DISP L A SIA D EL

DESARROLLO
EN L A CAD ERA
(D D C)
V A N E S S A B E LT R A N A .

DEFINICIN
Es una alteracin en el desarrollo y relacin anatmica de los
componentes de la articulacin coxofemoral.

FACTORES ETIOLGICOS
Mecnicas
Fisiolgicas
Genticas
Ambientales

MECNICAS
a) Pelvis fetal atrapada en la pelvis
materna, con aduccin de una o ambas
caderas.
b) Musculatura materna abdominal y
uterina tensa o hipertnica en las
primigestantes.
c) Presentacin podlica
d) Gestaciones mltiples que disminuyen
el espacio vital para el o los fetos y
aumentan la aduccin de sus caderas
e) Macrosomia

FISIOLGICAS
La relaxina, hormona producida por la
madre durante el ltimo trimestre de la
gestacin torna ms elsticos los ligamentos
y articulaciones de la pelvis materna y, como
atraviesa la barrera placentaria, acta en el
mismo sentido sobre los fetos de sexo
femenino.
El exceso de estrgenos maternos produce
relajacin de la capsula articular y
predispone DDC.

GENTICAS
Los nios con historia familiar positiva tienen una probabilidad 10
veces mayor de padecer DCD;
La herencia de la DCD es de carcter polignico;
Tiene una incidencia familiar del 20 %, puede ser debida a un
error cromosmico en el metabolismo de los estrgenos.
Se seala alteracin de un gen localizado en el cromosoma 13,
que funciona ocasionado un acetbulo displsico e hiperlaxitud
ligamentara.

AMBIENTALES
La costumbre de algunas culturas de
envolver los miembros inferiores de los
recin nacidos, mantenindolos en
extensin completa, genera
inestabilidad en sus caderas.
La maniobra obsttrica de tomar y
suspender en el aire al nio recin
nacido por sus tobillos poda producir
luxacin de sus caderas, debido a la
sbita extensin y aduccin de las
mismas.

Sexo. 3 a 4 veces mas comn en mujeres.

Laxitud ligamentaria familiar, predispone y facilita el
desarrollo de DDC.
Raza. Mas frecuente en raza blanca, infrecuente en raza
negra o amarilla.
Edad gestacional. Mas frecuente en prematuros.
Tabaquismo materno. ?

CLASIFICACIN
Habitual o teratolgica

Habitual o tpica, representa el 97%

en frecuencia y que se subdivide en:
Grado I o preluxable, que representa una
inestabilidad primaria, con displasia acetabular
y con un signo patognomnico representado por
el Barlow.
Grado II o subluxable, que ha evolucionado a
una inestabilidad por una subluxacin, donde la
cadera sale y entra, con el signo de Ortolani
patognomnico.
Grado III o luxada, que indica la evolucin
hacia el desplazamiento completo de la cadera,

CLASIFICACIN TERATOLGICA
Teratolgica, embrionaria o
prenatal
Representa el 3%,
El proceso de luxacin ha acontecido
intrauterinamente.
Desde recin nacido encontramos
severas alteraciones intraarticulares y
extraarticulares.
Que puede coexistir con
malformaciones en otras regiones

CUADRO CLNICO
Al nacimiento no existe signo-sintomatologa caracterstica.
Ocasionalmente pueden observarseuna extrema flacidez o rigidez de
las extremidades.
Tardamente o cuando el nio ya camina, ayudan a sospechar la
enfermedad:
la asimetra de pliegues glteos o inguino-crurales,
las extremidades con longitud desigual,
la marcha de pato (Duchenne Trendelemburg), la cojera, el caminar de puntillas
y
una lordosis lumbar acentuada.

EXAMEN FSICO-MANIOBRAS
Limitacin de la abduccin.
Esta maniobra es de suma utilidad
despus de los 12 a 14 das de vida,
Es el signo ms significativo en el
lactante menor, considerndose
limitacin anormal cuando la abduccin
es inferior a los 60 grados.

Maniobra de
Ortolani.

La maniobra de Ortolani traduce una luxacin y coloca

una cadera luxada nuevamente en elacetbulo.
Cuando se realiza la abduccin, la cabeza del femur
luxada se vuelve a deslizar en el acetbulo y se percibe
un ruido audible o palpable "clanc" o "cloc" fuerte y
notaremos el resalte del muslo que se alarga.
Maniobra til sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida.

