HEMORRAGIA

INTRACRANEAL

Dra. Alma Iris Rodrguez H.

Medico Residente

Tutor: Dr. Juan Jos Ojeda

Neonatologo

DAOS
NEUROPATOL
GICOS

Hemorragia intraventricular.
Existen cinco tipos clnicamente
importantes de hemorragia
intracraneal neonatal:

Hemorragia primaria
subaracnoidea.
Hemorragia subdural

Hemorragia intracerebelar.
Hemorragas
intraparenquimatosas
miscelneas.

HEMORRAGIA INTRAVENTICULAR
(HIV)/ SUBEPENDIMARIA
Definicin
Es la hemorragia que se origina en la matriz germinal sub-ependimaria,
caracterstica del pretrmino, y solo muy ocasionalmente en el de trmino.
El momento en que ocurre es precoz:
1 da de vida posnatal en el 50% de casos
2 da en el 25%,
3 en el 15%
>4 da es excepcional que aparezca (Legido et al, 2006)

Variedad ms comn de hemorragia intracraneal del Recin Nacido (RN) y es caracterstica del
prematuro.

FACTORES DE RIESGO
Asfixia perinatal
Prematurez
Acidosis
insuficiencia respiratoria
Neumotrax
Cambios repentinos de la presin arterial
Administracin de soluciones IV hipertnicas
Persistencia ductus arterioso con repercusin hemodinmica
Presin venosa central elevada
Alteraciones de la hemostasia

Intravasculares

Factores
predisponen
tes

Extravascular
es

Vasculares

NEUROPATOLOGA
Semanas 10 a 20 de gestacin
produce neuroblastos.
Semana 27, glioblastos
oligodendroglia y los astrocitos.
Involucin a partir de la semana 32,
finaliza en las semanas 34 a 35

CLASIFICACIN

CLNICA
Sndrome
Catastrfic
o
Sndrome
Saltatorio
Sndrome
silencioso

Presentacin aguda en las primeras 12-24 horas de vida. Min-Hrs

Aparece estupor o coma, alteraciones cardiorrespiratorias, convulsiones tnicas
generalizadas, postura de descerebracin, pupilas dilatadas fijas no reactivas y
cuadriparesia flcida.
Descenso del hematocrito, abombamiento de la fontanela anterior,
hipotensin, bradicardia, distermia, acidosis metablica y alteraciones
hidroelectrolticas y de la glucosa.

Progresin lenta: ms sutil.

Alteracin del nivel de conciencia, disminucin de los movimientos
espontneos y provocados, hipotona y alteraciones de los
movimientos oculares.
Los signos clnicos desaparecen temporalmente para volver a
reaparecer.

Es asintomtico.
Ocurre en el 50% de los casos (Antoniuk y da Silva, 2000).
El signo suele ser la cada del hematocrito.

DIAGNSTICO

Lo principal es la sospecha clnica y la realizacin de

ecografas rutinarias en prematuros.

1. Sospecha clnica. Debe sospecharse en

todo recin nacido prematuro.
2. Puncin lumbar. Para Dx. diferencial con
meningitis, encontrando, si existe
hemorragia: hemates elevados,
hiperproteinemia, xantocroma y disminucin
de los niveles de glucosa.
3. Neuroimagen
Ecografa
TAC
RM

4. Electroencefalograma

TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo
* prenatal
Evitar el nacimiento prematuro.
esteroides antenatal Tratamiento
postnatal
* Neonatal.
*Administracin de indometacina en las
primeras 12 horas de vida reduce de
manera significativa la incidencia de HIV
grados III y IV.

El tratamiento en general es de
soporte y su objetivo es evitar la
extensin de la hemorragia.

Mantener adecuada perfusin

cerebral y presin arterial

Prevenir alteraciones en la
hemodinmica cerebral.

Evitar la hipercapnia, hipoxemia,

acidosis, soluciones hiperosmolares,
expansiones rpidas de volumen,
convulsiones y manipulacin en
general.

Mantener adecuado soporte

ventilatorio, estado hemodinmico
adecuado, ambiente trmico neutro,
rango metablico e hidroelectroltico
adecuado.

COMPLICACIONES
Hidrocefalia posthemorrgica.
Leucomalacia Periventricular.
Parlisis Cerebral infantil.
Retraso en el Desarrollo
Psicomotor.
Atrofia Cerebral

PRONOSTICO
ligado directamente al grado
del sangrado y debemos
considerarlo a corto y a largo
plazo.
El primero est relacionado
con la cantidad de sangre
intraventricular (determina la
aparicin o no de hidrocefalia)
el segundo con el dao en el
parnquima cerebral y de la
matriz germinal

PRONOSTICO DE LA HIV
Grado de HIV

Hidrocefalia
%

Retardo DSM
%

II

25

69

III

78

92

IV

100

100

HIV
Hidrocefalia

Ventrculo
Normal
Curado

PL C/48 hr

Ventrculo
Normal

Hidrocefalia
PL diaria
Hidrocefalia
Tx
Quirrgico

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRIMARIA
Definicin: Hemorragia del
espacio subaracnoideo que no es
secundario por extensin de
estructuras vecinas.

Incidencia: Ms usual en el pretrmino y la mayora de las veces

es clnicamente benigna.

