Se recomendaron 3 sesiones
por semana como paciente
externo y una a la madre.

Resumen y conclusiones
El tratar con estos nios puede hacer que cualquier

terapeuta llegue la borde de la decepcin.

El caos, la violencia, el desafo todo estos
elementos tienen un significado.
Shields (1962) comento como un nio delincuente
cuando es admitido a una instalacin residencial puede
ser relativamente obediente.
La psicoterapia a la largo plazo es costosa y muchos no
reciben la terapia necesaria.
Se debe de mantener la esperanza teraputica y
puede ser una experiencia emocionante y
reconfortante.

Bibliografa
Alvarez del Real M. (1991) El nio de 2 a 5 aos.

Panama Ed. America S.A.

Axline V. M. (1975). Terapia de juego. Mexico . Ed.
Diana
Axline, V. Dibs. En busca del yo. Ed. Diana.
Chagoya, L. (1995). Dinmica Familiar, Normal y
Patolgica,
Charles E. y O Connor k ( 1988) Manual de terapia
de juego. Mexico Ed. El manual moderno.
Feldman R.S. (2008). Desarrollo de la infancia.
Mexico Ed. Pearson.
Satir, V. (1997). Nuevas Relaciones Humanas en el
Ncleo Laboral Edit. Pax

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