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Patologias freqentes em cirurgia

peditrica de ambulatrio

Eloar Vicenzi
Professor de cirurgia FMUnic
Aula de Cirurgia Peditrica
Clnica Cirrgica 7 semestre

Objetivos de aprendizagem

Conhecer problemas cirrgicos comuns de cirurgia de ambulatrio

Saber diagnosticar e orientar:


Hrnias:
Hrnia inguinal
Hrnia umbilical
Hrnias da linha branca
Hidrocele
Escroto vazio
Fimose
Miscelnea de problemas

Patologias frequentes em cirurgia


peditrica de ambulatrio

Conceitos Importantes - Indicao Cirrgica


1. Doena congnita x adquirida.
2. Possibilidade de resoluo espontnea.
3. Risco de complicao aguda.
4. Complicaes a longo prazo.
5. Prejuzo esttico.
6. NUNCA angstia dos familiares

Hrnias em Pediatria

Hrnias em Pediatria

Hrnia da linha branca

Hrnia umbilical

Hrnia inguinal indireta

Hrnia da Linha Branca

Hrnia supra-umbilical
na linha branca
No cura espontaneamente
tratamento cirrgico
No confundir com
distase dos retos

Hrnia Umbilical

Incidncia 10% caucasianos e 90% em descendente africana


Fechamento espontneo (95%) at os 3 anos
Normalmente assintomtica
Cirurgia a partir dos 3-4 anos

Hrnia inguinal (HI)


Freqncia:
- cirurgia em 2,5 % das crianas
- 6-9 meninos 1 menina
- direita 65% 30% esquerda 5% bilateral
- 99% indiretas
- 30% se manifestam antes de 1 ano
- 15% risco de encarceramento
- 30% em prematuros e baixo peso

Hrnia inguinal (HI)

Persistncia do processus vaginalis (PV)


Passagem do intestino (ou ovrio) atravs do PV

Hrnia inguinal (HI)

Clnica diagnstico:

- visualizao ou relato de tumefao redutvel


inguinal/ inguino-escrotal
-intermitncia
-aumento do tamanho com esforo/choro
-palpao de espessamento inguinal

Hrnia inguinal (HI)

Hrnia inguinal (HI)

Hrnia inguinal (HI)


Orientao tratamento:
Tem indicao operatria aps o diagnstico;
inciso na prega inguinal - ligadura do saco e fechamento

Hrnia inguinal (HI)

Hidrocele

Coleo liquida na bolsa escrotal - Persistncia do canal PV


Comunicante e No Comunicante
Escroto mais volumoso no final do dia
Evoluo para a cura
Cirurgia a partir de 3 anos

Bolsa Escrotal Vazia


Testculo

mal descido
Testculo retrtil

Testculo mal descido


1/5000
2,5%

dos RN a termo
0,7 a 1% 1 ano de idade
15 35% dos prematuros
10% bilateral
Mais freqente a direita

Testculo mal descido


Etiologia:
Hormonal:
hipotlamo hipfise testculo
H.gonadotrfico;testosterona
Gentica:
trissomia 13,18..
Mecnica/ Anatmica:
PV curto, cremster hiper-reativo, GT insuficiente.

Fonte: Hadziselimovic

Testculo mal descido

Patologia
Alterao na espermatognese - fertilidade
Papel da hipertermia
20% gentico
Degenerao maligna
10% dos pac. com ca tem criptoq
10 vezes mais freq. ca no test. criptoq
Papel da cirurgia
Funes endcrinas
Toro testicular
Anomalias associadas
Alteraes psicolgicas

Fonte: Lanna Sobrinho; Hadziselimovic;

Testculo mal descido


Diagnostico:

palpao

Testculo mal descido


Manejo Clinico:
Testculo no palpado = US TC CG...
Laparoscopia a partir de 12m at os 2anos
Testculo palpado no canal =
orquidopexia a partir de 12m at os 2 anos
Prognstico: tx paternidade tu testculo

Testculo mal descido

Testculo mal descido

Testculo Retrtil

Variante do normal sem indicao de cirurgia

Critrios de diagnstico:
- vem at a bolsa escrotal quando tracionado e a
permanece algum tempo quando solto;
- tem dimenses normais;
- h histria de que o testculo reside
espontaneamente na bolsa escrotal por perodos.

