Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MALIGNA DE MAMA
Cristian D. Lara Benalczar
Epidemiologa
Mundial
En el ao 2012
1671.149 casos nuevos en todo el
mundo (25,1%)
Mortalidad: 14,75%
Factor de riesgo
Bajo
Riesgo
Alto
Riesgo
Riesgo
relativo
Negativo
Positivo
3.0 a 7.0
No
Si
2.6
30-34
70-74
18.0
Edad de la menarquia
>14
<12
1.5
<20
>30
1.9 a 3.5
Edad de la menopausia
<45
>55
2.0
Nunca
Pasado/Uso
actual
1.07 a 1.2
Nunca
Actual
1.2
No
2-5 bebidas
al da
1.4
75
1.8-6.0
Cuartil ms
bajo
Cuartil mas
alto
2.7-3.5
Alcohol
Densidad mamaria en mamografa
(Porcentaje)
Densidad sea
Genes BRCA1/BRCA2
Aumentan el riesgo de
padecer Ca. de mama
en el 0,1-0,2%
Penetrancia del 30-90%
Se relacionan con Ca. de
ovario.
Genes
implicados
directamente
con
el
mecanismo
de
reparacin de ADN.
BRCA1 se encuentra en
cromosoma 17 y BRCA2
en cromosoma 13.
Edad
La incidencia aumenta a lo
largo de la vida de la
mujer, hasta alcanzar su
pico a los 70-80 aos, y
disminuir
ligeramente
desde entonces.
20%
de
las
mujeres
blancas no hispanas son
diagnosticadas antes de
los 50 aos. Comparada
con
el
35%
de
afroamericanas y 31% de
Densidad Mamaria
La densidad alta guarda
relacin con la edad joven y
la exposicin a hormonas.
La densidad mamaria alta
puede guardar relacin con
una
involucin
menos
completa de los lobulillos al
final
de
cada
ciclo
menstrual, lo que a su vez
puede aumentar el nmero
de clulas potencialmente
susceptibles
a
transformacin neoplsica.
Etiologa
Hereditaria
12% del total de
cncer de mama.
Herencia de genes
defectuosos.
BRCA1 52 % (2% del
total de cncer de
mama)
BCRA2 32 % (1% )
p53 3% (<1%)
CHEK2 5% (1%)
Espordica
Exposicin a hormonas, edad de
menarquia
y
menopausia,
historia
de
reproduccin,
lactancia y estrgenos exgenos.
La exposicin hormonal aumenta
el nmero de clulas diana
potenciales
mediante
estimulaciones del crecimiento
mamario.
Esta
estimulacin
produce ciclos de proliferacin
Clasificacin
Histolgica
in situ
Carcinoma lobulillar
invasor
in situ
Carcinoma ductal
invasor
Caractersticas Clnicas
Secreci
n
Presenci
a de
Masa
Dolor o
sensibilid
ad
Sntoma
s
sistmic
Secrecin
Color:
Serosanguinolenta
Espontnea
De un solo conducto
Unilateral
Presencia de masa o
ndulo
Presencia de Masa
Masa no mvil y
fija a estructuras
que rodea.
Unilateral.
Masa de aparicin
temprana.
Dolor o sensibilidad
Presencia
de
masa o ndulo
en
rea
de
dolor.
Sntomas sistmicos
Nuevos
sntomas
respiratorios.
Dolor
de
huesos.
Cefaleas.
Manej
o
Alteraciones de la mamografa
BI-RADS
Mujer joven
Manifestaciones clnicas
Mujer mayor
BI-RADS
Manejo
Probabilidad de
desarrollar cncer
Necesidad de estudios
complementarios de imagen, y
comparacin con estudios anteriores
Indefinido
Categora 1: Negativo
Mamografa de rutina
0%
Categora 2: Benigno
Mamografa de rutina
0%
<2%
Categora
4:Sospechoso
4A Baja sospecha
de malignidad.
4B Moderada
sospecha de
malignidad
4C Alta sospecha
de malignidad
Diagnstico histolgico
0 - <95%
2% - 10%
Categora 5:
Diagnstico histolgico
Categora 0:
Indefinido
Categora 3:
Probablemente
benigno
10% - 50%
50% - 95%
>95%
Biopsia por
PAAF
Se realiza en lesiones
palpables o bajo gua
ecogrfica.
Se utiliza una aguja de
dimetro de 20-22.
