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Acolhimento com

classificao de risco em
obstetrcia
Dbora Rodrigues Lima
Email- deborar265@gmail.com
Telefone: (31) 94752576
Florianpolis
2013

Ateno Integral Sade da


Mulher e da Criana
REDE CEGONHA
Estratgia de qualificao da
assistncia materno infantil

REDE CEGONHA: POR QU?


Apesar dos esforos para melhorar a sade materno-infantil, tais como:
Programa de Humanizao do Parto e Nascimento PHPN 2000
Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal 2004
Agenda de Ateno Integral Sade da Criana - 2005
Compromisso para Acelerar a Reduo da Desigualdade na Regio
Nordeste e Amaznia Legal 2009.
Ainda se identificam:
Elevadas taxas de morbi-mortalidade materna e infantil, sobretudo a
neonatal
Rede de ateno fragmentada e pouco resolutiva
BRASIL, 2011

COMPONENTES DA REDE
CEGONHA
COMPONENTE 1:
ARTICULAO DA REDE E PRTICAS
DE ATENO
PROPOSTAS:
Garantia do ACOLHIMENTO, ampliao do
acesso e melhoria da qualidade do prnatal.

Aes:
1 - Vincular todas as gestantes da unidade bsica
maternidade, com critrio de acesso geogrfico:
Gestante no Peregrina!
2 - Implantar o Acolhimento com Classificao de
Risco em obstetrcia e neonatologia nas portas
das maternidades: garantia de vaga sempre
para gestante e RN.

ACOLHIMENTO
Acolher significa receber, recepcionar e, aceitar o outro
como sujeito de direitos e desejos e como coresponsvel pela produo da sade, tanto no mbito da
ateno individual como do ponto de vista coletivo.
Envolve relaes, competncias profissionais e
condies ambientais.
(INOJOSA, 2005)

O Acolhimento com Classificao


de Risco (ACCR)
um marcador que permite a garantia de
acesso, e concretizao do principio da
equidade, pois possibilita a identificao
das prioridades para atendimento.

ACCR EM OBSTETRCIA
A PORTARIA 2.048 DE 05 DE NOVEMBRO DE 2002
DO MINISTRIO DA SADE COLOCA QUE O
ACCR...deve ser realizado por profissional de sade de
nvel superior, mediante treinamento especfico e
utilizao de protocolos pr estabelecidos e tem por
objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos
pacientes colocando os em ordem de prioridade para
o atendimento.(BRASIL, 2002)

ACCR EM OBSTETRCIA

A Comisso Perinatal da Secretaria Municipal de Sade


de Belo Horizonte, em parceria com a Associao de
Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais (SOGIMIG)
e as maternidades pblicas de Belo Horizonte,
apresentou a partir de 2010 a proposta de implantao
do Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR) nas
maternidades do SUS-BH.

1 Grupo Prioridade Mxima


(Vermelha) Emergncia
Atender mediatamente encaminhar
diretamente para atendimento, no prparto ou bloco obsttrico.

2 Grupo Prioridade I
(Laranja) - Muito Urgente

Atender em at 10 minutos e encaminhar


para consulta priorizada.

3 Grupo Prioridade II
(Amarelo) - Urgente
Atender em at 30 minutos e encaminhar
para consulta priorizada.
Reavaliar periodicamente.

4 Grupo Prioridade III (Verde)


Pouco urgente
Atender em at 120 minutos e encaminhar
para consulta sem priorizao.
Informar expectativa do tempo de
atendimento e reavaliar periodicamente.

5 Grupo Prioridade IV (Azul)


No urgente
Atender em at 240min e informar.
Pacientes classificados como AZUL podero ser
encaminhados, atravs de documento escrito,
para a Unidade Bsica de Sade de referncia.

