Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho

Facultad de Odontologa
Ncleo-Barcelona
Ctedra: Semiologa Mdica
Seccin: 06

Nervio Trigmino y Facial

V y VII Par Craneal

Profesor:
Dr. Freddy Len

Integrantes:
Sifontes Leticia C.I: 18.098.263

Nervio Trigmino*V Par Craneal

Trayectoria Anatmica del nervio trigmino:
Se refiere a que el quinto nervio craneano tiene tres divisiones principales:
Oftlmica, Maxilar y Mandibular.
Es el nervio sensitivo mas importante de la cara y el 1ero.del arco branquial.
Nace de la porcin lateral de la protuberancia con dos races:
Una Sensitiva que se extiende desde la piel a la membrana mucosa
de la cabeza y de los dientes a la protuberancia.
Una Motora esta se extiende desde el puente hasta los msculos de la
masticacin en la mandbula y mejillas.

Nervio Trigmino*V Par Craneal

Recorrido o de donde parte el Nervio Trigmino:
Emerge en la superficie medio-lateral de la protuberancia como una raz
sensitiva grande y una raz motora pequea.
Su ganglio sensitivo (el ganglio semilunar o trigeminal) se asienta en una
depresin, la caverna trigeminal (caverna de Meckle), en el piso de la fosa
craneana media.

Nervio Trigmino*V Par Craneal

Exploracin del Nervio Trigmino:

Comprende la exploracin de la sensibilidad en sus diferentes formas

en el territorio inervado por el trigmino, de los movimientos de los msculos
inervados por la rama motora y la bsqueda de ciertos reflejos.
Exploracin de la parte sensitiva:
Sensibilidad tctil: Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente
y de la cara.
Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad trmica: Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
Exploracin de la parte motora:
Se hace que el paciente apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve
de los msculos maseteros y temporal. Luego se ordena que efecte
movimientos de masticacin. Se exploran luego el reflejo corneal (excitando la
crnea con la punta de un algodn), observndose el cierre de los prpados
tiene como va aferente el trigmino y como va eferente el facial. El reflejo
nasal o estornutatorio (una fosa nasal provoca un estornudo, acompaado
de lagrimeo) y el reflejo farngeo (el velo del paladar con un baja lengua se
contrae y a veces provoca nuseas).

Nervio Facial*VII Par Craneal

Trayectoria Anatmica del Nervio Facial:
Emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el
contralateral por la izquierda.
Parte del tallo cerebral, justo entre el puente tronco enceflico y el bulbo
raqudeo y controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los
dos tercios anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin pre-ganglionar
parasimptica a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.

Nervio Facial*VII Par Craneal

Recorrido o de donde parte el Nervio Facial:
Tiene un recorrido dentro del Hueso Temporal, ingresa en ste a travs del
Conducto Auditivo Interno, en su cuadrante anterosuperior. Dentro del Hueso
Temporal el Nervio Facial se divide en 3 segmentos.El primer segmento llamado
Laberntico comienza al salir el nervio del Conducto Auditivo Interno y termina
en la primera Rodilla o Codo del Facial (Ganglio Geniculado), este segmento se
relaciona con el Laberinto y la Cclea, del Ganglio Geniculado sale una rama
que es el Nervio Petroso Superficial Mayor. El segundo segmento llamado
Timpnico comienza en el Ganglio Geniculado y termina en la segunda Rodilla
del facial (Piramidal), recorre la pared medial de la Caja Timpnica de anterior a
posterior, relacionndose con la Apfisis Cocleariforme, Ventana Oval y
Conducto Semicircular Externo. El tercer segmento llamado Mastoideo,
comienza en la segunda Rodilla del Facial y termina en el Agujero
Estilomastoideo, de este segmento emerge el nervio Cuerda del Tmpano (que
inerva la lengua). En toda su porcin intratemporal, el Nervio Facial est
recubierto por una envoltura llamada Acueducto de Falopio. Luego de salir del
Hueso Temporal a travs del Agujero Estilomastoideo, el Nervio Facial atraviesa
la Glndula Partida en su espesor (dividindola en un lbulo superficial y uno
profundo)y se divide en un plexo Temporofacial y otro Cervicofacial, inervando
los msculos de la cara y cuello.

