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Anemias

Prof. Dr. Marcos Antonio


Buzinaro
Faculdade Atenas - Paracatu

Anemias
Doena

hematolgica mais freqente

Definio

Diversos

tipos

Hematopoese

Eritropoese

Formao da
hemoglobina ???

Formao da hemoglobina
Heme

= ferro + protoporfirina.
cadeia alfa

Globina

cadeia beta
cadeia gama
cadeia delta

Formao da hemoglobina
Hemoglobina

A1 = ( 2 alfa + 2 beta )

Hemoglobina

A2 = ( 2 alfa + 2 delta )

Hemoglobina

Fetal = ( 2 alfa + 2

gama )

Hemocaterese
Processo

velhas.

de destruio de hemcias

Macrfagos

do bao, fgado e medula


ssea ( hemlise extra-vascular).

Hemlise

intra-vascular ( patolgico).

Hemocaterese

Caso Clnico
Paciente de 22 anos, sexo feminina, sem
doenas de base ou mesmo uso de medicaes
crnica chega ao seu consultrio com queixa de
adinamia e fadiga crnica h cerca de 6 meses.
Refere trabalhar com vendas e que tem reduzindo
sua produtividade devido a falta de estmulo para
sua atividade. Ainda na histria clnica, paciente
refere ser vegetariana a alguns anos ( no se
lembra exatamente quanto tempo ), e apresentar
hipermenorria todo ms em seu perodo
menstrual. Ao exame fsico voc observa dentre
outras alteraes presena de palidez cutnea e
de mucosas associado a glossite importante. HDx?
Exames? Conduta?

Principais tipos de Anemia


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Anemia ferropriva
Anemia megaloblstica
Anemia aplsica
Anemia de doena crnica
Hemoglobinopatias
Anemia hemoltica

Anemia
Ferropriva

Anemia Ferropriva

Mais freqentes da anemias


Elemento fundamental da eritropoese
Ajuda em reaes enzimticas intra celulares
3% homens

Anemia Ferropriva

10-30% mulheres
10-60% gestantes

Anemia Ferropriva

Absoro do Ferro

10 a 15 mg/dia (20% absorvidos)


Ferro Hemnico (animal)

Tipos
Ferro no Hemnico (vegetal)
cido gstrico

on Frrico (Fe+)

on Ferroso (Fe+)

DMT1

Lmen Intestinal

Citoplasma

Absoro do Ferro
Entercito
apoferritina
ferritina

Hef
a

transferrina

est
ina

plasma

eliminao

Absoro do Ferro

Reguladores da Absoro de
Ferro

Ferro na dieta

Tipo de ferro

Quantidade de ferro no organismo

Eritropoetina

Alimentos associados

Transporte de Ferro

produzida no fgado

Transferrina
plasmtico

liga-se a todo ferro

medula, fgado e placenta

Transporte do ferro
Transferrina

apotransferrina
volta ao plasma
libera ferro

Receptor de
Transferrina

Meio cido
Intra - Celular

Transporte do ferro

Ciclo do Ferro

rgos (medula)

Apoferritina + ferro = Ferritina

Protoporfirina + ferro = grupo heme

A ferritina pode quando liberada formar


grumus convalescentes de ferro chamados
de hemossiderina (depsito).

Ciclo do Ferro
Hemocaterese

Medula
Heme

Transferrina
Ferro
Ferritina
Hemossiderina

Biliverdina

Ferro no Organismo
25%
70

Reservas

- 75% Hemcias

2%

Transferrina

Eliminao

de ferro

Etiologias

Menstruao

Gravidez e lactao

Verminoses

Gastrectomizados

Perda crnica

Doenas duodenais

Quadro Clnico

Fadiga, indisposio

Palidez, Descorado

Taquicardia, Palpitao

Coilonqueas

Pica

Queilite, Glossite

Sd. Plummer - Vinson

Anemia Ferropriva

Anemia Ferropriva

Diagnstico
RDW

Hemograma
Hematoscopia

Ferro srico ( )
ndice de saturao da transferrina ( )
Ferritina srica ( )
Protoporfirina ( )
Medula ssea

Diagnstico

Tratamento

Tratamento da causa

Gestante = 60 mg ferro/dia partir do 2


trimestre

Adultos = on ferroso 2 a 5mg/kg

Crianas = on frrico 5 mg/kg (menos


efeitos colaterais)

Tratamento

Quando usar via parenteral?


1.

M absoro

2.

Intolerncia oral

3.

No melhora clnica

4.

Necessidade de reposio rpida

Tratamento
Ferro polimaltosado ( IM )
Ferro sacaratado ( EV )
Cada ampola 100 mg e aumenta 0,5
mg de hemoglobina.

Anemia
Megaloblstic
a

Anemia Megaloblstica
Distrbios

na replicao do DNA

Citoplasma

grande sem diviso

Megaloblstica

# Macroctica

Etiologias
Deficincia

de cido flico

Deficincia

de cobalamina (vit. B12)


anticonvulsivantes

Drogas

metrotexate
Alteraes

hereditrias

Fisiopatologia
vit. B12 + c. flico

cido

uridlico
timidnico

Duplicao

cido

prejudicada do DNA

Assincronismo

no desenvolvimento
citoplasmtico e nuclear

Metabolismo Vitamina B12

Causas de Deficincia de
B12

Alimentao (rara)

Anemia perniciosa

Gastrectomia

Doenas do leo

Pancreatite crnica

Metabolismo cido flico

Alimento origem vegetal (poliglutamato)

Absorvido no jejuno (carboxipeptidases)

Metiltetrahidrofolato (MTHF) = forma no


plasma

Deficincia de cido flico


Alimentao
Crescimento
Gestao,

lactao
Neoplasias
Anemias hemolticas
Doenas inflamatria intestinais
lcool

Aspectos Fisiopatolgico

Quadro Clnico

Fraqueza, indisposio
Palidez cutnea
Glossite e Queilite angular
Ictercia Leve
Esplenomegalia discreta
parestesia de extremidades
Neuropsquico
diminuio de
sensibilidade
atxia esptica

Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hemograma
DHL e BI
Esfregao de sangue perifrico
Mielograma
VIT.B12 e c.Flico
Homocistena e cido metilmalnico

Hemograma
Macroctica

VCM

aumentado

RDW

aumentado

Esfregao de Sangue
Perifrico

Anisocitose
Poiquilocitose
Corpsculo de Howell Jolly

1 com 6 lbulos
Neutr. Hipersegmentos
5% com 5 lbulos
mdia de 3,5 lbulos

Neutrfilos hipersegmentados

Diagnstico
Dosagem

VIT.B12 e c.Flico

Homocistena

cido

metilmalnico

Tratamento

Reposio c. Flico e/ou VIT B12

Situao de emergncia

c. Flico 1 a 5 mg Vo/dia

Cobalamina (via oral ou intra-muscular)

Doses dependentes da gravidade da anemia

Caso Clnico
Paciente de 22 anos, sexo feminina, sem
doenas de base ou mesmo uso de medicaes
crnica chega ao seu consultrio com queixa de
adinamia e fadiga crnica h cerca de 6 meses.
Refere trabalhar com vendas e que tem reduzindo
sua produtividade devido a falta de estmulo para
sua atividade. Ainda na histria clnica, paciente
refere ser vegetariana a alguns anos ( no se
lembra exatamente quanto tempo ), e apresentar
hipermenorria todo ms em seu perodo
menstrual. Ao exame fsico voc observa dentre
outras alteraes presena de palidez cutnea e
de mucosas associado a glossite importante.
HDx? Exames? Conduta?

OBRIGADO !!