Indicadores
Dados da maternidade, janeiro a outubro de
2013

Consultas
Total Percentua PN
PA
Interna
PC Alto
Ms
de
l de
Alto
Obsttric
es
Risco
partos cesreas Risco
o
Janeiro
2.842
1.359
900
23,8%
30
50
Fevereiro
2.629
1.331
920
25,0%
10
24
Maro
2.721
1.364
948
23,7%
27
72
Abril
2.731
1.472
985
24,2%
21
66
Maio
2.725
1.442
986
21,1%
20
65
Junho
2.503
1.349
888
26,4%
29
83
Julho
2.644
1.357
882
24,3%
31
84
Agosto
2.609
1.358
901
23,4%
53
93
Setembr
o
2.647
1.200
791
24,3%
Outubro
2.919
1.418
882
29,7%
Total
26.970
13.650 9.083
221
537
Mdia

Fluxograma

Regulamentao
PORTARIA N. 163, DE 22 DE SETEMBRO DE 1998
Art. 1 - Regulamentar a realizao do procedimento 35.080.01.9 Parto
Normal sem Distcia Realizado Por Enfermeiro Obstetra.
1.1 A realizao deste procedimento ser exclusiva de profissionais
titulares de diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeiro Obstetra;

1.2 Cabe ao enfermeiro obstetra:


1 Identificao de distcias obsttricas e tomada de providncias at a
chegada do mdico
2 Prestao de assistncia a parturiente e ao parto normal
3 Realizao de episiotomia e episiorrrafia com aplicao de anestesia
local, quando necessrio
4 Acompanhamento do trabalho de parto
5 Execuo do parto sem distcia
6 Emisso de laudo de internao

Estrutura fsica do Pronto


Atendimento

Recepo

Ficha de atendimento

Banner informativo

Sala de espera / Recepo

Sala de espera

Consultrios

Equipe

Enfermeira do acolhimento

Modelo de identificao de
cores

Modelo de identificao de
cores

1 GRUPO

VERMELHA/EMERGENTE
1. Mulheres com ou sem confirmao de
gravidez: (M)
* Convulso
* Hipotenso (PAS 80 mmHg)
* Bradicardia ( 45 bpm)
* Taquicardia ( 120 bpm)
* Pele fria, palidez acentuada/ perfuso limtrofe,
sudorese, pulso fino e sncope postural

1.1 Insuficincia Respiratria (M)


* Incapacidade de falar
* Cianose
* FR 10 ipm ou FR 32 irpm
* Respirao Agnica/ dispnia/ fadiga muscular
* Uso de musculatura acessria

2. Gestante
2.1. Alterao do estado mental (M)
* No-responsiva/ dficit cognitivo/ confuso mental
* Letargia/ agitao/ paralisia
* Hipoglicemia com sudorese e/ou alterao no nvel de conscincia
e/ou viso turva e/ou pulso anormal e/ou dispnia.
* Alterao grave de comportamento com risco de agresso

2.2- Trabalho de parto (M/E)


* Perodo expulsivo
2.3- Hemorragia genital e/ou dor de garganta (M)
* 8/ 10
2.4- Prolapso de cordo (M)
2.5- Exteriorizao de partes fetais pelos genitais (M)

2 GRUPO

LARANJA/ MUITO URGENTE


1.Gravidez > 20 semanas (M/E)
* Trabalho de Parto
* Ausncia de Movimentao Fetal
* Ps parto imediato Parto no trajeto ou domiciliar
2. Gestante ou purpera (M)
2.1- Hipertenso com PA 160 x 100 mmHg
2.2- Hipertenso com PA 140 x 100 mmHg com:
* Cefalia
* Epigastralgia
* Alteraes visuais

2.3- Febre (M)

* Tax 40 C
* Toxemia
* Alterao mental
2.4- Doena psiquitrica com rigidez de membros (M)
2.5- Relato de convulso em ps comicial (M)
3. No gestante com dor abdominal aguda, de forte
intensidade associada nusea e/ou vmito e/ou
sudorese e/ou sangramento genital com suspeita de
gravidez. (M)

3 GRUPO

AMARELO/ URGENTE
1. Hipertenso em gestante ou purpera (M)
* PA 140x90 mmHg e < 160x 100 mmHg
2. Gestante com:
2.1- Sangramento genital e/ou dor (M)
* Dor ( 4/10) e ( 8/ 10)
* sem repercusses hemodinmicas
2.2- mese ou hipermese (M)
Sinais de desidratao como:
* Letargia
* Mucosas secas
* Turgor pastoso