ETIOPATOGENIA
El origen suele ser venoso y de
pequeos vasos.
Rara aparicin de signos de
hipertensin endocraneana.

Traumti
ca
Hipoxica

CLNICA
Silente

Convulsiones

. Forma ms
frecuente (75%)
. Asintomtica o
con mnimos
signos.
. Propia del
prematuro
. Buen
pronstico.-

. Aparecen en el
2 da vida
. Presentacin
del RN de
trmino.
. En prematuros
puede
presentarse como
episodios de
apneas
recurrentes.
. Buen pronstico
(90%)

Deterioro
Catastrfico
. Deterioro rpido y
curso fatal.
. Existen
antecedentes de
asfixia perinatal y
algn factor
traumtico aadido
durante el parto.
.

Diagnostico

Fundamentalmente mediante la realizacin de TC.

PL muestra un aumento de hemates y protenas en LCR.
Ecografa es poco sensible

Pronostico

Si presentan pocos sntomas o predominan los eventos convulsivos

hasta el 90% presentan un desarrollo neurolgico normal.
La minora que presentan la variedad catastrfica presentan serias
secuelas neurolgicas o mueren.

Tratamiento: Se refiere a las convulsiones y la hidrocefalia posthemorragica

HEMORRAGIA INTRACEREBELAR
La hemorragia masiva destructiva
del cerebelo es poco frecuente y
ocurre en pretrminos extremos
en asociacin con trauma y asfixia
perinatal
Resulta rara luego de las 32
semanas de gestacin.

Categoras de lesiones
Infarto venoso.
Hemorragia intracerebelosa primaria.
Extensin de una HIV y/o subaracnodea
dentro del cerebelo
Laceracin traumtica del cerebelo y/o
ruptura de venas mayores o senos
occipital: frecuentemente ocurre con
osteodistasis occipital; no constituye una
proporcin significativa de la hemorragia
intracerebelosa del prematuro extremo.

Neuropatologa
Localizacin de la hemorragia
dentro del cerebelo en los
grandes prematuros incluye
amos hemisferios y el vermis.
En lesiones grandes la corteza
cerebelosa as como la sustancia
blanca subyacente estn
totalmente destruidas

PATOGNESIS
Multifactorial
importancia
(podlico,
eventos

pero
parto

traumtico

plvico,
hipxicos

particular

Factores Patogenos de HIC

Factores
Intravascula
res

frceps),

(SDR)

la

PV incrementadaa
Circulacion cerebelosa presin pasiva
Trastorno coagulcion

Factores
vasculares

prematurez.

Debil integridad vascular

Involucion venosa

Factores
Extravascul
ares

Efecto externo directo sobre parenquima

cerebeloso
Pobre soporte vascular
Extension de una hemorragia
intraventicular

Clnica
Dependen de magnitud del
sangrado y del grado de
compresin del tronco que
producen por su localizacin
infratentorial.
Sndrome Neurolgico compuesto
principalmente por Signos de
comprensin del tronco cerebral.
apneas, bradicardia, obstruccin del
LCR cada de hematocrito, hipotensin,
signos asociados de compromiso de
tronco cerebral y muerte. ausencia de
Moro

Puede manifestarse entre los

das 1 a 21 de vida y la muerte
usualmente ocurre entre las 12 y
36 horas de iniciado los
sntomas.

Diagnstico:

Ecografa
TC es necesaria para definir la
extensin y distribucin de la
lesin.
TRATAMIENTO: EVACUACIN
QUIRRGICA.
PRONSTICO: MALO PARA LA VIDA Y
FUNCIN.

HEMORRAGIA SUBDURAL
Definicin Hemorragia localizada en
el espacio subdural.
Las variedades encontradas son:
Laceracin tentorial,
osteodiastasis occipital
laceracin falx
ruptura de venas superficiales cerebrales.

Incidencia De manera general es ms

frecuente en el recin nacido de
trmino se presenta pocas veces pero
clnicamente su desarrollo es grave.

Factores de riesgo

Manifestaciones clnicas

Maternos: Primigesta, multparas

Estupor coma

aosas, DCP
Neonatal: macrosmico.

pupilas anisocricas
rigidez de nuca
Opisttonos

Labor y parto: prolongado, precipitado.

Convulsiones

Nacimiento: presentacin de pies o

Bradicardia

cara, frente, Uso de frceps y dificultad

respiracin arrtmica

para rotacin.

apnea.

Diagnstico.

Tratamiento:
Evacuacin quirrgica oportuna y temprana.

Tomografa axial computarizada craneal (de

eleccin).
Reconocer los antecedentes mencionados
en patogenia y sntomas clnicos.
Radiografa lateral de crneo
(osteodiastasis occipital).

Pronstico:
Es letal; la mayora fallecen tempranamente.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSAS
MISCELNEAS
1. Trauma: Hemorragia epidural, hemorragia intracerebral.
2. Infarto Hemorrgico: Embolo gaseoso, trombosis venosa, trombosis arterial.
3. Alteraciones de la coagulacin: Trombocitopenia, dficit factores de la coagulacin.
4. Defectos vasculares: Aneurisma, malformaciones arteriovenosa, coartacin de la
aorta.
5. Tumores cerebrales.
6. Causa desconocida.
7. Uso de membrana extracorporea de oxigenacin.

Gracias