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Doena

Trofoblstica
Gestacional
Obstetrcia Medicina UNINOVAFAPI
Internato 2015.1

Introduo
Conjunto de alteraes que surgem a partir do
trofoblasto

humano

apresentam

como

caracterstica comum o antecedente gestacional.


Proliferao

anormal

dos

tipos

de

epitlio

trofoblstico;
Neoplasia

trofoblstica

gestacional:

Possuem

potencial de invaso local e emisso de metstases;

Classificao
Classificao da doena trofoblstica
gestacional pela OMS (2003)
Mola hidatiforme
Mola completa
Mola parcial
Mola invasora
Coriocarcinoma gestacional
Tumor trofoblstico do stio placentrio
Tumor trofoblstico epitelioide
Reao exagerada do stio placentrio
Ndulo do stio placentrio

Mola hidatiforme
Mola completa
Mola parcial

FATORES DE RISCO:
Infeces virais, estado nutricional, defeitos de
clulas germinativas, paridade, idade materna,
consaguinidade, contracepo oral, antecedente
de mola hidatiforme.

Mola Completa
No h desenvolvimento de embrio, membranas e
cordo umbilical;
Vilosidades: dilatao hidrpica e formao de
cisterna central repleta de lquido;
Ausncia de vaso ou hemcia fetal na vilosidade
corinica;
Histologia: Hiperplasia difusa do citotrofoblasto e
do sinciciotrofoblasto;
Cromossomos exclusivamente de origem paterna;
20% evolui para forma maligna da doena
trofoblstica gestacional.

Mola Parcial
Embrio ou feto com inmeras malformaes;
Microscopia da vilosidade corinica:
-

Edema focal e cisterna menos proeminente;

Pequenos vilos com algum grau de fibrose do


estroma.

Histologia:

Hiperplasia

focal

limitada

sinciciotrofoblasto.
Gentica: Clula triploide (69, XXX ou 69, XXY);
Evoluo mais benigna. 5% Formas malignas.

ao

Mola hidatiforme
DIAGNSTICO:
Sangramento genital de colorao escura;
Eliminao de vesculas Indcio patognmnico;
Dores abdominais em hipogstrio;
Vmitos;
Hipermese gravdica Mola volumosa + altos
ttulos de hCG;

Mola hidatiforme
DIAGNSTICO:
Exame fsico:
- Aumento uterino discordante do atraso
menstrual;
- No geral, no se ausculta os BCF e no
identificao de partes fetais;
15 25%: Mola completa + cistos ovarianos;
30%: Mola completa + DHEG;
< 10%: Hipertireoidismo + molas volumosas;

Mola hidatiforme
EXAMES COMPLEMENTARES:
Valores sricos de hCG > 200.000 mUI/mL. Mola
parcial: < 100.000 mUI/mL;
USG: Mltiplas reas anecoicas entremeadas
por ecos amorfos (imagem em flocos de
neve).

Mola hidatiforme
TRATAMENTO:
Esvaziamento molar:
Vcuo-aspirao;
tero de pequeno volume compatvel
gestao de 1 tri: AMIU;
tero maior: Aspirao eltrica.
Histerectomia;
Administrao de imunoglobulina anti-D
pacientes RH negativo.
Quimioterapia profiltica:
Controvrsia;

com

para

Mola hidatiforme
SEGUIMENTO APS ESVAZIAMENTO:
Dosagem seriada de -hCG (quinzenal);
Exame ginecolgico;
Regresso dos sintomas;
tero e cistos ovarianos diminuem para as dimenses
pr-gestacioanis em 2 -3 semanas e em 2 4 meses,
respectivamente;
Retornos quinzenais mensais por pelo menos 6 meses
aps

negativao do -hCG (8 10 semanas aps o

esvazimento);
Anticoncepo.

