ANESTESIA PARA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
cirugia general
Lima 2016

 El concepto Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien

en 1920 visualiz los rganos abdominales de un perro
utilizando cistoscopia.
En 1923 Jacobeus public su experiencia en
laparoscopia en humanos.
En 1933 Fereaus recomend el uso de CO2 como
agente de insuflacin, econmico fcilmente
disponible, y de absorcin muy rpida (a comparacin
del aire originalmente utilizado), y por lo tanto no
causaba dolor en el postoperatorio.

VENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Provee una mejor visualizacin de toda la cavidad
abdominal con magnificacin de las imgenes.
Posibilidad de realizar el procedimiento diagnstico y
realizar el tratamiento en una sola sesin reduciendo
costos
Menor traumatismo tisular y reduccin de la formacin
de adherencias y cicatrices
En general se han observado bajas tasas de
complicaciones en relacin con cirugas abiertas

INDICACIONES
Ciruga general:
Colecistectoma, reparacin de
hernias, ciruga colorrectal,
apendicectoma, reparacin
perforaciones por lceras,
esplenectomas, acalasia,
glandulas adrenales.
Ginecologa:
Biopsia de ovario,
endometriosis, miomectomias,
tratamiento de infertilidad,
histerectomas

INDICACIONES
Urologa : Neferectoma
Ciruga Toracica :
Neumonectomas,
Lobectoctomas,
esofaguectomas, reparacin de
perforacion esoggica,etc
Otras : Gastroplastas (Baritrica),
Adrenalectoma, aorta abdominal.
Diagnstica : En pacientes graves
que se encuentran en la UCI, para
diagnostico tratamiento del dolor
abdominal o plvico crnico

CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad hemodinmica
Ileo paraltico o mecnico
Coagulopata no corregida
Peritonitis generalizada
Enfermedad cardiopulmonar severa
Infeccin de la pared abdominal
Procedimientos abdominales mltiples
previos

Embarazo ( 3er Trimestre)

PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO
Se introduce una aguja de Veress para laparoscopia
en la regin infraumbilical hasta llegar a la cavidad
abdominal, luego se procede a insuflar CO2 hasta
alcanzar una presin intrabdominal entre 10 15
mmHg; posteriormente por el sitio de insercin de la
aguja se introduce una cmara de video.

POSICION DEL PACIENTE

Se coloca al paciente en una posicin que desplace por
gravedad las vsceras del abdomen y las aleje del sitio
quirrgico.
La gravedad tiene efectos profundos en los sistemas
cardiovascular y pulmonar
Estos cambios relacionados con la posicin pueden
modificarse por el grado de inclinacin, edad, estado del
volumen intravascular, cardiopata concurrente, frmacos
anestsicos y tcnicas de ventilacin

FORMACION DEL NEUMOPERITONEO

Una de las complicaciones mas comunes es la

insuflacin extraperitoneal de CO2
La incidencia varia 0,4 2% y este puede causar
Enfisema Subcutneo retroperitoneal
Neumotrax y Neumomediastino; es necesario
considerar este diagnostico cuando existe una Presin
mayor de las vas respiratorias, compromiso
hemodinmico, desaturacin de O2, hipoxemia o
hipercapnea inesperados.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
Incremento de la Presin Arterial
media (PAM)
Incremento de la Resistencia
vascular sistmica (RVS)
Aumento de la presin sistlica en
pared del ventrculo izquierdo
Incremento de la Frecuencia
cardiaca transitoria
Incremento de la Presin Venosa
central (PVC)
Incremento de la Presin de
Oclusin de la A. Pulmonar (POAP)
Disminucin del Gasto cardiaco

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Reduccin de la funcin
respiratoria x aumento de la
presin intratorcica
Disminucin de la Capacidad
residual funcional (CRF)
Disminucin de la Compliance
Pulmonar
Incremento de la P Pico de la va
aerea.
Capacidad Vital (CV) disminuida
Hipercapnea y acidosis debido a
absorcin del CO2 x la membrana
peritoneal

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA
ALTERACIONES METABOLICAS Y DE LA FUNCION
RENAL
Durante el Neumoperitoneo hay
aumento de las concentraciones
plasmticas de Dopamina,
Vasopresina, Adrenalina y
Noradrenalina, renina y cortisol.
Es posible que la hipercapnea y el
neumoperitoneo estimulen el Sist.
Simptico y liberen Catecolaminas
El aumento de la P intraabdominal
produce elevacin de la presin
venosa renal, que genera aumento
de la P capilar intraglomerular, en
consecuencia disminuye la P de
perfusin Renal, con disminucin
flujo plasmtico renal y la TFG

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Incremento del Volumen sanguineo cerebral (VSC)
Incremento de la Velocidad de flujo sanguineo cerebral
(VFSC)
Estimulacin del sistema nervioso simptico por el
aumento de la presin arterial de CO2

