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ISQUEMIA ARTERIAL

AGUDA
Dra. Mara Sevilla

Especialista en Ciruga General

Angiologa y Ciruga Vascular. HMVP

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

Se define como aquella interrupcin de la circulacin


arterial en la extremidad, con duracin menor a 14 das.
Los sntomas dependen de la circulacin colateral existente
La etiologa puede ser trombtica o emblica

CLASIFICACION

De acuerdo a su comienzo:

Agudas: isquemia < 14 das


Subagudas: empeoramiento

de los signos y sntomas

(<14 das)
Crnicas: isquemia estable por ms de 14 das

De acuerdo a su severidad:

Incompletas: viabilidad del miembro intacta


Completas: existe afectacin del miembro
Irreversibles: miembros no viables

ETIOLOGIA

OCLUSION DE INJERTO DE DERIVACION

Conducto protsico (hiperplasia de la intima)


Conducto autlogo (valva)

OCLUSION DE LA ARTERIA ORIGINAL

Trombosis en lesin ateroesclertica estentica


Embolia en una bifurcacin arterial (90% cardiacas)
Trombosis de una arteria casi normal (hipercoagulabilidad)
Trombosis de un aneurisma
Etiologas raras (atrapamiento de poplitea, Degeneracin

qustica de la media, Displasia fibromuscular, Arteritis,


Enfermedad de Bencet, Homocistinuria, Mucopolisacaridosis )

CAUSAS EXTRINSECAS.
Traumatismos arteriales
directos, contusos o
penetrantes y causas
yatrognicas.
Los estados de
hipercoagulabilidad
(dficit de antitrombina
III, anomalas del sistema
fibrinoltico, trastornos de
la agregacin plaquetaria
y trombosis inducida por
heparina)

DIFERENCIAS ENTRE ISQUEMIA DE


ORIGEN EMBOLICA Y TROMBOGENICA
Hallazgos
Clnicos

Embolos

Trombos

Severidad

completa

incompleta

Comienzo

Segundos o minutos

Horas o dias

Extremidades afectadas

Piernas 3:1 brazos

Piernas 10:1 brazos

Mltiples sitios

>15%

Raro

Claudicacin previa

Ausente

Presente

Palpacin arterial

Suave

Dura, Calcificada

Pulsos contralaterales

Presentes

Disminuidos o ausentes

Diagnostico

Clinico

Tratamiento

Embolectomia,anticoagulant
e

Medico,Trombolisis o by
pass

OCLUSIN EMBOLICA

DIAGNOSTICO

CLINICA
ECO DOPPLER
ARTERIOGRAFIA (EXCEPTO EN FEMORAL)
TAC
ANGIORRESONANCIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor : ocasionalmente ausente en isquemias incompletas


Pulsos ausentes
Poiquilotermia
Palidez
Parestesia
Parlisis
Cianosis
Flictenas
Rigidez muscular
Gangrena

EXPLORACIN FSICA

Exploracin vascular completa


Presin

arterial
Auscultacin cardiaca
Palpacin abdominal
Buscar cambios de color o temperatura
Caractersticas
Msculo
Piel
Vello cutaneo

EXPLORACIN FISICA

Auscultacin
Cartida,
Aortica

abdominal
Femoral.

Radial

Cubital

Braquial

Carotideo
Femoral
Poplteo
Tibial

posterior
Tibial anterior
Pedio

Palpacin

TOMA DE PULSOS EN LA EXTREMIDAD


INFERIOR

INDICE TOBILLO BRAZO

Se determina utilizando
Doppler de 8 10 MHZ. El
brazalete del tensimetro
se coloca inmediatamente
por encima del tobillo
dividiendo la tensin
arterial sistlica por la
tensin arterial sistlica
del brazo
En isquemia aguda por lo
general < 0.1
https://www.youtube.com
/watch?v=px38nTTP69M

CRITERIOS DE RUTHERFORD

CLASE 1: La extremidad es viable y permanece as aun sin


tratamiento o con tratamiento medico.
CLASE 2:La extremidad esta amenazada y requiere
ciruga de revascularizacin para salvarla.
CLASE 3:La extremidad tiene una isquemia irreversible e
infarto y ya es imposible su salvamento

ECO DOPPLER

ANGIOGRAFIA
Se puede distinguir
entre trombos y mbolos
evidencindose
estos
ltimos por la ausencia
de circulacin colateral
y la presencia del signo
del menisco, con un
llenado defectuoso del
vaso si es que este no se
encuentra
totalmente
ocluido

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trombosis venosa profunda (edema)
Flegmasia cerulea dolens
Diseccin artica: antecedentes de HTA, dolor
torcico, insuficiencia valvular artica, Rx de
trax con mediastino ensanchado
Neuropata diabtica
Enfermedades inflamatorias del pie: gota, fascitis
plantar, AR, sd tunel del tarso.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Trombectomia con balon percutaneo
Trombectoma o Embolectoma con el catter de
baln Fogarty (1963)
Fasciotoma para prevenir el sndrome
compartimental
Bypass
Tromboendarectoma
Amputacin: en miembros no viables con
obstruccin irreversible.

TROMBOLISIS VS CIRUGIA

ENDOVASCULAR: PRTESIS

ABORDAJE QUIRRGICO

PRONOSTICO

MORTALIDAD DEL 10-25%

COMPLICACIONES:

SX COMPARTIMENTAL
SX DE REPERFUSION

SINDROME DE REPERFUSION

Reintroduccin de oxgeno con la produccin de


radicales libres, neutrfilos, factor activador
plaquetario y otros agentes proinflamatorios,
adems del aumento enzimtico por lisis
muscular de la CPK, LDH y transaminasas.
Produce insuficiencia renal aguda por necrosis
tubular aguda, arritmias cardacas por
hiperkalemia y acidosis metablica por la anoxia
tisular favorecida por la obstruccin arterial.
Triada: Infarto muscular perifrico, mioblobiuria
(IR) y mioglobinemia

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