EXPEDIENTE CLNICO

18/marzo/2016 Mdulo 2 Facilitadora:

Sesin 1
Dra. Carol Patricia Barillas

EXPEDIENTE CLNICO
Documento de Prueba
La Ley establece que no necesita testigos para
demostrar en un momento dado que se procedi con
prudencia y diligencia, que se necesita? CREDIBILIDAD

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INVESTIGACION MEDICO LEGAL DE LA RESPONSABILIDAD

DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

1. Determinar validez de la denuncia

2. Primeras diligencias (art .316 del Cdigo de Salud)
3. Evaluar la documentacin
4. Determinar responsabilidad
5. Determinar el tipo de responsabilidad mdica

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INVESTIGACION MEDICO LEGAL DE LA RESPONSABILIDAD

DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

1. Determinar validez de la denuncia

Que se pueda tipificar como una infraccin al Cdigo de Salud

2. Primeras diligencias (art .316 del Cdigo de Salud)

a) Incautacin del expediente (completo)
b) Solicitar guas de tratamiento y diagnstico
c) Investigar condicin del establecimiento
mdico
d) Investigar condicin del mdico

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Primeras diligencias.
e) Solicitar peritaje de medicina legal
f) Solicitar dictamen del mdico forense
g) Dictmenes tcnicos
h) Realizar entrevistas
i) Consultar bibliografa cientfica

3. Evaluar la documentacin
Expediente clnico
Peritajes
Guas de manejo
Bibliografa
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4. Determinar responsabilidad
Individual
Institucional

5. Determinar el tipo de responsabilidad profesional.

1.Negligencia
2.Imprudencia
3.Impericia
4.Inobservancia de normas

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MARCO LEGAL
REGLAMENTO DE ESTUPEFACIENTES,PSICOTRPICOS,PRECURSORES, SUSTANCIAS Y PRODUCTOS
QUMICOS Y AGREGADOS.

Art. 41.- En cada receta podr prescribirse solamente un

medicamento que contenga estupefaciente, psicotrpico
o agregado, en la dosis necesaria para un tratamiento,
indicndose las cantidades en letras y nmeros, su dosis
diaria y concentracin del medicamento, si fuere
necesaria. Adems, deber indicarse el nombre comercial
y el nombre genrico del producto.

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La cantidad del medicamento prescrito deber

ajustarse al tratamiento en forma racional.
Los facultativos estarn en la obligacin de llevar
el control de lo prescrito en los respectivos
expedientes clnicos, los cuales podrn ser
solicitados por la Direccin Nacional de
Medicamentos para su verificacin, en los casos
que aplique la misma.
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DOCUMENTOS DE INTERS EN EL PROCESO DE

INVESTIGACIN MDICO LEGAL DE LA RESPONSABLIDAD
PROFESIONAL

1. Expediente clnico completo

2. Guas de Tratamiento Mdico
3. Guas de Tratamiento Quirrgico
4. Guas de Diagnstico
5. Guas de Anestesiologa
6. Guas de Atencin Preoperatorias
7. Normas de Biotica
8. Normas de Auditora Mdica
9. Peritaje de Medicina Legal
10. Peritaje del perito eventual
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EXPEDIENTE CLINICO
El expediente es el registro que contiene toda la
informacin concerniente a la evolucin del Paciente.
Contiene informacin sobre exmenes practicados y
las anotaciones mdicas de los miembros del equipo
de salud.
Es una herramienta legal, por lo tanto No se permiten
borrones, tachaduras (subsanar anotaciones).

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EXPEDIENTE CLINICO
Si no existe, el
mdico se
Es un
encuentra en
Su custodia es
documento que desventaja ante responsabilidad
puede ser
una demanda,
del
utilizado como puesto que no establecimiento
prueba en un
puede probar
de salud o del
proceso judicial.
que su
profesional
actuacin fue
diligente.
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EXPEDIENTE CLINICO
Debe contener :
Consentimiento informado
Historia clnica completa
Lo que no est escrito se supone no existe
Si hay ambigedades el mdico pagar las
consecuencias
Letra legible y ordenada
Hoja de Indicaciones
Evaluacin de interconsultas
Evolucin del paciente
Exmenes
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EXPEDIENTE CLNICO
ELECTRNICO

Qu diferencias existen entre el expediente tradicional

y el expediente electrnico?
Es una mejora en la prctica de la medicina? se
necesita que pueda ser gestionado y consultado por
varios profesionales de la salud y compartido por
mltiples fuentes de informacin, aqu mismo radican
sus desventajas.

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EXPEDIENTE CLNICO ELECTRNICO

DESVENTAJAS.
Aumenta la posibilidad de que la informacin sea
manipulada y pueda perderse el control sobre su
custodia.
El responsable de su custodia se
diluye; no es fcilmente identificable.
Aumenta riesgo de accesos no autorizados.
No existe marco legal.

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