ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA

FIORELLA GONZALES BRICEO

EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 aos

 La OMS sospecha que hay >700 millones de episodios de diarrea/ao

en nios <5aos, en pases en desarrollo.

1,8 millones de muertes /ao globalmente.

Representan el 16-18% de las muertes en infancia:
Aunque la mortalidad global va en descenso,
la incidencia global sigue sin cambios

(aprox. 3,2 episodios por nio/ ao)

En Estados Unidos: 1,5 millones de consultas ambulatorias.

200.000 hospitalizaciones
300 muertes al ao.

A menor edad del nio, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA.

Eliminacin de tres o ms deposiciones

inusualmente lquidas o semilquidas en un
periodo de 24 horas. Pudiendo acompaarse de
fiebre o vomito.
Su duraciones por lo general < 7 das y, por
definicin, nunca mas de 14 das
Lo ms importante es la consistencia de las heces,
ms que el nmero de deposiciones.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin. 2010

Tipos clnicos de enfermedades

diarreicas

Factores Predisponentes

Etiologa

Mientras ms bajos son los niveles

de saneamiento e higiene
personal de una poblacin,
mayor es la importancia
relativa de las bacterias en la
etiologa de la diarrea en
comparacin con los virus

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

VIRUS
Rotavirus

15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses

Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja

Distribucin mundial

Produce eritema en regin perianal

Transmisin va fecal-oral

Varia entre asintomtico

deshidratacin.

diarrea

Mayor incidencia temporadas fras y secas

BACTERIAS
E. coli

Causa la cuarta parte de todas las diarreas en pases en

desarrollo
Transmisin alimentos y agua contaminados

E. coli (ETCE)
enterotoxigenica

Mayor causa de diarrea aguda acuosa en nios y adultos

5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

Causa mas comn de diarrea de los viajeros

autolimitada

con

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

E. coli de adherencia localizada

Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante

Muchas son adquiridas en el hospital

E. coli con aderencia difusa

Ampliamente diseminada, parece causar

pequeo numero de diarreas en lactantes

E. Coli enteroinvasiva

Causa brotes en nios

contaminacin de alimentos

E. coli enterohemorragica

Europa y Amrica, brotes causados por comer

carne mal cocida

Comienzo agudo de clicos; fiebre baja o ausente;

diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta

Shiguella

10-15% de diarreas agudas en < 5aos causa mas

comn de diarrea con sangre en nios
Contagio producido por contacto persona-persona
o trasmitida por agua o alimentos contaminados

Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentera

con fiebre, clicos y tenesmo, con deposiciones en
poca cantidad y frecuentes
Grave en nios desnutridos que no han sido
amamantados.

adultos

Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados con
formula lctea

un

por

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

Campylobacter
jejuni

5-15% de diarreas en lactantes; la mayora de los nios

adquiere inmunidad en el 1 ao de vida, se encuentra
comnmente en heces de nios mayores sanos, se
disemina a travs de la ingesta de pollos y otros animales

Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los

casos despus de uno o dos das aparecen heces
disentricas
Vomito no comn, fiebre baja

Vibrio cholerae
01 y 0139

Endmico en pases de frica Asia y Amrica latina

Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos son graves
Transmisin agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis

Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados

Diarrea aguda o persistente, algunas veces

malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y
sensacin de saciedad.
La gran mayora son asintomticas

Entamoeba hystolitica

Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres
adultos

Al menos 90% son asintomticas

Causa poco frecuente de disentera en nios.
Puede producir desde diarrea persistente
moderada hasta disentera fulminante o absceso
heptico

 Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeo inculo, pueden ser

transmitidos persona a persona.
Ejemplo: Shigella,
Escherichia coli,
norovirus,
rotavirus,
giardia lamblia,
cryptosporidium parvum

En cambio otros como el clera son generalmente consecuencia de la

contaminacin del alimento o del abastecimiento de agua.

MECANISMOS PATOGNICOS

Bacterias:
1.
2.
3.
4.

(ej.: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxignica)

Liberacin de toxinas:
Citotoxinas inhibicin de sntesis de protenas (ej.: ECEI, ECEH);

Enterotoxinas
: estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2o
Factores
de adherencia:
Factores de colonizacin:

Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, clnicamente puede

observarse como sangre en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI).

Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las
clulas absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parsitos:
a) adhesin a los enterocitos:

b) citolisis de clulas epiteliales del colon y fagocitos

Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a travs de la pared intestinal.

 Diarrea aguda lquida

a) secretora
b) osmtica

Es la mas frecuente, etiologa no inflamatoria, causada por accin

de enterotoxinas.
Deposiciones de consistencia lquida, frecuencia aumentada se
asocia a fiebre, CEG y vomito.
Agentes ms comunes son Rotavirus y ECET

Diarrea con sangre

Etiologia inflamatoria por invasin de la mucosa colnica por
bacterias, parsitos y/o accin de citotoxinas.
Principalmente producida por Shigella, E. Histolytica, ECEH, entre
otras.

Diagnstico
Duracin de la enfermedad
Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida y disgregada)
Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no
digeridos)
Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed;
capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o no de la
diuresis

Hemograma completo + VSG

Ionograma

Glicemia

Coprolgico
Azucares reductores

LABORATORIOS

Sangre en heces
PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o invasiva y el PH
cido sugiere dao de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en
trminos generales intolerancia a disacridos.