Maniobra de
Barlow.
Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani.
Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza
femoral fuera del acetbulo.
Esta maniobra intenta comprobar la luxabilidad de una cadera puesto que
impulsa una cadera luxable fuera del acetbulo

EXAMEN FSICO-SIGNOS
Signo del telescopio.Al comprimir el muslo
hacia arriba y abajo con las caderas flexionadasy
aducidas, el examinador podra percibir una laxitud
inusual en la cadera.
Signo de Galeazzi.Es tardo y se debe al
acortamiento de una extremidad, se manifiesta por
la distinta altura a la que se encuentran las rodillas
cuando se juntan los pies del nio colocado en
decbito supino, estando flexionadas las caderas y
rodillas.

 La asimetra de los plieguesglteos o inguino-crurales.

Es un signo no especfico y generalmente tardo en casos de
displasia unilateral; muchos nios normales la presentan y cobra
importancia en el lactante mayor y nios mayores.

INTERPRETACIN RADIOLGICA
Se aconseja realizar radiografa AP de pelvis con los miembros
inferiores en posicin neutral alrededor del tercer mes de vida.

 En una radiografa
de caderas se
trazan dos lneas de
referencia.
Una horizontal
(Hilgenreiner) que
une dos puntos
marcados por el
cartlago trirradiado
y
Otra vertical
(Perkins) que se
traza en forma
perpendicular por el
borde externo del

 Se puede valorar latriada de Puttique considera los

siguientes parmetros:

- Hipoplasia del ncleo de

osificacin de la cabeza
femoral.
- Oblicuidad del techo
cotiloideo.
- Diastasis externa de la
extremidad superior del
fmur.

ULTRASONIDO
til antes de la osificacin de la
cabeza femoral (<4-6 meses)
Puede producir resultados falsos si
se realiza antes de las 4-6
semanas de edad

Permite la visualizacin de la
anatoma sea acetabular,
cabeza femoral, labrum,
ligamento redondo, cpsula de
la cadera.

MEDICIONES IMPORTANTES
a) Lnea horizontal que sigue el eje
de la cresta iliaca.
b) Lnea tangencial a la anterior que
una el punto ms interno con el
punto ms externo del techo
acetabular.

d)
tercera
va del
punto
c) Una
Las dos
lneas lnea
anteriores
forman
un
de interseccin
de las ngulo
lneas alfa,
ngulo, denominado
anteriores
con el punto
ms distal
que en condiciones
normales
debe
del ser
labrum
acetabular.
mayor
de 55 en los pacientes

recin nacidos, y mayor de 60 en

pacientes
con ms
semanas
e) La
tercer lnea
conde
laseis
lnea
del
eje de
devida.
la cresta iliaca forman un
Cualquier ngulo menor es indicativo
ngulo
llamado ngulo beta,
de displasia acetabular.

el cual debe ser menor de 55 en

cualquier edad, este ngulo ha
cado en desuso por su alta

Utilizado para
confirmar la
reduccin despus
de la reduccin
cerrada bajo
anestesia
Ayuda a identificar
un labrum
invertido

Ligamento
transverso del
acetbulo
Cpsula de la
cadera est
restringido por el
tendn del
iliopsoas causando
deformidad de
reloj de arena de

ARTROGRAFA

TRATAMIENTO
El tratamiento va a depender de tres factores:
1. El tipo de displasia: tpica o prenatal
2. La edad del paciente
3. El proceso evolutivo del padecimiento

El tratamiento conservador, esta indicado en la cadera

preluxable o luxable en los primeros 6 meses, donde se
requiere solo la contencin para el desarrollo del acetbulo.

Cojn de Frejka.
Se utiliza en la cadera preluxable, el cual
tiene el inconveniente que es rgido y no
proporciona la posicin fisiolgica o
humana y que puede ocasionar problema
en la irrigacin de la cabeza femoral.
Se prefiere utilizar el arns de Pavlik.
Es un dispositivo que da una posicin
fisiolgica y permite un adecuado arco de
movimiento lo que da lugar a la
remodelacin plstica.

De 6 a 18 meses. El proceso ha evolucionado hacia una cadera

subluxada o luxada. Reduccion cerrada.