Nervio Facial*VII Par Craneal

Exploracin del Nervio Facial:
Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay
simetra de la cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms
abierto que el otro, si hay lagrimeo.
Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploracin
motora del nervio facial superior y del nervio facial inferior. Para el nervio
facial superior se ordena arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos; para el
facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras labiales, silbar
y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de
la lengua y pabelln auricular.

Parlisis Facial
Es la disfuncin en la zona del VII par craneal que resulta en la incapacidad
de controlar los msculos faciales del lado del nervio afectado.
Muchas condiciones pueden producir una parlisis facial, como, por ejemplo:
Tumores cerebrales
Infartos cerebrales
Enfermedad de Lyme.

Parlisis Facial
Causas:
La parlisis facial casi siempre es causada por:
1.-Dao o hinchazn del nervio facial, el cual lleva seales del
cerebro a los msculos de la cara.
2.-Dao al rea del cerebro que enva seales a los msculos de la cara.
3.-En personas por lo dems sanas, la parlisis facial se debe a la parlisis
de Bell, una afeccin en la cual el nervio facial resulta inflamado.
4.-Un accidente cerebrovascular puede causar parlisis facial. Con un
accidente cerebrovascular, otros msculos en un lado del cuerpo tambin
pueden resultar comprometidos.
5.-La parlisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla
de manera lenta.
Los sntomas abarcan: dolores de cabeza, convulsiones o hipoacusia.

Parlisis Facial
Clnica:
Afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar
simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial,
la interrupcin de su funcin puede generar diversos problemas. Del lado
afectado presenta aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la ceja,
imposibilidad de ocluir el prpado. Cuando se le pide al paciente que cierre los
ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba. El surco
Naso-geniano se borra, con desviacin de la comisura bucal hacia el lado
opuesto. Segn el nivel de la lesin pueden afectarse las funciones secretorias,
del msculo del estribo y del gusto. Con mayor frecuencia estos sntomas,
que generalmente comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas,
llevan a una distorsin facial significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la
mandbula y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza,
prdida del gusto, hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el
habla, mareos y dificultad para comer o beber.

Parlisis Facial
Diagnstico:
Se hace sobre la base de la presentacin clnica, que incluye un aspecto
facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado
de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial.
No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico
de este trastorno.
Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad
facial superior e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est
limitada a un lado de la cara u ocasionalmente a la frente, el prpado o la
boca.

Parlisis Facial
Tratamiento:
La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el
tono muscular puede ser beneficiosa para algunas personas.
El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a evitar las contracturas
permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los msculos
paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo
aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.
Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento
eficaz para la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como
aciclovir est indicado en el sndrome de Ramsay Hunt, combinado con
un antiinflamatorio tal como el esteroide prednisona (que reduce la
inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para mejorar la funcin facial
al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como la aspirina,
paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor.

Parlisis Facial
Manejo Odontolgico:
El primer enfrentamiento es con medidas generales: evitar los estmulos en las
zonas que el paciente reconoce que producen el dolor (no tocarse) y una
evaluacin y tratamiento dental.
Segn la magnitud del dolor el neurlogo indica para cada caso la dosis y
medicacin especifica, como la carbamazepina o la Amitriptilina en
combinacin con analgsicos o relajantes musculares.
Cuando la medicacin prescrita por el neurlogo no ofrece los resultados
esperados y la persona sigue con un dolor intenso, se suele recurrir en muchos
casos a la neurociruga.
Los medicamentos anticonvulsivos, usados para bloquear el disparo nervioso,
generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigmino.
Los antidepresivos tricclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan
para tratar el dolor descrito como constante, quemante o sordo.
Los analgsicos tpicos y los opioides no son tiles para tratar el dolor agudo
y recurrente causado por la neuralgia del trigmino.

Neuralgia del Trigmino

Es un trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca episodios
de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula.
La asociacin clnica de neuralgia del trigmino y la presencia de espasmo
hemi-facial se conoce como Tic doloroso.
Fisiopatologa:
Un vaso sanguneo est comprimiendo el nervio trigmino en las
proximidades de su conexin con el Puente de Varolio. La arteria cerebelar
superior es la implicada ms probable.
Tal compresin puede daar la vaina protectora de mielina y provocar
un funcionamiento errtico e hiperactivo del nervio, esto puede producir
ataques de dolor a la mnima estimulacin de cualquier regin inervada por
l as como entorpecer la capacidad del nervio para inhibir las seales
dolorosas tras el final de la estimulacin.

