Asigurarile sociale de sanatate

Disciplina: Asigurari si protectie sociala Studenti: Fudulea Sita, gr.2

Conf. univ. dr. Utureanu Simona Mergeani Elena Luminita, gr. 2
Pistalu Tania, gr. 1
 Asigurarile sociale de sanatate principalul sistem de ocrotire a
sanatatii populatiei. Ele sunt obligatorii si functioneaza descentralizat. Au
la baza:
 principiului solidaritatii si subsidiaritatii in colectarea si utilizarea
fondurilor
 dreptul alegerii libere de catre asigurati a medicului, a unitatii sanitare si a
casei de asigurari de sanatate.
Pot functiona si alte forme de asigurari de sanatate care acopera riscuri
individuale, in diferite situatii speciale. Se pot organiza si societati private
de asigurari de sanatate. Aceste asigurari nu sunt obligatorii.
Principalele tipuri de sisteme de ocrotire a sănătăţii:
 Sistemul asigurărilor de sănătate în exclusivitate private (SUA);
 Sistemul naţional de sănătate (un alt model foarte răspândit,
cunoscut şi sub denumirea de „Modelul Beveridge”);
 Sistemele de asigurări de sănătate de tip Bismarck (un alt model al
serviciilor de sănătate, inspirat din legislaţia socială germană din
perioada 1882-1883). Sistemul este răspândit în Franţa şi Germania
şi stă la baza sistemului de asigurări sociale de sănătate implementat
în România.
 Constituirea fondurilor de asigurari sociale de sanatate

 contributia asiguratilor
 contributia persoanelor fizice si juridice care angajeaza personal salariat
 subventii de la bugetul de stat
 alte surse.

Administrarea fondului de asigurari sociale de sanatate

 Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
 Casele de asigurari de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti.
Constituirea fondurilor de asigurari sociale de sanatate
 •se dobandeste din ziua incheierii
contractului individual de munca
 Calitatea de asigurat a salariatilor al salariatului
• se pastreaza pe toata durata
acestuia

•se dovedeste cu carnetul de asigurari sociale

pentru sanatate
 Calitatea de asigurat
•inceteaza o data cu pierderea cetateniei
si/sau a dreptului de resedinta in tara.

Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de

servicii medicale numai in cazul urgentelor medico-chirurgicale si al
bolilor cu potential endemo-epidemic si cele prevazute in Programul
national de imunizari, monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei,
servicii de planificare familiala in conditiile art. 223 din Legea nr.
95/2006, in cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit
prin contractul-cadru.
 Persoane asigurate

 cetatenii romani cu domiciliul in tara;

 cetatenii straini si apatrizii care au resedinta in Romania.

Persoane exceptate de la asigurarea de sanatate obligatorie

 membrii misiunilor diplomatice acreditate in Romania;
 cetatenii straini care se afla temporar in tara.