Mola hidatiforme
COEXISTNCIA ENTRE MOLA E FETO:
Gestao gemelar de feto normal e mola parcial
ou completa Raro;
Tipo mais agressivo maior probabilidade de
tornar-se neoplasia trofoblstica gestacional;
No geral, no ultrapassa 20 semanas de gestao;
Gestao que ultrapassa a primeira metade da
gravidez:

Maior

risco

de

sangramento, DHEG e bito fetal.

prematuridade,

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional
Mola Invasora: sequela da mola hidatiforme.
Coriocarcinoma
Gestacional:
extremamente agressiva de NTG.

uma

forma

Tumor Trofoblstico do stio placentrio: uma


forma rara.
Tumor trofoblstico epitelioide: uma forma
rara.

Mola Invasora
Apresenta
vilosidades
molares
profundamente o miomtrio.

invadindo

Principais consequncias: perfurao uterina,


hemorragia, infeco e metstase (pulmes e
estruturas plvicas).
Tratamento:
Quimioterapia
Cirurgia:
Perfurao uterina e resistncia quimioterapia,
sem evidncia de metstase.
Padro: Histerectomia.

Coriocarcinoma
Gestacional
Caracteriza-se por invadir profundamente
miomtrio e os vasos sanguneos.

Principais consequncias: hemorragia, necrose e


metstase (pulmes, vagina, fgado e SNC).
Macroscopia: tumor vermelho-escuro, que
cresce em contato com a cavidade uterina e pode
invadir miomtrio.
Microscopia: Padro dimrfico, ausncia de
estroma, invaso vascular e sem evidencia
vilosidade corinica.
Tratamento: Quimioterapia

Tumor Trofoblstico do Stio


Placentrio
Ausncia de vilosidade corinica, com proliferao das
clulas trofoblsticas intermedirias do stio de
implantao.
Forte expresso para o hormnio lactognio placentrio.
Macroscopia:
massas
slidas,
circunscritas
ao
miomtrio, podendo existir reas de hemorragia e
necrose.
Microscopia: predomnio de clulas intermedirias
(mononucleares) e infiltram-se entre as clulas
musculares.
Tratamento: histerectomia

Tumor Trofoblstico
Epitelioide
Formado a partir de clulas trofoblsticas
intermedirias.
Origina-se aps gestao de termo.
Produz pouca quantidade hCG.
Macroscopia: bem definido, localizado na parede
uterina, com contedo slido e lquido e discreta
hemorragia.
Microscopia:
clulas
trofoblsticas
intermedirias pequenas e pouco pleomorfismo
nuclear.
Tratamento: histerectomia

Diagnstico
Federao Internacional de
Ginecologia e Obstetrcia (FIGO):
Presena de um nico critrio
Pelo menos quatro valores de hCG em
plat, por no mnimo 3 semanas.
Elevao dos ttulos de hCG em pelo
menos 10%, por no mnimo trs valores
ao menos por 2 semanas.
Diagnstico histolgico de coriocarcinoma
gestacional.
Persistncia de hCG detectvel depois de
6 meses ou mais do esvaziamento molar.

Diagnstico
Aps o diagnostico de NTG:
Hemograma
Coagulograma
Avaliao das funes heptica e renal
Dosagem srica quantitativa da hCG
Ultrassonografia plvica e abdominal
Radiografia simples/ Tomografia computadorizada
de trax

Tomografia abdominal e plvica


Ressonncia nuclear magntica do encfalo

Estadiamento da NTG

Tratamento

Tratamento
Histerectomia:
Presena de hemorragia uterina grave.
Doena localizada resistente quimioterapia.
Baixo Risco: Diminuir o nmero de sesses de
quimioterapia.
Alto Risco: Recidiva da doena.

Seguimento aps NTG


Aps a negativao da hCG: dosagem srica
do hormnio a cada 2 semanas por 3 meses.
Aps mensalmente at completar 1 ano.

Importante!! dosagem de hCG continue por 6 a


12 meses aps o primeiro ano de remisso da
doena.

Gestao Aps DTG


Recomenda-se a anticoncepo por 1 ano.
O risco de repetio de uma gestao molar em
futura gravidez de 1 a 2%.
Gravidez com intervalo inferior a 6 meses entre o
trmino da quimioterapia e futura gestao:
abortamento espontneo, natimorfo e mola de
repetio.

Obrigada!