COLONOSCOPIA

Indicaciones y Esquemas de preparacin

Ricardo Luis Zavaleta Alva

Mdico Residente de
Gastroenterologa
HAMA - 2016

Historia de la
Colonoscopa

Comenz en 1958 en Jpn con el uso intracolnico de la

gastro-cmara bajo control fluoroscpico de Matsunaga.
La colonoscopia con tcnica de magnificacin de imgenes
inici su desarrollo en Japn en 1974, cuando Kosaka y
Tada en conjunto con la compaa Olympus, utilizan el
primer equipo con esta caracterstica cuyo poder llegaba a
incrementar 50 veces la imagen, gracias a la presencia de
un zoom localizado en la punta del endoscopio.
Desde 1984 y hasta la actualidad, en la ciudad de Akita, el
Dr. Shin-ei Kudo en conjunto con la compaa Olympus,
inician el desarrollo de nuevos colonoscopios con mayor
poder de magnificacin alcanzando una visin con un
incremento de hasta 250 veces.

Colonoscopia
Concepto:
La colonoscopia o endoscopia
digestiva baja es una tcnica que
permite la exploracin del colon y
del
segmento
de
intestino
delgado adyacente, el leon
terminal.
Aparatos rgidos.
Aparatos flexibles.

Indicaciones para colonoscopia

Anemia por dficit de hierro (excluido sndrome de malabsorcin).
Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria).
Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de
duracin, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia.

Cambios en los hbitos intestinales (predominantemente

estreimiento), de al menos 2 meses de duracin, sin enfermedad
intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin dolor.
Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorcin
y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No
hemorragia. No radiofrecuencia para cncer colorrectal.
Evaluacin de colitis ulcerosa conocida.
Evaluacin de enfermedad de Crohn conocida.

Indicaciones para la Colonoscopia

Carcinoma colorrectal:
Deteccin precoz
sera prudente ofrecer colonoscopias a
individuos mayores de 50 aos de alto riesgo.

Tras tras reseccin curativa:

Colonoscopia a los 3 aos de la ciruga.
Colonoscopia al ao si esta no se haba
realizado en el preoperatorio.
Cada 5 aos si el control es normal.

Contraindicaciones y
complicaciones de la
colonoscopia

Importancia de una Buena

Preparacin
Mayor confiabilidad como escrutinio.
Pobre preparacin mayor tiempo y mayor requerimiento de
sedacin.

Impacto en tasa de complicaciones:

Perforacin mayor riesgo de complicaciones subsecuentes.
Qu es una limpieza colnica adecuada?
Es aquella que permite una ptima visualizacin de la

mucosa (> 95%) y detectar lesiones mayores de 5 mm.

El colon derecho es el tramo ms difcil de limpiar
correctamente, y es adems donde suelen asentar los
plipos planos ms dificultosos de visualizar y que
pueden albergar displasia o cncer.
Froelich F y cols. Gastrointest Endosc

Escrutinio de Ca
Colorectal
Alrededor del 43% de sujetos mayores de
50 aos en EU cuentan con escrutinio para
Ca Colorectal
Preparacin colnica

Ppal aspecto desagradable o indeseable del procedimiento

Froelich F y cols. Gastrointest Endosc

2009; 61:378-84.

La preparacin ideal

Evolucin de Preparacin
Derivado de preparaciones para estudios de
Radiologa.

Empleo de soluciones sin balance osmtico

y en grandes cantidades (7-12 litros)
Tx electrolticos.
Manitol
Fermentacin bacteriana y
mayor produccin de hidrgeno/metano.

Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol

2009; 6:279-86.

Uso de Manitol y riesgo de

explosin

Pichon N y cols.. Endoscopy 2004;

36:573.

Agentes Disponibles
Isosmticos.
Hiperosmticos.
Estimulantes.

ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc

2009; 69: 1201-9

Agentes Disponibles
Isosmticos: Polietilenglicol (PEG)
Hiperosmticos: NaP (solucion

tabletas), Citrato de Magnesio.

Estimulantes:

Senna,

Bisacodilo,

Metoclopramida.

ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest

Endosc 2009; 69: 1201-9

Dieta como adyuvante

Medidas iniciales.
An vigente en combinacin con otros
txs.
Bajo residuo y liquidos claros de 1-4 dias
antes del procedimiento.
Liquidos claros:
Caldos y consomes,
caf y te. Frutas sin
pulpa, gelatinas.

Evitar productos
lcteos y alimentos
con tincin roja

Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol

2009; 6:279-86.