Persoane asigurate exceptate de la plata contributiei

 copiii si tinerii pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, studenti sau ucenici
si daca nu realizeaza venituri din munca;
 persoanele cu handicap care nu realizeaza venituri din munca sau se afla in
grija familiei;
 sotul, sotia, parintii si bunicii, fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei
persoane asigurate;
 persoanele persecutate din motive politice de dictatura instaurata
precum si cele deportate in strainatate si constituite in prizonieri,
vaduvele de razboi, luptatorii pentru victoria Revolutiei din decembrie
1989, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile
banesti acordate de lege, precum si cele provenite din pensii.
 persoanele aflate in serviciul militar in termen;
 persoanele care se afla in concediu medical, in concediu pentru sarcina
si lauzie sau in concediu medical pentru ingrijirea copilului bolnav in
varsta de pana la 6 ani;
 persoanele care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest
preventiv.
 Drepturile asiguratilor
 sa aleaga furnizorul de servicii
medicale, precum si casa de
asigurari de sanatate la care se
asigura;
 sa fie inscrisi pe lista unui medic
de familie pe care il solicita
suportand cheltuielile de
transport daca optiunea este
pentru un medic din alta
localitate;
 sa isi schimbe medicul de familie
ales numai dupa expirarea a cel
putin 6 luni de la data inscrierii
pe listele acestuia;
 sa beneficieze de servicii
medicale, medicamente,
materiale sanitare si dispozitive
medicale in mod
nediscriminatoriu, in conditiile
legii;
 sa efectueze controale
profilactice, in conditiile stabilite
prin contractul-cadru;
 sa beneficieze de servicii de
asistenta medicala preventiva si
de promovare a sanatatii, inclusiv
pentru depistarea precoce a
bolilor;
 sa beneficieze de servicii medicale
in ambulatorii si in spitale aflate
in relatie contractuala cu casele
de asigurari de sanatate;
 sa beneficieze de servicii medicale
de urgenta;
 sa beneficieze de unele servicii de
asistenta stomatologica;
 sa beneficieze de tratament
fizioterapeutic si de recuperare;
 sa beneficieze de dispozitive
medicale;
 sa beneficieze de servicii de
ingrijiri medicale la domiciliu;
 sa li se garanteze
confidentialitatea privind datele,
in special in ceea ce priveste
diagnosticul si tratamentul;
 sa aiba dreptul la informatie in
cazul tratamentelor medicale;
 sa beneficieze de concedii si
indemnizatii de asigurari sociale
de sanatate in conditiile legii.
 Obligatiile asiguratilor
 sa se inscrie pe lista unui medic
de familie;
 sa anunte medicul de familie ori
de cate ori apar modificari in
starea lor de sanatate;
 sa se prezinte la controalele
profilactice si periodice stabilite
prin contractul-cadru;
 sa anunte in termen de 15 zile
medicul de familie si casa de
asigurari asupra modificarilor
datelor de identitate sau a
modificarilor referitoare la
incadrarea lor intr-o anumita
categorie de asigurati;
 sa respecte cu strictete
tratamentul si indicatiile
medicului;
 sa aiba o conduita civilizata fata
de personalul medico-sanitar;
 sa achite contributia datorata
fondului si suma reprezentand
coplata, in conditiile stabilite prin
contractul-cadru;
 sa prezinte furnizorilor de
servicii medicale documente
justificative ce atesta calitatea de
asigurat.
 Asigurarea calitatii serviciilor medicale

Se realizeaza prin acceptarea de catre casele de asigurari de sanatate

numai a:
 serviciilor medicale si stomatologice recunoscute de catre Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate si de Colegiul Medicilor din
Romania, conform legii;
 medicilor, asistentilor medicali si a celuilalt personal acreditat;
 unui sistem informational corespunzator asigurarii unei evidente
primare privind diagnosticul si terapia aplicata;
 respectarii criteriilor de evaluare a calitatii asistentei medicale si
stomatologice, elaborate de catre Colegiul Medicilor din Romania,
conform legii.
 Serviciile medicale oferite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
 Servicii de medicina primara (acordate de medicul de familie);
 Asistenta medicala de specialitate in ambulatorii clinice (acordate de
medicul specialist) ;
 Servicii medicale spitalicesti;
 Servicii medicale paraclinice (analize medicale de laborator);
 Servicii de medicina dentara (servicii stomatologice);
 Medicamente cu si fara contributie personala (medicamente compensate
si gratuite);
 Dispozitive medicale(orteze si proteze);
 Alte servicii medicale incluse in asigurarea sociala de santate;
 Servicii medicale de urgenta pe teritoriul oricarui stat european.
 Servicii medicale suportate din Fondul National Unic de
Asigurari Sociale de Sanatate:

Serviciimedicale profilactice- in scopul prevenirii imbolnavirilor, al

depistarii precoce a bolii si al pastrarii sanatatii

Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmatoarele:

a) monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei, indiferent de statutul de
asigurat al femeii;
b) urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a sugarului si a copilului;

c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecinte

majore in morbiditate si mortalitate;
d) servicii medicale din cadrul programului national de imunizari;
e) servicii de planificare familiala, indiferent de statutul de asigurat al
femeii.