Es til el arns de Pavlik, pero en

los casos en que haya una
luxacin y en los que exista
dificultad para el uso del arns
Debe valorarse si hay una
reduccin de la cadera por
maniobras externas en forma
gentil

Colocar molde yeso en posicin

humana o fisiolgica.

18 meses a dos aos: El proceso ha evolucionado hacia

luxacin y habr diversos elementos intraarticulares y
Si elextraarticulares
estudio artrogrfico
no interposicin
del
queseala
impiden
la reduccin.
labrum:
Pueden valorarse a travs de una artrografa.
Se realiza tenotoma de
aductores y del psoas iliaco,
reduccin por maniobras
externas.
colocacin de molde yeso
en posicin humana, que
va en oposicin a la
posicin de rana,
6 semanas despus, bajo
anestesia se cambia el
molde de yeso a 2 posicin:
abduccin de 35, flexin de
10 y rotacin medial de 15,
el cual se mantiene por 8
semanas.

Es cambiado a molde de
yeso tipo batchelor sin
quitar la rotacin medial y
el cual se mantiene por un
lapso de 3 meses.

Si la artrografa seala interposicin del labrum,

constriccin capsular por el psoas iliaco, ligamento
transverso aumentado en grosor, deber realizarse
reduccin abierta y osteotoma femoral.
Mayor de 2 aos.
Se utiliza con mayor frecuencia en nios mayores (> 4 aos)

Diversos autores recomiendan la traccin para

descenso de cadera, y todos sealan que es
indispensable la tenotoma de aductores para disminuir
la posibilidad de compromiso vascular de la epfisis
femoral.

COMPLICACIONES
El diagnostico tardo o manejo inadecuado de la
DDC, conduce a:

Osteonecrosis.

Necrosis avascular de la
Artrosis
Diagnstico
basado
en los hallazgos radiolgicos que
epfisis
de la cabeza
femoral,

incluyenfracaso de aparicin o el crecimiento del ncleo de

osificacin
1 ao despus de la reduccin
Recidiva
de la luxacin,
Deambulacin claudicante.
Ampliacin de cuello femoral
Aumento de la densidad y la fragmentacin de la cabeza del
Subluxacin
residual,
Desviacin de la columna,
fmur osificado
Deformidad residual del fmur proximal
despusimportante
de la
Acortamiento
de
Displasia
del
acetbulo,
osificacin
Reaparicin aproximadamente 10%
el tratamiento
una con
extremidad,
adecuado, requiere un seguimiento radiogrfico hasta
Deformidades en la rodilla y
la
madurez
esqueltica.
Osteoartritis,

en la cadera contralateral.

PRONSTICO
Si el diagnstico se realiza antes de los seis meses de edad,
existe 90 a 95% de probabilidades de curacin con el tratamiento
conservador.
La displasia de la cadera que se detecta despus puede llevar a
un pronstico desalentador y puede requerir una ciruga ms
compleja para reparar el problema.
Pacientes que fueron sometidos a reduccin abierta y osteotoma
de Salter simultneas entre las edades de 1,5 y 6 aos report
que este procedimiento produce buenos resultados durante un
lapso promedio de 30 aos; a los 40-48 aos de seguimiento el 30
% de las caderas haban requerido una artroplastia total.

BIBLIOGRAFA
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014&script=sci_arttext
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/48.pdf
http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/DISPLASIADELDES
ARROLLODELACADERA3.pdf
http://www.sccot.org.co/pdf/RevistaDigital/26-012012/06DisplasidelaCadera.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2011/or115j.pdf
http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v66n1/v66n1a10.pdf
http://www.orthobullets.com/pediatrics/4118/developmental-dysplasia-ofthe-hip

Entablillado
Tratamiento se basa enla reduccin concntrica tempranacon el
fin de evitar en el futuro la degeneracin de la cadera
Suspender si la cadera no se reduce por 3-4 semanas

Reduccin cerrada
realizado bajo anestesia general
Artrogramautilizado para confirmar la reduccin

Reduccin abierta
Para disminuir el riesgo a comprimir la arteria medial circunfleja
femoral
Contractura psoas iliaco, constriccin capsular, labrum invertido,
ligamento redondo hipertrofiados

Osteotoma femoral

Utilizado para corregir la anteversin femoral excesiva y / o valgus

Disminuir la tensin producido por reduccin de una cadera
dislocada previamente