ATENCIN INICIAL DE

ENFERMERA AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
ENCARE PRACTICO DEL ROL
DE ENFERMERIA

OBJETIVOS GENERALES
Fortalecer aquellos conocimientos necesarios
para el desarrollo de una actuacin de
enfermera eficaz y eficiente durante la atencin
inicial del paciente politraumatizado articulando
una serie de pasos sistemticos y ordenados al
proceso de atencin de enfermera oportuno.
Establecer aspectos fundamentales de la
actuacin de enfermera como integrante del
equipo de salud en la atencin al paciente
politraumatizado.
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OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar informacin general del paciente
politraumatizado.
Familiarizarse con el abordaje inicial del
paciente politraumatizado.
Establecer una secuencia de asistencia
aplicable al paciente politraumatizado.
Identificar destrezas necesarias para una
atencin de calidad.

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POLITRAUMATIZADO
CONCEPTO

Se puede definir como la asociacin

de mltiples lesiones traumticas
producidas por un mismo accidente,
y que supone, aunque solo sea una
de ellas, riesgo vital para el paciente.

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Existen diversos criterios para

incluir a un paciente en la
categora de politraumatizado
Criterios fisiolgicos de gravedad
Criterios anatmicas de gravedad
Criterios de riesgo basados en el
mecanismo lesional
Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

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ETIOLOGA
En primer lugar en nuestro medio son los
siniestros de trnsito.
Los accidentes domsticos (nios con
mayor frecuencia).
Accidentes laborales.
Causados por heridas de arma blanca,
armas de fuego o armas contundentes.
Desastres naturales

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Las causas de muerte en un

paciente politraumatizado se
dividen de acuerdo al tiempo de
sobrevida luego del suceso
traumtico, por lo que se definen
como una enfermedad tiempo
dependiente de lo cual surge el
concepto de HORA DE ORO.
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HORA DE ORO
Tiempo imaginario durante el
cual un paciente lesionado
grave tiene el porcentaje ms
alto de sobrevida
Disminuir las complicaciones
y secuelas
Dependiendo del acceso a
una atencin eficaz y
eficiente de forma oportuna
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La mortalidad en los pacientes

politraumatizados sigue una
distribucin trmodal caracterstica:

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Primera
etapa

Segunda
etapa

Tercera
etapa

La muerte sobreviene en los primeros

segundos o minutos del accidente
Muy pocos de estos pacientes pueden ser
salvados.
La hora de oro" del paciente
politraumatizado, es el perodo donde se
pueden evitar las muertes "prevenibles"
con una atencin rpida y eficiente
La muerte ocurre varios das o semanas
posteriores al traumatismo, y casi siempre
es secundaria a sepsis o falla orgnica
mltiple.
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Valoracin

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Valoracin inicial
Cuando atendemos a un
politraumatizado debemos valorar y
tratar en primer lugar las urgencias
vitales
Hay que asegurar la va area, control
respiratorio y circulatorio (ABC)
La primera evaluacin est enfocada a
identificar y tratar rpidamente aquellas
lesiones que constituyen una amenaza
vital
Se realiza de forma ordenada y
sistemtica

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ABC
A

Mantenimiento de va area permeable con

control cervical

Ventilacin/Respiracin

Circulacin con control de hemorragia y

C
circulacin
Valoracin del estado neurolgico
D
Exposicin de las victimas y prevencin de
E
hipotermia
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Mantenimiento de la va area con

control cervical
Con frecuencia est obstruida y es una de las
causas ms frecuentes de muerte evitable en los
primeros minutos en traumatizados graves.
Causas de obstruccin:
Cada de lengua e hipotona de paladar blando
Cuerpo extrao en orofaringe( dentadura, sangre,
vmito, etc.
Lesiones de la va area por el
traumatismo( edema, hematoma, fractura de
mandbula, etc.)
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 La maniobra aconsejada para permeabilizar la va

area incluye elevacin y desplazamiento anterior
del maxilar ( subluxacin mandibular), con fijacin
manual de la cabeza neutra.
Se debe mantener una posicin neutra usando
collarn cervical y la fijacin manual, evitando
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
lateralizacin.
En caso de vmito, se debe girar al paciente
mediante rotacin lateral en bloque.

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Debe sospecharse
obstruccin en:
Paciente inconsciente
Estridor, gorgoteo, ronquido
Movimientos respiratorios mnimos o
ausentes
Signos de gran trabajo respiratorio
Solo hay seguridad absoluta de que la va
area es permeable si el paciente est
consciente y puede hablar
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Debe sospecharse lesin de

columna cervical en :
Paciente inconsciente
Traumatismo craneoenceflico, faciales o
supraclaviculares
Siniestro a gran velocidad
Siniestro de moto o bicicleta
Precipitaciones o ahogados

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Ventilacin/Respiracin
Una va area permeable no equivale a una
respiracin adecuada
Valorar la correcta ventilacin y el adecuado
aporte de oxgeno. Comprobar frecuencia y
calidad de la respiracin
Se valorar le necesidad de soporte
ventilatorio, ya sea con mascara-vlvula-bolsa,
mascara larngea o intubacin endotraqueal
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Cmo evaluar la ventilacin

