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LESIONES DE

MENISCOS

Qu son los Meniscos?


Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla,
interpuesta entre el fmur y la tibia en los lados
medial y lateral.
Sirven para amortiguar
los impactos entre las
superficies articulares
y distribuir el lquido
sinovial, tambin
incrementan la
estabilidad de la
articulacin.

PLATO TIBIAL Y MENISCOS: VISTA SUPERIOR

Menisco
externo en
forma de O

Menisco
interno en
forma de C

1- Menisco interno
2- LLI
3- cuerno anterior
4- ligamento inter meniscal
5- LCA
6- Menisco externo cuerno anterior
7- LLE
8- Poplteo
9- menisco externo cuerno posterior
10- Ligamento de Wrisberg
11- LCP

Vascularizacin nicamente perifrica que proviene de la cpsula


ligamentaria (zona roja)
donde cicatrizan mejor las lesiones es en la zona roja

DEFINICIN

Lesin meniscal es un proceso inflamatorio


en la que hay una alteracin en la estructura
morfolgica o funcional de los cartlagos
hialinos de la rodilla o meniscos

Corresponde una de
las lesiones
traumticas mas
frecuentes de rodilla
Patogenia muy
compleja
Difcil diagnstico

Hombres jvenes
Actividad deportiva
Velocidad, Violencia
e instantaneidad
Rotacin, aduccin
y abduccin
No es infrecuente que tambin se lesionen
en accidentes
domsticos como:
Futbol, tenis, esqu
Incorporarse con rapidez estando en cuclillas

Movimiento de rpida rotacin interna o externa, estando el


pie fijo en el suelo

ETIOPATOGENIA

Traumatismo indirecto
sobre la rodilla
Brusco, intenso, casi
instantneo
Violento
Rodilla soportando
directamente toda la
fuerte presin del
traumatismo
Mecanismo Directo
es raro

LESIONES
MENISCALES
Rodilla
en semiflexin: soporta
fuertemente el peso del cuerpo con la pierna
en valgo con rotacin externa, pie fijo en el
suelo. Es el mecanismo mas frecuente y
tpico en la clsica trancada del jugador de
futbol

Rodilla en semiflexin: cargando el peso


del cuerpo , con pierna en varo y rotacin
interna
Rodilla en hiperflexin y soportando todo
el peso del cuerpo: brusca extensin de la
articulacin, (es el caso de la persona que se encuentra
en cuclillas se incorpora bruscamente con el pie fijo en el piso
y generalmente pierna en valgo)

Rodilla en hiperextension forzada y


violenta: Caso de un futbolista que da un
puntapie en el vacio

En todas estas circunstancias, el cndilo femoral ha


girado a gran velocidad, se desplaza en sentido
antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro,
ejerce una violenta compresin sobre el platillo
tibial interno o externo, atrapando o traccionando al
menisco, entre superficies articulares

MECANISMOS DE LAS LESIONES


VERTICALES

El mecanismo mas frecuente de lesin es


aplastamiento del cuerno posterior
durante la genuflexin

Fisura perifrica oblicua

Vertical

Otros mecanismos de fisuras verticales


Torsin violenta o micro-traumatismos a repeticin

Fuerzas en Valgo - rotacin externa

Varo - rotacin interna

PEDICULADO
O EN
COLGAJO

TRANSVERSAL

EN CLIVAJE
HORIZONTAL

LONGITUDINAL

TIPOS DE DESGARROS MENISCALES

EXAMEN CLINICO
1) SIGNOS OBJETIVOS:
Son inespecficos; uno es el derrame
articular, que es de aparicin tarda y en
general claro (hidrartros), salvo que
corresponda a un desgarro perifrico
donde puede ser de tinte hemtico.

SIGNOS SUBJETIVOS:
El dolor de una lesin meniscal tiene su origen en lesiones
concomitantes de la zona parameniscal o de la sinovial y otras
estructuras cpsuloligamentarias adyacentes que generan fenmenos
vasomotores que se traducen por dolor local y regional. Dado que el
menisco carece de vasos y nervios en su parte central, es el
paramenisco el que duele a la presin, sobre todo luego de episodios
agudos, atenundose hasta desaparecer con el tiempo.
Signos para lesiones de los tercios anterior y medio de
ambos meniscos:
-Bragard: Dolor por palpacin del tercio anterior de cualquiera
de las interlneas, interna o externa, con la rodilla en
extensin que disminuye o desaparece con la flexin.
-Roger Dolor provocado al intentar la hiperextensin pasiva
de la rodilla.
-SteimannI o Steimann-Konjetzny: Con la rodilla flexionada de
90 a 120 los movimientos de rotacin interna o externa de la
pierna, estando el muslo fijo, provocan dolor en el menisco
contralateral.

Prueba de Mc Murray: Se efecta con el


paciente en decbito dorsal, combinando
un movimiento de flexo extensin y
rotacin interna para el menisco interno y
flexo extensin y rotacin externa para el
menisco externo, producindose
chasquido doloroso en los casos de
lesin meniscal.

Maniobra de Apley: El principio de esta prueba es demostrar que en una


lesin meniscal, la movilidad articular, con la articulacin bajo distraccin,
no es dolorosa, mientras que al comprimirla s lo es. La maniobra se
realiza con el paciente en decbito prono y se compara el dolor que
provoca la flexo extensin con la rodilla bajo compresin y con la rodilla
bajo distraccin, al tiempo que se aplica un movimiento rotatorio a la
pierna, medialmente para explorar el menisco lateral, y lateralmente para
explorar el medial; el taln del paciente seala el menisco explorado.

DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

El ms til para la identificacin de las lesiones


meniscales es la resonancia magntica. Con este estudio,
los trastornos traumticos del menisco pueden ser
demostrados mediante signos de intensidad anormal en el
sustrato del fibrocartlago o por la distorsin de su
configuracin triangular o por la separacin perifrica de
su cpsula.
Se ha descrito un sistema de graduacin de I al III para
estos signos anormales que pueden correlacionarse con
cambios anatmicos, de la siguiente manera:
Grado I: Degeneracin zonal difusa.
Grado II: Degeneracin difusa mayor junto a la cpsula.
Grado III: Ruptura, alteracin de los lados del tringulo.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Est indicado en pacientes que
refieren dolor con la actividad fsica y
durante la prctica de algn deporte,
pero no presentan episodios de
bloqueos ni derrame y que en la
exploracin fsica las maniobras
meniscales son dudosas, en lesiones
grado I por resonancia magntica
sobre todo en pacientes de edad,
quienes presentan, adems de la
lesin meniscal, otras alteraciones
degenerativas
seas
que
contribuyen al dolor

QUIRURGICO

ARTROSCOPIA

Consiste en corregir la solucin


de continuidad mediante puntos
con suturas u otros sistemas
especialmente diseados. Est
indicada en roturas longitudinales
ms perifricas en las que la
reseccin del fragmento inestable
supondra extirpar casi todo el
menisco y porque la zona
perifrica es la mejor irrigada del
menisco, lo que aumenta las
posibilidades de que la lesin
cicatrice

Remodelacin meniscal: Consiste en


resecar el fragmento inestable de
menisco lesionado para dejar un
menisco regular, de suficiente grosor y,
lo
ms
importante,
con
fibras
longitudinales funcionales haber una
continuidad entre el cuerno anterior y el
posterior del menisco para que ste
conserve su funcin.