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Trastornos psicticos
Trastornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno
Psicosis
Neurosis
Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental
Deterioro
de realidad conservado
Ansiedad
Funcionamiento social
y personal dentro de
los lmites aceptables
Esquizofrenia
La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)
La
Curso
crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad
Epidemiologa
Prevalencia: 1%
Edad inicio: PRECOZ
V: 15-25 a
M: 25-35 a
%%
V=M
Edad de inicio + precoz
Peor funcionamiento premrbido
> probabilidad de sntomas
Peor Px
Etiopatogenia
Factores
genticos
Factores biolgicos: Hiptesis DA
Factores psicosociales y ambientales
Gentica de la esquizofrenia
Heredabilidad
de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad genticamente compleja
Enfermedad
Hiptesis dopaminrgica de la
esquizofrenia
Va mesocortical
Hipoactividad:
sntomas negativos
Va nigroestriatal
(parte del sistema EP)
Va mesolmbica
Va tuberoinfundibular
(inhibe la liberacin de prolactina)
Hiperactividad:
sntomas positivos
Clnica: Sntomas +
Delirios
Alucinaciones
Exceso o distorsin
Pensamiento y Lenguaje
Positivos
de la funcin normal desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada
Diferencias
sin objeto
Auditivas las ms frecuentes
Visuales
(organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas
Afecto inapropiado
Sntomas psicomotores
Estupor
y Mutismo
Excitacin
Obediencia automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia
Flexibilidad
crea
Clnica: Sntomas
Negativos
Embotamiento afectivo
Pobreza pensamiento
Defecto o prdida de y lenguaje
la funcin normal
Abulia
Aislamiento social
Anhedona
Embotamiento afectivo
Respuesta
afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre
cognitivos
Alteraciones
Esquizofrenia
S Positivos
- Delirios
- Alucinaciones
S Afectivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado
- Humor deprimido
- Angustia
S Negativos
-Anhedonia
- Abulia, apata
- Inhibicin social
- Autocuidados
S Cognitivos
- Pobreza pensamiento
- Dificultad p. abstracto
- Atencin, [ ]
Prdida de
funcionalidad
Esquizofrenia
Prdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
- Falta de cuidados
personales
- Riesgo de suicidio
- Falta de relaciones
sociales
- Trato distante con la
familia
-Abandono de los
estudios
- Incapacidad para
mantener un empleo
A.
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de
Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del
paciente o Voces que conversan entre s)
B.
Prdromos
Psicosis
Remisin
Dsfuncino
C.
1 mes
6 meses - DSM
Recada
Subtipos diagnsticos
DSM-IV-TR
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
CIE-10
Hebefrnica
Simple
Depresin
postesquizofrnica
Residual
Paranoide
La
ms frecuente
La de inicio ms tardo
La de mejor Px
Ideas
delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas)
Paranoide
Poco
Paranoide
Curso
Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IV Inicio
La
de inicio ms precoz
La de peor Px
Afectividad
superficial
e inadecuada
Desorganizacin del
pensamiento y lenguaje
Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IV Comportamiento
desorganizado, irresponsable,
imprevisible, sin propsito y sin resonancia
afectiva
Si
Catatnica
Muy
infrecuente (<1%)
La de > sustrato biolgico
Tto: TEC
Predominio
de sntomas
psicomotores graves
Otros subtipos
Residual
Depresin
Tratamiento
Agudo
De mantenimiento
Objetivo
Eliminar la
sintomatologa y
retornar al nivel de
funcionamiento
premrbido
Antipsictico
Atpicos
El de la fase aguda
- el que ya haya sido - depot o
eficaz
microesferas
Psicosocial
Prevencin de
nuevos episodios
(al ao 50% de
recidivas)
En combinacin
Tratamiento psicofarmacolgico
Antipsicticos
Al menos 1 2 aos
Al menos 5 aos
De forma indefinida
- de por vida
Tratamiento psicosocial
Entrenamiento
en aptitudes sociales
Cognitivo-conductual
Terapia familiar
Psicoeducacin
Tratamientos Asertivos Comunitarios
Epidemiologa
Prevalencia:
0.02-0.03%
Edad media de inicio: 40 aos
Ligero predominio de mujeres
Clnica
DELIRIOS
DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m
Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo paranoico)
Erotomanaco
Grandiosidad
Celotpico
Clnica
Otros
sntomas
Alucinaciones
No
prominentes
Tctiles y olfatorias, en relacin con el delirio
Conducta rgida
Ausencia de conciencia de enfermedad
Nunca
T Esquizoafectivo
Epidemiologa
Prevalencia:
0.5-0.8%
Ms en mujeres
Criterios diagnsticos
A.
B.
C.
Subtipo depresivo
Subtipo bipolar (manaco o mixto)
Otros T Psicticos
1.
2.
3.
4.
T esquizotpico
T esquizofreniforme
T psictico agudo y transitorio
T inducido por sustancias
Trastorno esquizotpico
En
Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento
Anomalas de la afectividad
~ esquizofrenia
T esquizotpico
Ms en
Familiares Esquizofrnicos
Creencias raras o
pensamiento mgico
Suspicaz, autorreferencial
pudiendo llegar a delirante
Experiencias
sensoperceptivas inhabituales
Raros, excntricos
Ansiedad social en relacin a
temores paranoides
Excentricidad
Trastorno esquizofreniforme
CIE-10
Duracin: entre 1 da y
1 mes
2 a estrs agudo
Recuperacin completa
en 2-3 meses
Duracin
Esquizotpico
Al menos 2 aos
Esquizofrenia
Al menos 6 meses
Esquizofreniforme
Entre 1 y 6 meses
Entre 1 da y 1 mes
temporal clara