Neuralgia del Trigmino

Causas:
Puede ser causada por:
1.-Esclerosis mltiple
2.-Presin sobre el nervio trigmino a causa de un tumor o un vaso
sanguneo hinchado
3.-Con frecuencia, no se encuentra ninguna causa.
4.-Es ms probable que los mdicos encuentren una causa en una
persona que sea menor de 40 aos.

Neuralgia del Trigmino

Clnica:
Los episodios de dolor pueden darse de forma repentina. Cierto nmero
de pacientes desarrollan neuralgia del trigmino tras un canal en las races
dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia
a travs de los dientes. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se
origina en el nervio trigmino y no en un nervio individual de los dientes.
Debido a este problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes
de recibir un diagnstico correcto. Para describir la sensacin de dolor, los
pacientes sealan un rea de la cara que acta como desencadenante, tan
sensible que el mero contacto con corrientes de aire puede desencadenar un
episodio de dolor.

Neuralgia del Trigmino

Diagnstico:
Se suele realizar en funcin de la historia mdica del paciente y de la
descripcin de las
caractersticas del dolor. Puesto que no existe ninguna prueba diagnstica
actualmente disponible que confirme la presencia de la neuralgia del
trigmino, las tcnicas diagnsticas de imagen, como la tomografa
computerizada y la resonancia magntica, se utilizan con frecuencia para
descartar la presencia de un tumor u otras alteraciones que pudieran ser
causa del dolor.

Neuralgia del Trigmino

Tratamiento:
Los pacientes mejora con el uso de medicamentos o con ciruga. La neuralgia
atpica del trigmino, que implica un dolor ms constante y ardiente, es ms
difcil de tratar, tanto con medicacin como con ciruga. La ciruga puede
ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar ocasionalmente
a una "anestesia dolorosa", que se manifiesta como un
aturdimiento con intenso dolor.

Neuralgia del Trigmino

Manejo Odontolgico:
El cuidado y proteccin del ojo, tanto en el da como en la noche
(oclusin forzada) es la medida fundamental al tratar estos pacientes;
indicndole en el da la colocacin de lagrimas artificiales para mantenerlo
hmedo.
Es de suma importancia no frotarse el ojo, para no causar daos en la
crnea, por tanto, debe colocarse una gasa con cinta adhesiva antialrgica.
En caso tal que el paciente presente incomodidad o irritacin en el ojo, a
pesar de los cuidados usuales lo conveniente es consultar al oftalmlogo.
Si la parlisis persiste, se podra indicar rehabilitacin motora facial mediante:
1. Ejercicios.
2. Masajes.
3. Usos de Frulas.
4. Estimulacin elctrica alrededor del agujero estilomastoideo.
5. Puede ser beneficioso el uso de esteroides (prednisona, dexametasona)
los primeros tres das.
6. No hay indicacin quirrgica en estos casos.

Neuralgia del Trigmino

Medicamentos a Usar:
1.-Anticonvulsivos como la carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato,
7 fenitona, o gabapentina son, generalmente, los medicamentos ms eficaces.
Los analgsicos normales no suelen hacer efecto. Los efectos anticonvulsivos
se pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam.
El Baclofeno tambin puede ayudar a algunos pacientes a comer con ms
normalidad si los movimientos de la mandbula tienden a agravar los sntomas.
2.-Si los anticonvulsivos no son tiles y las opciones quirrgicas han fracasado
o son desaconsejables, el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides
como la metadona.

Diferencia entre:
Parlisis Facial Central y Parlisis Facial Perifrica
1.-Paralisi Facial Central: Afecta al nervio facial en origen
intra-parenquimatoso desde la corteza cerebral hasta su salida en el surco
Bulbo Protuberancial.
2.-Paralisis Facial Perifrica: Afecta al nervio facial desde su origen
aparente en el surco Bulbo Protuberancial hasta el final de su recorrido u
rgano a inervar.