Isosmticos
Polietilenglicol
laxante osmtico
(PEG)que no produce

Es un
una
absorcin ni excrecin neta de agua o iones. Su
administracin en grandes volmenes no causa
cambios
relevantes
en
el
balance
hidroelectroltico.

Desarrollado en 1980s.
Lavado intestinal.
Mejor perfil de seguridad.
Uso en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca o
heptica.
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.

Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEG-ELS (Solucin electroltica de lavado osmticamente
balanceada)

Volumen requerido MENOR

Absorcin y secrecin de agua y electrolitos MINIMAS
Propiedades
osmticas
del
PEG
+
gradiente
electroqumico del sulfato de sodio.
CONTRA: Sabor salado y olor a huevo podrido
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.

Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS

PEG-SF: Libre de
sulfatos

Disminucin de [K+] e incremento de [Cl+] mas

la eliminacin del sulfato de sodio.
nico mecanismo: propiedades osmticas del
PEG.
Mayor tolerancia.
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.

Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS

PEG-SF: Libre de
sulfatos

Disminucin de [K+] e incremento de [Cl+] ms la

eliminacin del sulfato de sodio.
nico mecanismo: propiedades osmticas del PEG.
Mayor tolerancia.
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.

Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS

PEGSF:

PEG-EA:

Adicin de acido

ascrbico

Mejora en el sabor, inductor de diarrea, inhibe

crecimiento bacteriano y produccin de gas.

Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS

PEGSF:

PEGEA

PEG3350:

No es osmoticamente balanceada.
No aprobado para su uso como preparacin. Solo
como laxante OTC.

Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;

6:279-86.

PEG esquema
Suspender alimentos slidos por lo menos
2 horas antes de iniciar la preparacin.
Da previo al estudio:
Dosis recomendada: 240 ml cada 10 minutos
hasta que heces sean claras o 4 litros.
SNG: 20-30 ml/min (1.2-1.8 litros/hr).

Recomposicin con agua embotellada y

mantener fra.

ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc

2009; 69: 1201-9

PEG esquema
Entre 3 y 32% de los pacientes no completan el
esquema.
EFICACIA: Preparacin adecuada (Excelente/Buena) en
70% de los sujetos.
Contraindicado:
Ileo
u
obstruccin
mecnica,
vaciamiento gstrico afectado, trastornos neurolgicos.
EA: Nausea/vmito y distensin.
Ocasionalmente: Sndrome de Mallory-Weiss, aspiracin,
colitis isqumica.

Hsu CW,Imperiale TF. Gastrointest Endosc 2008

Sep;48(3):276-82.

Intervalo de Tiempo
preparacin/colonoscopia

Siddiqui AA y cols. Gastrointest Endosc 2009;

69(3):700-6.

Factores Predictores de mala

preparacin
Incapacidad para seguir las instrucciones.
Paciente intrahospitalario.
Uso de antidepresivos triciclicos y antagonistas de
canales de calcio.
Genero masculino.
Historia de cirrosis, EVC o demencia.
Diabetes y Obesidad.
Ness RM y cos. Am J Gastroenterol 2018Jun;96(6):1797802.

Fosfato de sodio (NaP)

Combinacin de NaP monobsico y dibsico.
Preparacin de bajo volumen y MAYOR
TOLERANCIA (0-12% no completan esquema).
Esquema:
1 . Solucin 1:1 con agua (45ml/45ml)
tarde previa al procedimiento y 12 hrs
despus (o 4 hrs preprocedimiento).
2. Tabletas (32 a 40): 20 tab tarde
previa al estudio y 12/20 el dia del
procedimiento (4 tabs cada 15 min con
240 ml de agua).
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest

Fosfato de sodio (NaP)

Igual o mas eficaz que PEG en lograr una
preparacin adecuada.
Principal inquietud: SEGURIDAD
Efectos Adversos: Hiperfosfatemia e
hipocalcemia

ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest

Endosc 2009; 69: 1201-9

Fosfato de sodio (NaP)

Igual o mas eficaz que PEG en lograr una
preparacin adecuada
Principal inquietud: SEGURIDAD
Efectos Adversos: Hiperfosfatemia e
hipocalcemia

Markowitz G y cols. J Am Soc Nephrol

Fosfato de sodio (NaP)

Contraindicado:
Mayores de 60 aos
Uso de IECAs, ATII, diurticos y AINEs
Insuficiencia renal, cardiaca o heptica
Ileo u Obstruccin intestinal

Consensus document. Gastrointest Endosc

2009; 63:894-908.