Exponer completamente el trax
Observar simetra de caja torcica
Observar amplitud de movimientos torcicos
Palpar trax para identificar fracturas, enfisema subcutneo
Observar cuello buscando distencin de venas yugulares,
posicin de la trquea
Se deben detectar lesiones de riesgo vital: NEUMOTRAX A
TENSIN, NEUMOTRAX ABIERTO, TRAX INESTABLE,
HEMOTORAX MASIVO.
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Es primordial
la correcta
tcnica de
ventilacin
bajo mascara
( tcnica
de la C y E)

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Todo paciente
politraumatizado requiere
siempre oxgeno

Generalmente
existe algn
grado de
hipoxemia

Afectacin de la
va area en el
traumatismo
torcico

Hipovolemia

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Hipoventilacin
en el
traumatismo
craneoenceflic
o

Control de Hemorragias y
circulacin
Es la tercera prioridad del reconocimiento
primario
La hemorragia es la causa del 30% de las
muertes traumticas y es la etiologa del
shock en ms del 90% de los casos.

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Cmo evaluar la circulacin

Se debe valorar:
Nivel de conciencia
Relleno capilar. Coloracin de la piel
Frecuencia cardaca y pulso
Presin arterial
Hemorragias visibles
TAQUICARDIA +HIPOTENSIN
HEMORRAGIA
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CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Orgenes:

Hemorragia externa
Trax
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos
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 Se deben canalizar una o dos vas perifricas

de grueso calibre para poder administrar
gran cantidad de fluidos en poco tiempo.
Una va de grueso calibre tiene mayor
velocidad de infusin que una VVC
Las mejores vas de acceso venoso perifrico
en el adulto son las venas del brazo y las
venas del antebrazo.
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 Iniciar la administracin de soluciones

cristaloides (por excelencia suero
fisiolgico) para mantener el equilibrio de
lquidos.
Tener presente que en estaciones fras es
recomendable calentar los sueros a 37 C.
Recordar que las soluciones glucosadas
son deletreas para el sistema neurolgico
cuando existe lesin cerebral.
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Evaluacin neurolgica
Tiene como objetivo valorar el estado de
conciencia y necesidad de iniciar medidas anti
edema cerebral
Para ello se valora la escala de Glasgow y la
semiologa pupilar

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AREA EVALUADA

RESPUESTA

PUNTAJE

Apertura Ocular

Espontnea
Estmulos verbales
Estmulos dolorosos
Sin respuesta

4
3
2
1

Respuesta Verbal

Orientada
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Sin Respuesta

5
4
3
2
1

Respuesta motora

Obedece ordenes
Localiza dolor
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

6
5
4
3
2
1

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Exposicin / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado

por completo para un buen
examen y una evaluacin
completa
Estos pacientes tienen gran
riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas al
terminar y cubrirlo lo antes
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Se debe aplicar soporte vital y

reconocimiento vital primario desde el
primer momento
RE-EVALUACIN

VALORACIN SECUNDARIA
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ACCIONES
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Un resumen de la actuacin de Enfermera podra

ser:

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VALORACIN SECUNDARIA

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 Historia
Debemos conocer el mecanismo
lesional y si es posible los
antecedentes del paciente; patologa
previa, medicacin habitual y ltima
comida as como eventos
relacionados con el accidente.

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 Examen Fsico:

Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.

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 Monitorizacin
Frecuencia respiratoria
Pulsioximetra
Presin arterial
Monitorizacin cardiaca
El paciente politraumatizado debe ser
reevaluado constantemente ya que son
pacientes dinmicos
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COMPLEMENTOS DE LA
VALORACIN
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Sonda vesical
La diuresis horario es un parmetro
indicador del estado de volemia y
refleja la perfusin renal.
Contraindicaciones: sangre en meato
urinario, fractura de pelvis, sangre en
escroto, equimosis perineal.

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Sonda nasogstrica
Evita o disminuye la distencin
gstrica y reduce el riesgo de bronco
aspiracin

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Monitoreo

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Estudios diagnsticos

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TRASLADO SEGURO
El traslado del paciente debe hacerse de
forma rpida pero segura
Consideraciones previas:
Coordinacin con el servicio destinatario
Documentacin necesaria con todos los
registros pertinentes
Preparacin del paciente

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Preparacin del paciente

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Conclusiones
La figura de un lder en el trabajo es
esencial para el trabajo en equipo
Solo brindando una atencin oportuna y de
calidad a travs de personal entrenado
para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a
reducir aquellas muertes prevenible en
pacientes politraumatizados

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Conclusiones (continuacin)
El proceso de atencin de enfermera es
parte fundamental en la atencin y
rehabilitacin de estos pacientes en todas
sus etapas y el mismo segn definicin
debe ser diseado para brindar una
atencin integral
La actuacin sistemtica y ordenada de la
atencin inicial tiene como objetivo atender
las urgencias vitales de estos pacientes
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Gracias
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