Falsos negativos 10-15%.
Muestras
insuficientes
15%.
Resultados negativos no
descartan malignidad.
Biopsia
abierta
Se la utiliza en caso
de que los resultados
de biopsias anteriores
muestran que algunas
lesiones puedan estar
asociadas
a
malignidad, como en
el
caso
de
la
hiperplasia ductal o el
carcinoma lobulillar in
Anatoma
Patolgica
Carcinoma ductal
infiltrante 80%
Subtipos especiales de
carcinoma ductal
infiltrante: 10%
Carcinomas medulares 5%
Carcinoma mucinoso 5%
Manejo de masa
palpable
Masa palpable
Ultrasonido
Muestra
por
Mujer joven
puncin
Conducta
< 30 aos
expectante
durante 1 o 2
BI-RADS
1,2
ciclos
3
Mujer mayor omenstruales
> 30 aos
BI-RADS 4 o
5
Ultrasonido
Slido
Indeterminado
o
sospechoso
Biopsi
a
Qustico
Probablement
e
benigno
BAG
Maligno
Benigno
Indeterminado,
hiperplasia
atpica.
Sintomtic
oo
No simple
Observacin
si es < 2 cm
Ultrasonido/Mamogr
afa cada 6 a 12
meses por 1 a 2
aos, si incrementa
de tamao realizar
biopsia
No valorable
Simple y
asintomti
co
BAG
Excisi
n
Biopsia tisular y
observar cada 3 a 6
meses por 1 a 2
aos, si existen
cambios de tamao
realizar biopsia
Observar durante
2 a 4 meses
Fluido
Masa
persistente o
Fluido
sanguinolento
BAG o
excisi
n
Masa resuelta
y
no
sanguinolenta
2 a 4 meses
de
seguimiento
Conducta
expectante
durante 1 o 2
ciclos
menstruales
Persisten
Resoluci
te
n
Ultrasonid
oo
citologa
Cuidad
os de
rutina
Examen clnico
Concordancia
estudio
imagenolgico
con
BAG
Patolog
a
benign
a
Mamografa
de control
de 6 a 12
mese
Hiperplasia
atpica
Carcinoma in
situ
Lesiones
satlite
Patologa
discordante
Excisi
n
TRATAMIENTO
La profundidad del estudio preoperatorio vara con
el estadio inicial de la enfermedad., en el estadio
1 el estudio preoperatorio debe basarse en una
mamografa bilateral, una rx de trax un
hemograma y bioqumica sangunea. En estadio 2
con ganglios positivos se recomienda un estudio
seo, en estadio 3 o 4 se recomienda estudio
seo y heptico y TC abdominal en caso de
presentar sntomas.
Mastectoma Radical:
Consiste en extirpar toda la
glndula mamaria, los msculos
subyacentes y los ganglios
axilares contiguos de forma
consecutiva. Actualmente est en
desuso salvo en casos de tumores
muy extendidos
La
mastectoma
radical
modificada
conserva
el
msculo
pectoral
mayor.
Actualmente es ms empleada
que la anterior
Mastectoma Total
Pronsti
co
Estadio AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio IIA
IIB
Supervivencia a 5
aos (%)
95
85
70
60
Supervivencia a 10
aos (%)
90
70
50
40
Estadio IIIA
IIIB
Estadio IV
Total
55
30
5-10
65
30
20
2
30
Cncer de mama
especiales
Enfermedad de
Paget
Su forma de manifestacin inicial es
secrecin
del
pezn
serosanguinolenta, es una rara
enfermedad de difcil diagnstico, ya
que sus sntomas pueden pasar por
alto.
El pronstico general de las
pacientes con esta rara forma de
cncer de mama depende del estadio
de la enfermedad subyacente.
Carcinoma
Inflamatorio
Las pacientes con carcinoma inflamatorio
inicialmente parece que tienen una inflamacin
aguda de la mama con enrojecimiento y edema.
Otros hallazgos clnicos son variables y oscilan
entre la ausencia completa de tumoracin
dominante y la presencia de ndulos satlite
cutneos o una alteracin palpable de gran tamao.
Debe realizarse el diagnostico de carcinoma
inflamatorio, ms que de carcinoma ductal
infiltrante, cuando ms de un tercio de la mama est
afectado por eritema y edema, y cuando la biopsia
de la zona afectada, incluyendo la piel, muestre
cncer metastsico en los linfticos subdrmicos.