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Definicin
PLACENTA PREVIA
Definicin
implantacin de la placenta en el
segmento uterino inferior,
pudiendo alcanzar o sobrepasar los
mrgenes del orificio cervical
interno.
Factores de Riesgo
Cesreas anteriores
Uso de cocana
Aumento de la paridad
materna,.
Gestaciones mltiples
Tabaquismo.
Tratamiento de
reproduccin asistida.
Etiologa
Placentarias
Todas aquellas que favorezcan el aumento
del tamao placentaria o superficie de
implantacin.
Una reduccin en el oxigeno teroplacentario.
Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo
masculino, tabaquismo y Cocaina.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, Colombia. Diciembre 2009.
Clasificacin
Placentas recubren el
OC(en cualquier grado)
previas
Clnica
Diagnostico
El cuadro clnico de sangrado vaginal sin dolor, de aparicin
brusca y generalmente sin antecedente de traumatismos,
nos hace tener la alta sospecha de que se trata de un caso
de placenta previa.
PP Oclusiva Cesarea.
PP No Oclusiva Parto Vaginal. Esperando inicio
espontaneo del parto.
Pbaja (2-3cm) PV, Cabeza fetal al descender
comprime la zona de placenta sangrante y
consigue un cese de hemorragia.
P <2cm del OCI:
1. RCOG Finalizar por cesrea. (III-B).
2. SEGO la tasa de cesrea es mas alta,
aunque pvaginal es posible dependiendo
de circunstancias clnicas (IIB-B).
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
Definicin
Incidencia
Fisiopatologa
Hematomas
La extravasacion sanguinea
estimula consumo de factores de
coagulacion, trombocitopenia,
hipofibrinonemia
Diseca hasta OCI y hay
sangrado transvaginal
(hemorragia visible)
Hay hematoma
retroplacentario (hemoragia
oculta)
El hematoma infiltra amnios
(liq. Amniotico sanguinolento)
tero
tero de
de Couvalaire
Couvalaire
Protocolos de Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos de la Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia
La triada clnica
Clnica
Dolor abdominal: Menos frecuente.( <60% ). Se debe a
Hipertona
uterina: y
No
hay
una relajacin
uterina
irritacin miometrial
lafrecuente(80%
extravasacin
sangunea.
Dolor
Hemorragia
genital: Ms
). 10%
completa.
(50%).
En
casos
graves
el
tero
leoso
y
lancinante
de
aparicin
brusca
-evolucin
variable.
hemorragia oculta. La sangre suele ser de color oscuro y
duro,
sobre todo
la zona
de insercin placentaria,
Asociacin
con en
nauseas,
vmitos.
no
coagulada
por lo que no se puede auscultar el latido fetal.
Sangrado rojo-oscuro
80%
Hipertonia uterina
Dolor abdominal agudo
Sufrimiento fetal
50%
60%
50%
Clasificacin
Grado
SHER
PAGE
--------
II
III
Diagnostico Clnico.
Diagnstico
Ecografa.
Complicaciones
Maternas.
Fetales.
Coagulacin
intravascula
r
diseminada.
Asfixia fetal
por hipoxia.
Shock
hemorrgico
.
Anemia,
RCIU.
Ruptura o
hipotona
uterina.
Anomalas
del SNC.
Falla renal.
Muerte
Fetal.
MANEJO
VASA PREVIA
Se define como vasa previa la presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de
tejido placentario o cordn, que cruzan a travs del orificio cervical interno.
Definicin
Su incidencia 1/2000-6000 gestaciones
Factores de Riesgo
Anomalas Placentarias:
placenta succenturiata
Placenta previa o de
insercin baja en 2T
Placenta bilobulada
Gestacin Mltiple
Clnica
Diagnstico
ROTURA UTERINA
Solucin de continuidad de la pared uterina
Definicin
Incidencia: 1 en 3000
Inhabitual
Factores De Riesgo
Ciruga uterina previa:
Cesrea, miomectoma.
Traumatismo: golpes,
cortes.
Anomalas congnitas
uterinas
Gran multiparidad
Edad avanzada
Infecciones uterinas
Clasificacion
Por su origen:
Espontnea
Provocada
Accidental
Yatrognica
Por su Extensin:
Parcial
Total
Por su profundidad:
Completa
Incompleta
Complicada
Clnica
Palpacin
Inminencia de Rotura:
-Dolorintenso
-Contraccioneshipertnicas
-ElevacindelAnillodeBandl.SignodeFrommel
-SignodePinard(edemasuprapbico+sangradovaginalescasoy
oscuro)
-DificultadparapalparalfetoyparaescucharLCF
-Sntomasgenerales,taquicardia,temblores,ansiedad,fasciededolor,
angustia
Signo de Bandl
Signo de
Fromell:
Signo de Pinard
Diagnostico
CLINIC
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ColocarvaendovenosaconCLNa9/1000cc.