El NaP produce cambios en la

mucosa colnica

Rejchrt S y cols. Gastrointest Endosc

2004;59:651-4

El NaP produce cambios en la mucosa

colnica

Rejchrt S y cols. Gastrointest Endosc 2004;59:651-4

NaP y cambios histolgicos

Citrato de Magnesio
Mtodo mas utilizado en UK
Solo o como adyuvante en preparacin con
PEG
Buena preparacin y excelente tolerancia
Dosis: 300 ml tarde previa y el da del
estudio.
Contraindicado en insuficiencia renal y
cardiaca
Necesaria mayor evidencia.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9

Bisacodilo (Dulcolax )
Disminuye requerimientos de PEG, mejora
tolerancia y eficacia de la preparacin
similar a dosis total de PEG.
Adyuvante en preparacin con PEG-SF (2
litros)
Dosis: 10-20 mg pretratamiento
HalfLytely
EA: Casos aislados de colitis isqumica.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9

Senna (X-prep )
Derivados de antraquinonas
Sin diferencia cuando se usa como
adyuvante a PEG vs bisacodilo/PEG.
Uso principalmente en nios.
Dosis: 100 ml 14-16 hrs antes del
procedimiento

Enemas
Tratamiento estndar anteriormente
No mejoran la calidad de la limpieza
colnica aun al emplearse con PEG
Gran incomodidad al paciente
Uso: Mala preparacin distal o colon
desfuncionalizado.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9

Sulfato de sodio

Sustitucin de fosfatos por sulfatos

Introducidos en 2009
Dosis de 480 ml x 2.
Preparacin buena/excelente en 82%
con dosis simple y de 97% con dosis
dividida, con 63% con preparacin
excelente.
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.

PEG vs NaP- eficacia

PEG vs PEG/2
Dosis total de PEG dividida en dos dosis.Tarde previa y maana del dia del
procedimiento
n= 33 estudios comparativos
En general, existe una eficacia superior de
las dosis divididas vs dosis simple,
independientemente del producto.

Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;

6:279-86.

Comparacin entre
esquemas

Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;

6:279-86.

Eficacia y Estandarizacin
Escala de Ottawa

0-4 en cada
segmento
0-2 cantidad liquido
globalmente.
0: Excelente
14: Colon no
preparado.
Rostom A, Jolicoeur E. Gastrointest Endosc 2004;59:482-6

Escala de Boston
Escala de 10 puntos
(0-9)
0:
1:
2:
3:

Colon no preparado.
Residuos solidos/liquidos
Residuos minimos
Sin residuos

Colon derecho: Ciego y

ascendente
Colon izquierdo: Descendente y
recto/sigmoides
Colon Transverso

Lai E y cols. Gastrointest Endosc 2009;69:620-5

Colonoscopia en
Urgencias
Recomendacin actual: Llevar a cabo
preparacin colnica.
Facilita visualizacin, aumenta el
rendimiento diagnstico y disminuye la
tasa de complicaciones.
PEG-ELS/SF
Buena tolerancia (1-2 l/hr), efectivo y sin
complicaciones.
Volumenes utilizados menores de 500 ml.
Barnert J y cols. Nat Rev Gastroenterol Hepatol
2009; 6: 637646.

Colonoscopia tras Preparacin

Fallida

n= 6990
Falla inicial en 307 (4.4%)
Falla subsecuente: 54/235

23%

Ben-Horin S y cols. Gastrointest Endosc 2009;69:626-

Colonoscopia tras preparacin

fallida
Que hacer ??
Ingesta inadecuada: Repetir el esquema
(excepto en NaP)
Ingesta adecuada
Repetir el esquema con mayor duracin de los
dias de dieta
Esquema alternativo pero igualmente eficaz
Agregar otro agente al esquema usado
Administracin doble en un periodo de 2 dias.
Ben-Horin S y cols. Gastrointest Endosc 2009;69:62630

Conclusiones
El proceso de preparacin para la colonoscopia comienza
desde la visita previa.
No existe una preparacin ideal.
En estos momentos existen nuevos preparados de
volumen reducido que han demostrado similar eficacia y
perfil de seguridad que el PEG 4 l y suponen una mejora en
la tolerancia.
NaP y PEG igualmente efectivos, sobre todo en dosis
divididas.
Valorar los factores de riesgo de cada paciente en
particular.
Tolerancia ? NaP siempre y cuando no haya Factores de
Riesgo.

Hasta un 20% de los individuos pueden presentar una

preparacin inadecuada.