Asiguratii in varsta de peste 18 ani au dreptul la control medical

pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si
mortalitate, in conditiile stabilite prin contractul-cadru.
Servicii
 medicale curative- pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea
complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel putin pentru ameliorarea
suferintei, dupa caz.

Serviciile
 medicale curative ale caror costuri sunt suportate din fond sunt:

a) serviciile medicale de urgenta;

b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pana la diagnosticarea
afectiunii: anamneza, examen clinic, examene de investigatii paraclinice;
c) tratamentul medical, chirurgical si unele proceduri de recuperare;
d) prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicatiile privind
regimul de viata si munca, precum si igieno-dietetic.;
e) serviciile de transport sanitar necesare pentru realizarea unui
serviciu medical pentru asigurat in urmatoarele situatii: urgente medico-
chirurgicale si cazurile prevazute in contractul – cadru;
f) servicii medicale de ingrijiri la domiciliu si alte servicii speciale;
g) unele servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acordate de un
furnizor autorizat si evaluat in conditiile legii.
Cum se cheltuiesc banii colectati la Fondul national unic de asigurari
sociale de sanatate
 Servicii medicale care nu sunt decontate din fond:
Contravaloarea acestora este suportata de asigurat, de unitatile care le solicita sau alte
surse. Ele sunt:
servicii medicale acordate in caz de boli profesionale, accidente de munca si sportive,

asistenta medicala la locul de munca, asistenta medicala a sportivilor;
unele servicii medicale de inalta performanta;

unele servicii de asistenta stomatologica;

servicii hoteliere cu grad inalt de confort;

corectii estetice efectuate persoanelor cu varsta de peste 18 ani;

unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport;

eliberarea actelor medicale solicitate de autoritatile care prin activitatea lor au dreptul sa

cunoasca starea de sanatate a asiguratilor;
fertilizare in vitro;

transplantul de organe si tesuturi, cu exceptia cazurilor prevazute in Programul National,

aprobat de Agentia Nationala de Transplant si CNAS;
asistenta medicala la cerere;

contravaloarea unor materiale necesare corectarii vazului si auzului: baterii pentru

aparatele auditive, ochelari de vedere;
contributia personala din pretul medicamentelor, a unor servicii medicale si a

dispozitivelor medicale;
serviciile medicale solicitate de asigurat;

unele proceduri de recuperare si de fizioterapie;

serviciile nemedicale efectuate in unitati medico-sociale;

serviciile acordate in cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale si cabinetelor de

medicina a muncii;
servicii hoteliere solicitate de pacientii a caror afectiuni se trateaza in spitalizare de zi.

 Asigurarile sociale de sanatate in Romania

Romania are cele mai mici cheltuieli pentru sanatate din UE

Romania a inregistrat in 2008 cheltuieli pentru sanatate de 473 de dolari/locuitor, mai

mici decat in oricare alt stat membru UE, fiind pe ultimul loc in Uniune si pe unul din
ultimele locuri in Europa.

Romania aloca pentru sanatate circa 3% din PIB, mai putin decat toate tarile membre
UE, media vest-europeana fiind de 7,4%, rezultata dintr-un studiu al companiei de
consultanta in industria farmaceutica Cegedim.

Cheltuielile
totale cu medicamente pe cap de locuitor sunt de 104 euro, ceea situeaza
Romania pe locul 29 din 33 de state. In 2009 au iesit deja de pe piata romaneasca 281
de medicamente, iar alte 273 se pregatesc sa iasa de pe piata, avand o scadere a
vanzarilor mai mare de 50%,

Numarul medicilor specialisti din tara noastra este de 103 la 100.000 locuitori, sub
jumatate din media UE care este de 259 la 100.000 de locuitori, iar in unele specialitati
precum anestezie terapie intensiva si psihiatrie, chiar la o treime din media UE.
Intrebari?