3. Paciente com ou sem confirmao de gravidez e


purpera (M)
* Febre ( Tax 38,5 C e < 40 C)
4. Queixa ligada amamentao (M)
* Hiperemia, dor e febre
* Sinais de abcesso
5. Situaes especiais (M)
* Referenciadas de outras unidades, j avaliadas por
outro mdico e com diagnstico de urgncia
* Vtima de violncia
6. Paciente no grvida com corrimento genital
associado a dor e febre (M)

4 GRUPO

VERDE/ POUCO URGENTE


1. Gestante com febre (M)
* Tax < 38,5 C
2. mese ou hipermese (M/E)
* Sem sinais de desidratao
3. Dor abdominal aguda (M)
* De moderada a leve intensidade (<4/10)
* Sem contraes avaliar dinmica uterina
4. Queixas urinrias (M)
* Algria, disria, febre
5. Sintomas Gripais : sem dispnia (M)

6. Avaliao de ferida operatria com suspeita de


infeco superficial (M)
7. Sinais de Bartholinite (M)
8. Gestante do Pr- Natal de alto risco (M)
* Sem queixas que demandem urgncia
9. Queixas ligadas a amamentao (M/E)
* Ingurgitamento
* Qualquer dificuldade ligada amamentao
10. Gestante com perdas de lquido (M/E)

11. Risco social (M/E)


* Encaminhar ao servio social (exceto
vtimas de violncia)
12. Gestante de risco habitual (M/E)
* Queixas no sanadas no Centro de sade
* Encaminhadas dos CS, no enquadradas nas
situaes de urgncia
* Gestantes escoltadas

5 GRUPO

AZUL/ NO URGENTE
1. Consultas de baixa complexidade
* Consulta de Pr- natal sem procura ao CS (M/E)
* Questes sociais sem acometimento clnico (M/E)
* Curativos (M/E)
* Trocas ou requisio de receitas (M)
* Dor plvica crnica ou recorrente (M)
* Atraso menstrual sem dor abdominal e/ou
sangramento genital (p/ diagnstico de gravidez) (M/E)
* Irregularidades menstruais, hipermenorria/menorragia
sem alterao de dados vitais, ou seja, sangramento
genital que no configure urgncia (M/E)

* Problemas com contracepo oral/ injetvel (M/E)


* Retiradas de DIU ainda que o fio no visvel (M)
* Retirada de pontos (M/E)
* Avaliaes de exames solicitados em carter eletivo
(M/E)
* Exame preventivo (M/E)
* Solicitao de atestado mdico (M)

Escala analgica da dor

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Programa
Humanizao do Parto: Humanizao no pr-natal e nascimento.
Braslia, 2002; BRASIL.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. NNacional de
Humanizao. Humanizasus: documento base para gestores e
trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 4.
ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
INOJOSA, R. M. Acolhimento: a qualificao do encontro entre
profissionais de sade e usurios. Trabalho apresentado ao X
Congresso Internacional Del CLAD sobre La Reforma Del Estado y
de La Administrassem Pblica, Santiago, Chile, p. 18-21, out., 2005.
Disponvel em:
<http://www.bresserpereira.org.br/Documents/MARE/OS/inojosa_sau
de.pdf> Acesso em: 21 dez 2012.

REFERNCIAS
ABBS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com Classificao de Risco.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 49p.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS .
Parecer Tcnico n10, de 22 de fevereiro de 2007. Dispe sobre a
participao do enfermeiro na triagem de pacientes sem a presena
de mdicos especialistas. Belo Horizonte, MG, 22 fev.2007.
Disponvel em: < http://www.coren-mg.org.br/gerencial1007 >. Acesso
em: 21 dez. 2012.
FREITAS, Paulo (Ed.). Triagem do servio de urgncia: Grupo de
Triagem de Manchester. 2.ed.Portugal: BMJ Publishing Group, 2002.
149p.
MAFRA, A. A. et al. Acolhimento com Classificao de Risco . Belo
Horizonte: Hospital Odilon Behrens. 2006. 24p.

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