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Clostridium

tetani

Soldado muriendo por ttanos


Sir Charles Bell, 1809

Clostridium tetani

Forma
Forma de
de raqueta
raqueta o
o
palillo
palillo de
de tambor
tambor

Agente etiolgico del ttanos,


bacilo grampositivo, esporulado,
mvil; anaerobio estricto (el O2
mata las clulas vegetativas),
fermenta carbohidratos, su pH
ideal es de 7-7.4, sus esporas
resisten 100 Co por algunos
minutos, la mayora de los
desinfectantes y al O2; es
sensible a la luz solar

Taxonoma
Reino: Bacteria
Filo: Firmicutes
Clase: Clostridia
Orden: Clostridiales
Familia: Clostridiaceae
Gnero: Clostridium
Especie: Tetani

Existen 11 biotipos; no
todos producen toxina
tetnica pero TODOS
son
capaces
de
sintetizarla (los genes
que
codifican
su
produccin estn dentro
en un plsmido)

Factores de virulencia de C. tetani

El agente
NO causa
invasin
tisular

Produce dos toxinas


1.- la tetanolisina

Es inactivada por el colesterol


y no tiene ningn papel en la
patognesis de la enfermedad

Factores de virulencia de C. tetani

El agente
NO causa
invasin
tisular

2.- la tetanospasmina
(toxina A-B)

La tetanospasmina es una de
las toxinas ms potentes
conocidas y es la responsable
del cuadro clnico

La toxina cuenta con


dos
cadenas
pesadas (HC y HN) y
una ligera
La
HC
es
responsable de la
unin a la neurona
La HN transloca la
toxina
La
cadena
ligera
contiene zinc y tiene
actividad proteoltica

Factores de virulencia de C. tetani

Patognesis del Ttanos 1

El agente se replica en heridas


mal ventiladas, produce la
tetanospasmina
que
se
disemina
(va
linftica
y
sangunea)
a
los
nervios
perifricos
En la unin neuromuscular la
toxina
se
fija
IRREVERSIBLEMENTE
a
ganglisidos de las terminales
INHIBITORIAS presinpticas y
es endocitada al axn para
migrar retrgradamente

Patognesis del Ttanos 2

La toxina impide la liberacin


de
neurotransmisores
inhibitorios (glicina y cido
gamma-amino-butrico);
la
falta de respuesta inhibitoria
libera las neuronas motoras
produciendo los espasmos
caractersticos
La tetanospasmina tambin
acta
sobre
el
sistema
nervioso
vegetativo
(alteraciones
de
la
TA,
taquicardia, bradicardia)

Epidemiologa del Ttanos

Reservorio
Suelos contaminados con
heces animales o humanas;
las
esporas
estn
diseminadas ampliamente
Mecanismo de Transmisin
Introduccin de esporas por
heridas contaminadas con
suelos que contenga esporas,
heces
de
animales
o
humanas;
agujas
contaminadas,
material
quirrgico no estril

Puerta de Salida
Tubo digestivo de reses,
caballos y humanos

Puerta de Entrada
Parenteral:
heridas
punzantes,
corte
del
cordn
umbilical,
quemaduras

Perodo de Incubacin
Das a semanas, en promedio 10-14 das; las heridas en
cabeza y cara tienen un menor perodo

Cuadro Clnico del Ttanos


Existen tres
variantes:
localizado,
ceflico
y
generalizado

Ttanos localizado: se
presenta espasmos en el
sitio de la puncin

Ttanos ceflico: generalmente


se relaciona con otitis y hay
ataque a pares craneales

Cuadro Clnico del Ttanos

Ttanos generalizado: ocurren


contracciones
musculares
dolorosas
primeramente
en
maseteros (risa sardnica),
luego msculos del cuello

Puede haber opisttonos y


es comn la fractura sea
y/o la ruptura muscular

Se presenta hipertensin arterial, taquiarritmias,


sudoracin excesiva; el paciente fallece por
insuficiencia respiratoria o cardiaca

Diagnstico del Ttanos

El
diagnstico
es
eminentemente clnico

Es muy raro que se


recupere al agente

Tratamiento del Ttanos

Ante
la
sospecha
diagnstica
se
debe
ministrar gamaglobulina
hiperinmune antitetnica
humana
Otras medidas incluyen
la
colocacin
del
paciente en un ambiente
con pocos estmulos,
sedacin y relajantes
musculares, ventilacin
mecnica

La dosis en nios y
adultos va de 3,000 a
6,000 UI ministradas
IM

Se puede ministrar
penicilina,
metronidazol,
clindamicina,

La enfermedad NO deja inmunidad

Prevencin del Ttanos

Prevencin Primaria
Descansa en la aplicacin
del toxoide tetnico
Se ministra a los 2, 4, 6
meses
de
edad
con
refuerzos a los 18 meses y
4-6 aos
Los
mayores
deben
vacunarse cada 10 aos
Las embarazadas deben
ser vacunadas en el 1o o 2o
trimestres del embarazo

Prevencin Secundaria
a.- Manejo de la herida:
limpieza con agua y jabn,
debridamiento de la herida
b.- en heridas menores y si no
se conoce el estatus vacunal
se vacunar al sujeto
c.- en heridas contaminadas
con tierra, heces, etc. se dar
gama-globulina hiperinmune
(250-500 UI va IM) y se
vacunar al caso