Posicindecbitolateral
Vaareapermeable(retirarprtesisuotros
objetosdelaboca).Oxgeno
TomaadecuadadeFuncionesvitales,latidos
fetales.
Monitoreosangradovaginal
Exmenesauxiliaresprioritarios:Hb,GSyRh,
perfildecoagulacinyPruebascruzadas.
Transfusinsangunea.(Donantesangre)
Corregircausabsicadelaprdidadevolumen
sanguneo.
Culminarlagestacinporlamejorva.
ACRETISMO PLACENTARIO
Definicin
Clasificacin por su extensin
Focal: Pequeas reas
Parcial: Uno o ms
cotiledones involucrados
Total: Toda la superficie
est adherida
Clasificacin
Accreta: Las vellosidades coriales se insertan directamente
sobre el miometrio (80%)
Increta: Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%)
Percreta: Las vellosidades invaden miometrio y serosa o
incluso rganos adyacentes como la vejiga (5%)
Factor de Riesgo
Presencia de una placenta previa insertada sobre una cesrea previa (88%
asocia PP).
Sin
Sincesreas
cesreasyycon
conplacenta
placenta
previa,
el
riesgo
es
previa, el riesgo esde
de5%
5%
Lesin de endometrio
Traumatismo
Infeccin
Ciruga ginecolgica
Trastornos ginecolgicos
Desequilibrio endocrino
Implantacin en zonas de
insuficiencia del endometrio
Leiomiomas
Cicatrices uterinas
Segmento uterino inferior
Anomala uterina
Placenta previa
Placenta previa
Cesreas anteriores
Cesreas anteriores
Cirugas uterinas previas
Cirugas uterinas previas
Legrados uterinos
Legrados uterinos
Edad materna avanzada
Edad materna avanzada
Multiparidad
Multiparidad
Alfa-feto-proteina aumentada
Alfa-feto-proteina aumentada
Permanece asintomtico
Clnica
Manifestaciones
secundarias a la causa
que coincide con su
presencia:
a) Sangrado silencioso.
b) Hematuria en invasin de vejiga en
placenta percreta.
Complicaciones
Las complicaciones maternas resultado de hemorragia masiva. Coagulacin
intravascular diseminada, insuficiencia multiorgnica, necesidad de ciruga adicional
incluyendo histerectoma, tromboembolia, e incluso la muerte.
Perdidas 2000 y 7800ml
La morbilidad materna 25-50% UCI
Riesgo de tromboembolia, pielonefritis, neumona, SDRA e IR.
Las infecciones herida, abdomen, o en la cpula vaginal.
Las fstulas vesicovaginales son poco comunes.
Muerte materna 7%
Las complicaciones quirrgicas tambin son comunes debido a la necesidad
frecuente de histerectoma, lo que puede ser difcil tcnicamente.
El problema ms frecuente lesin a la vejiga.
Lesin ureteral 10-15%.
Diagnostico
Ecografa: Tcnica de eleccin en 2 y 3 T.
Los criterios ecogrficos propuestos
Eensibilidad del 77-93%
Especificidad del 71-97% :
Ecografa
Resonancia magntica
indicaciones:
- Ecografa no sea concluyente.
- Alta sospecha de placenta percreta, para definir mejor el grado de invasin
Se realizar en consenso tras valoracin ecogrfica en Unidad de Patologa.
Histopatologia
Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2013, vol.53, no.4, p.327-334.
Sospecha Dx Clnica
Tener precaucin Equipo multidisciplinario, Equipo
adecuado.
MANEJO
Tratamiento estndar es la histerectoma; en
algunos casos con deseo gensico, la
alternativa conservadora, siempre advirtiendo de
sus posibles complicaciones (hemorragia tarda,
sepsis y/o histerectoma)
RADICAL
Histerectoma
total.
Focal:
Extraer la placenta adherida y suturar el lecho placentario.
Si esto no controla la hemorragia realizar una reseccin en
cua del miometrio y una sutura en capas para reparar el
defecto miometrial.
Sutura hemosttica profunda (Sutura de compresin).
EXPECTANTE O CONSERVADOR
Total:
Segn las series la tasa de xito oscila
alrededor del 78%.
Tiene como principal ventaja el evitar una
histerectoma que suele ser dificultosa
especialmente en los casos de placenta
prcreta, adems de la posibilidad de lesiones
urolgicas o a otros rganos vecinos.
GRACIAS
.