Cmo evaluar a un nio con

diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN

Prdida de agua corporal

LEVE

MODERADA

GRAVE

Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso entre 100 ml/kg peso o >10% del
< 5% del peso
5 - 10% del peso
peso

Condicin general

Bien, alerta

Inquieto Irritable

Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Escasas

Ausentes

Mucosas orales

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Bebe normalmente

Pliegue cutneo

Normal

Fontanela

Normal

Hundida

Muy hundida

Pulso

Normal

Rpido

Dbil ausente

Llenado capilar

2 segundos

3 - 5 Segundos

> 5 Segundos

Gasto Urinario

Normal

Disminuido

Ausente

DECISION

No tiene signos de
deshidratacin

Deshidratacin clnica
moderada

Deshidratacin
grave

TRATAMIENTO

PLAN A

PLAN B

PLAN C - URGENTE

Sediento
Bebe con avidez
Desaparece lentamente
< 3 seg.

Bebe mal o no es capaz de

hacerlo
Desaparece muy
lentamente > 3 seg.

Bases del Tratamiento

Integral

TRATAMIENTO
O
B
J
E
T
I
V
O
S

CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL
GRADO DE
DESHIDRATACIO
N

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la

ATRATAR A LOS NIOS NO

N
DESHIDRATADOS :
A
PL
Suministrar lquidos y sales superior a
lo normal, para reemplazar la perdida
de agua y electrolitos.

Signos de
Deshidratacin.

A
N
REGLAS
1
A
PL Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin

Lquidos adecuados en. volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada

para tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de

almidn cocido, pueden ser mas prcticos y casi tan
eficaces como las SRO para prevenir la deshidratacin

R Seguros: evitar bebidas

azcar
E
Q
U
I
S
I
Fciles de preparar
T
O Aceptables
S Eficaces

con alto contenido de

con contenido de carbohidratos,

protenas y sal

diarrea osmtica
hipernatremia

QUE LIQUIDOS DAR

Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad

Solucin de azcar y sal: NO se

recomiendan

CUANTO LIQUIDO DAR:

Dar al nio cuanto liquido desee
hasta que la diarrea desaparezca.
Como gua dar despus de cada
deposicin:
Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto
como deseen.

A
N
A

REGLAS 2

PLSEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA

DESNUTRICIN

La alimentacin constante tambin

acelera la recuperacin de la
funcin intestinal normal

Qu alimentos hay que dar

La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en

taza
A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro
de leche materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL

Qu cantidad de alimentos y con

qu frecuencia

PL

A
N
A

REGLAS

ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE

14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del episodio, y
riesgo de deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc
durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea
y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los 2 o 3
meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg

de zinc
>Seis meses 20 mg.

PL

A REGLAS
N
A

SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE

INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si

PL

A
N
A

REGLAS

ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

ESPECFICAS

CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL GRADO
DE
DESHIDRATACION

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la

N
A
PL
B

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE

SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS

COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO

Boca, pequeas
cantidades

R.N
Lactante

< 2 aos
> 2 aos

Cada 1-2 min

Sorbos directamente taza

2 primeras horas: Bebe demasiado rpido

Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion

para comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los
signos de deshidratacion no empeoran.

si
Plan C
Tto Endovenoso

Evaluacin completa 4 horas y

Volver a clasificar y decidir Tto
No hay sg deshidratacin
Ensear a la madre
como tratarlo
PLAN A

N
O

LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a
Tto en

la madre
casa:
Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 das

FRACASO REHIDRATACION
Tto
Intravenoso

Sonda Nasogstrica

Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa

CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL
GRADO DE
DESHIDRATACIO
N

Directrices para rehidratacin IV

El Tratamiento que se prefiere para
deshidratacin que es grave IV, plan C
cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los nios que puedan beber aunque sea
con dificultad se les debe administrar la
solucin SRO por V.O hasta que es
instalada la venoclisis. Todos los nios
deben empezar a tomar la solucin SRO
(apx 5 ml/kg/h) desde el momento que
pueda beber que ser despus de 3 a 4
hrs para los lactantes y de 1 a 2 hrs para
px mayores porque proporciona mayor
bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente EV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa

Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta
encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben
reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que est
mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn los
lquidos ms rpidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido
intravenoso, se har una evaluacin completa del estado de
hidratacin
Qu
hacer sidel
no nio.
se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va
intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos),
enviar al nio de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso.
Si el nio puede beber, darle a la madre la solucin de SRO y ensearle
cmo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso
cerca, puede administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica,
a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total
120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solucin
de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede
beber, dar la solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

MANEJO ANTIBIOTICO

Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con deshidratacin intensa e
infecciones extra intestinales graves como la neumona.

La va de administracin depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente y
tolerancia

Ampicilina 150 mg/kg/da

Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da
Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/da cada12h

Oral:

Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 8 horas x 5 das

Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x da cada 12 horas x 5 das .

En caso de diarrea parasitaria se usara:

Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 das VO

Tinidazol 50-60 mg x kg dosis nica da VO durante 2-3 das

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Menor de 2 meses de edad

Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en
el domicilio hay problemas sociales o logsticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

GRACIAS