Testculo Retrtil
VOLUME TESTICULAR: ORQUIDOMETRO DE PRADER
O volume estimado como similar a um dos seis volumes:
2ml 5ml 10ml 15ml 20ml 25ml
a escala completa das medidas inclui 13 volumes:
menor que 2ml, 2ml, 3,5ml, 5ml, 7,5ml,10ml, 12,5ml, 15ml,
17,5ml, 20ml, 22,5ml, 25ml e maior que 25ml

Testculo Retrtil

Testculo Retrtil

Fimose

Incapacidade de retrao do prepcio para expor a glande.


Presena de anel de constrio, congnito ou adquirido.
Pode ser fisiolgica
Ser patolgica se cicatricial ou na puberdade
No confundir com aderncias blano prepuciais ABP.
Aderncia blano prepucial normal at os 3 anos e a sua
liberao fisiologicamente obtida em 90% dos meninos.

Fonte: Paediatric Urulogy Diretrizes para Urologia Peditrica -

Fimose
Graduao da retratilidade do prepcio
por Kikiros, Beasley e Woodward
0 retrao total ou apenas limitada por aderncias blanoprepuciais congnitas
1 retrao incompleta com anel constritivo no sulco coronal
2 retrao parcial com exposio da glande at sua parte mdia
3 retrao parcial apenas com meato visvel
4 retrao ligeira sem exposio do meato e da glande
5 sem retrao

Fimose

Fimose
COMPLICAES:
1. balanopostites, devido a dificuldade para
limpeza ou descolamento traumtico.
2. infeces urinrias. Cuidado em pacientes com
RVU.
3.carcinoma de pnis(odds-ratio >10)e DST, em
adultos.
4. parafimose.

Fimose
No

confundir com para fimose

Fimose
Tratamento
Clinico:

:(5)

corticide creme aplicar 2x dia com


massagem prepucial - 1 ms
Reavaliar com 1 ms
Aps resoluo:
iniciar fisioterapia no banho
(retrao do prepcio)

Fimose
Tratamento

cirrgico:

Circunciso
Prepucioplastia

Miscelnea

Cistos da cabea e do pescoo


Cisto Dermide
da cauda do superclio exciso

Cisto do Canal Tireoglosso


cirurgia de Sistrunk

Restos Branquiais
Fibrocodroma

Fistula

exciso?

exciso!

Anquiloglossia
Lngua

presa

Seccionar se a projeo
da lngua estiver impedida

Cistos salivares

Ranula:

marsupializao

Mucocele do lbio inferior:


exciso

Freio curto do labio superior


Freio

curto do lbio superior com diastema


dos incisivos
Plstica do freio aps dentio definitiva

Freio do pnis
Seco?
Em

regra no!

Sinequia vulvar
Creme

de estrognio 2 x d 15 dias
Lise de aderncias?

Higroma Cistico
ETIOLOGIA:
malformaolinfticabenigna

CLINICA:
maioriaaonascimento
trianguloposteriordopescoo

TRATAMENTO:
tratamentoclinico
tratamentocirrgico

Linfangioma ( Higroma Cistico)

Linfangioma ( Higroma Cistico)

BIBLIOGRAFIA

SABISTON TRATADO DE CIRURGIA18ED.


MAKSOUD - CIRURGIA PEDIATRICA 2003
PEDIATRIC UROLOGY 2012
PROJETO DIRETRIZES AMB CFM 2006
CORTICOSTERIDES TPICOS NO TRATAMENTO DA
FIMOSE PRIMRIA EM IDADE PEDITRICA: REVISO
BASEADA NA EVIDNCIA.REV PORT CLIN GERAL
2011;27:296-300
JORNAL DE PEDIATRIA VOL 77 SUPL 2,2001