POSICION DE TRENDELENBURG

. CIRCULACION

- FC
- VS

. RESPIRACION

- Ventilacin min.
- Trabajo respiratorio
- Volmenes pulmonares

NEUMOPERITONEO

. CIRCULACION

- Poscarga
- RV
- Contractibilidad
- VM
- CRF
- PVR
- Intercambio de gases

. RESPIRACION

. Circulacin

CO2 EXOGENO
. Respiracin

TRENDELENBURG INVERSO

. CIRCULACION

- Arritmias
- Contractibilidad
- Embolia venosa gaseosa
- Ventilacin
- Homeostasis del CO2

- RV
- Poscarga

. RESPIRACIN

- Vol. pulmonares
- Trabajo respiratorio
- Ventilacin min.
- Intercambio de gases

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Premedicacin
Benzodiazepinas :
Midazolam 0,2 mg /
Kg. VO
Antiemticos
:
Metoclopramida
Ondancetron

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Monitoreo
Todo procedimiento debe contar con
las Tcnicas de Vigilancia Estndar
Monitoreo hemodinmico : FC, PA,
Ritmo cardiaco
Monitoreo respiratorio: Observar las
presiones dentro de las vas areas.
De todos el ms importante es la
Capnografa que medir la PetCO2
Otros son la Oximetria de pulso, la
relajacin muscular y gases
sanguneos.

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Tcnica Anestsica
Depender :

- Experiencia del Anestesilogo

- Tipo de Intervencin y siempre

tomando
en cuenta los cambios
fisiopatolgicos
durante la introduccin del CO2

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Anestesia General
La ciruga laparoscpica en abdomen superior se limita a la
A. General dada las molestias del paciente relacionada con
la formacin del neumoperitoneo y el grado de cambios
posturales dependientes del procedimiento.
Se recomienda Ventilacin controlada por varios factores que
inducen hipercapnea :

* Depresin ventilacin x frmacos

anestsicos

* Absorcin de CO2 desde la

cavidad
peritoneal

* Deterioro mecnico de la
ventilacin
por el
neumoperitoneo y posicin
inicial de trendelenburg

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Anestesia General
A. General Balanceada

Uso de Drogas inductoras : Propofol,

Tiopental

Opiodes de accin corta : Remifentanyl

Mantenimiento : Agentes Inhalatorio

Colocacin SNG para descomprimir el

estomago y mejorar la visualizacin de
vsceras abdominales
. A, General Endovenosa

Bombas de infusin : Propofol y Remifentanyl

Relajantes de accin intermedia

MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Anestesia Regional
Los procedimientos laparoscpicos ms cortos, tales como
laparoscopas diagnsticas, mapeo del dolor y
procedimientos ginecolgicos donde el neumoperitoneo no
alcanza presiones tan altas que afecten la ventilacin y la
hemodinamia del paciente
La A. Regional tiene numerosas ventajas como recuperacin
ms rpida, menor incidencia de NVPO, menor dolor
postoperatorio y estadas hospitalarias ms cortas

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

I.
II.
III.
IV.

Las complicaciones
asociadas con la
Laparoscopa incluyen
aquellas relacionadas a :
Instrumentacin
quirrgica
Posicin del paciente
Neumoperitoneo
Patologas pre- existentes
del paciente

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
INSTRUMENTACIN QUIRURGICA

Insercin del trcar en espacio subcutneo, epiplon,

mesenterio o retroperitoneo
Lesin vascular con hemorragia
Lasceracin de vscera hueca slida

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
POSICION DEL PACIENTE
Inestabilidad hemodinmica por disminucin del
retorno venoso
Reduccin de la P de aurcula derecha, P capilar en
cua y precarga

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
NEUMOPERITONEO
Arritmias cardiacas
Inestabilidad Hemodinmica con colapso cardiovascular por
una reaccin vagal profunda, compresin de la vena cava por
PIA excesiva, por un neumotrax uni o bilateral,
neumopericardio entre otras.
Disminucin del retorno venoso
Embolismo Aereo ( el CO2 es absorbido en la superficie
peritoneal y disuelto en la sangre venosa ) La inyeccin
directa del CO2 en un Vaso cortado accidentalmente
( Embolia gaseosa) de muy mal pronostico, se manifiesta por
una insuficiencia aguda del ventrculo derecho y cada
repentina del gasto cardiaco

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
NEUMOPERITONEO
Embolia gaseosa : La obtencin de sangre con burbujas
mediante aspiracin por cateter venoso central confirma el
diagnstico.
Se debe poner al paciente en Decubito lateral izquierdo con
la cabeza hacia abajo ( posicin de Durant) para minimizar la
obstruccin del tracto pulmonar arterial.