Ciruga Estomatolgica en

Adultos I

Historia
Clnica

CD. Erick M. Boy

Lazoni

- CMO SABER?

- ESTAMOS
PREPARADOS?
- CUL FUE EL
ERROR?

 Doc. Mdico legal usado por el personal del

rea de la salud. Este doc. Contiene la
realizacin de la fase cognoscitiva de la
relacin mdico-paciente ;as mismo datos
personales de este que llevaran al anlisis o
sntesis, conocidos como diagnstico y tto.
Documento legal para el reconocimiento
forense o arbitrajes penales, por lo cual el
contenido tiene que ser vers , escrito con
claridad, el dx, plan tto, posibles
complicaciones y variaciones, as mismo las
indicaciones a seguir del pcte., para lograr los
resultados previstos.
Documento mdico legal, que recoge
informacin ordenada, completa y precisa de
la experiencia que el odontlogo obtiene de
su relacin directa con los pctes.
Expediente Mdico "documento universal,
donde debe quedar registrada toda la
actuacin profesional brindada al pcte. La HCL
siempre esta acompaada de exmenes
auxiliares: Rx, Ex. Lab, certificados, informes
de interconsulta, modelos.

HISTORIA CLNICA

I. Anamnesis
1. Filiacin.
2.Motivo de consulta.
3.Enfermedad Actual.
-Inicio.
-Evolucin.
-Actualidad.
4.Antecedentes del
paciente.
Patolgicos, Quirrgicos,
Farmacolgicos, Fisiolgicos,
Biolgicos, Ginecoobsttricos, Estomatolgico,
hbitos, socio econmicos,
culturales.

PARTES DE LA HISTORIA
CLNICA

 PATOLOGICOS:

* FARMACOLGICOS:

QUIRURGICOS:

* FISIOLGICOS/BIOLGIC
OS:

 GINECOOBTTRICOS:

* SOCIO-

ECOONMICOS:

ESTOMATOLGICOS:

* HBITOS:

 EXAMEN CLNICO
GENERAL
Examen Fsico
-Signos vitales:
FC,FR,PULSO, T
-Peso y Talla
-Estado de conciencia

VALORES NORMALES PULSO ARTERIAL

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA
GRUPO ETREO

FR (resp/min)

Fetos

120-160

Neonatos

130-140

LACTENTES

30-40

Lactantes menores

110-130

INFANTES

20-30

90-110

ADOLESCENTES

12-20

Lactantes mayores,
preescolares y
escolares

ADULTOS

12-20

Adolescentes

80

Adultos

75

Ancianos

70

VALORES NORMALES T
T ORAL

37 C

T AXIAL

37.5 C

T RECTAL

36.5 C

ADULTOS (RANGO
NORMAL)

60-100

VALORES NORMALES PRESIN ARTERIAL

CATEGORA

PA SISTLICA
(mmHg)

PA DIASTLICA
(mmHg)

PTIMA

<120

<80

NORMAL

<130

<85

130-139

85-89

>140

>90

ESTADIO 1

140-159

90-99

ESTADO 2

160-179

100-109

ESTADO 3

>180

>110

NORMAL ALTO
HIPERTENSIN

 EXAMEN REGIONAL
Examen de cabeza y
cuello.
Piel y faneras.
Examen
estomatolgico
- Odontograma.
- Tejidos blandos.

Diagnstico:
Plan de tratamiento.
Evolucin
Epicrisis. Firma (pcte)

 La HCl , es un documento medico legal, muy importante, en

el cual el personal de salud registrar los datos personales
del paciente, que nos servirn como referencias para
establecer un diagnstico y plan de tratamiento para cada
paciente.
Es difcil saber con exactitud , que paciente puede
desencadenar un caso de URGENCIA y/o EMERGENCIA, por
lo tanto debemos estar listos para actuar en caso suceda
estos acontecimientos.
Aplicar los conocimientos adquiridos a la hora de llenar la
HCL, tratando de obtener la mayor informacin del paciente.
Una historia Bien llenada, puede evitar, poner en riesgo a
nuestros pacientes.

Para Memorizar!!

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ries Centeno, Ciruga Bucal, Bs. Aires, 3 ed., Editorial
Ateneo.
James W. Little, Tratamiento de paciente bajo
tratamiento mdico, 5 ed., Espaa, Editorial Harcourt
Brace, 1998.
Frank M. McCarthy, Emergencias en Odontologa, Bs.
Aires, Editorial Ateneo, 1971.

MUCHAS GRACIAS!

Para desembarcar en la isla de la sabidura hay

que navegar en un ocano de dudas
Scrates.