DENGUE

ENFERMEDAD VIRAL QUE PUEDE

EVOLUCIONAR EN FORMA ASINTOMTICA O
PRESENTAR SNTOMAS COMO UN PROCESO
FEBRIL INDIFERENCIADO. LA ENFERMEDAD ES
CAUSADA POR EL MOSQUITO AEDES AEGYYPTI.

CONCEPTO - OMS
ENFERMEDAD EMERGENTE:
enfermedades nuevas producidas por
agentes no identificados anteriormente a
nivel local o mundial, que ocasionan un
problema en salud pblica...
ENFERMEDAD RE-EMERGENTE:
reaparicin de una enfermedad conocida cuya
incidencia ha aumentado en las ltimas 2 dcadas

AEDES AEGYPTI
EL DENGUE ES TRANSMITIDO POR UN MOSQUITO HEMBRA
INFECTADO.
SE ALIMENTA PRINCIPALMENTE DURANTE EL DIA.
PONE LOS HUEVOS Y PRODUCE LARVAS PREFRERENTEMENTE EN
RECIPIENTES ARTIFICIALES.

Aedes aegypti

Ciclo de Vida

Factores principales que afectan la densidad de

Aedes aegypti y Aedes albopictus
Factores Contundentes:
Manejo de agua
Residuos slidos
Resistencia a insecticidas
Falta de participacin comunitaria
Descentralizacin
Urbanizacin desorganizada
Casas cerradas

DISPERSION DEL Aedes aegypti

PERU - 1998

CICLO DE TRANSMISION DEL DENGUE

1. El ciclo de transmisin del virus por el
Aedes aegypti comienza con una persona
infectada.
2. La persona tendr el virus circulando en la
sangre la viremia dura +/- 05 das.
Durante el perodo virmico, el Aedes
aegypti pica a la persona e ingiere el
virus

CICLO DE TRANSMISION DEL

DENGUE
Existe evidencia de la transmisin
transovrica del virus del dengue en Aedes
aegypti, pero por lo general los mosquitos
slo son infectados cuando pican a una
persona virmica.
3. Seguidamente, el virus se replica dentro
del mosquito (perodo de incubacin
extrnseca), dura de 8 a 12 das.

CICLO DE TRANSMISION DEL

DENGUE
5. El virus se replica en la segunda
persona
y produce sntomas.
Los sntomas aparecen en promedio de
4 a 7 d (puede durar de 3 a 14 das),
despus de la picadura de mosquito
ste es el perodo de incubacin
intrnseca (dentro de ser humano).

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

1
2

4
3

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre

6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares

7
5

7. El virus se replica
en las glndulas salivares

AGENTE ETIOLOGICO: El virus dengue posee 4 serotipos.

Cepas agrupadas en
5 genotipos.

Cepas agrupadas en
3 genotipos.

Dengue
1

Dengue
2

Dengue
3

Dengue
4

Cepas agrupadasen
3 genotipos.

Cepas agrupadas en
dos genotipos.

Serotipos del virus del

dengue

Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la

vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Hay variacin gentica dentro de los serotipos.

Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser

ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.

AGENTE
(virus del
dengue 4
serotipos)
HUESPED
SUCEPTIBLE
(hombre)

RESERVORIO
HOMRE
(A.AEGYPTI)
CADENA DE
INFECCIN

PUERTA DE
ENTRADA
(piel)

PUERTA DE SALIDA
(piel)
MODO DE
TRANSMISIN
(picaduro de A.
aegypti)

HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO

HUESPED: El
hombre
Infeccion previa
Exposicion al
vector
susceptibilidad y
resistencia.

AGENTE:Es un
arbovirus
Gnero:flaviviru
s, familia:
Flaviviridae
AMBIENTE: Altitud
< 1200m.s.n.m
Temperatura de
25 a 34 C
Humedad del 80
al 86%
Tipo de localidad
urb/rural

PERIODO PATOGNICO
ETAPA
SUBCLINIC
A

HORIZONT
E CLNICO

ETAPA
CLNICA

ETAPA SUBCLINICA

PERIODO DE INCUBACION: De 4 A 7 DIAS (MINIMO 3, MAXIMO 14)

Transporte a ganglios
linfticos
DISEMINACIO
N IN SITU

Primera viremia
Segunda
viremia

Fagocitosis por
replicacin viral

HORIZONTE CLNICO

DENGUE P.M.D:

Fiebre sbita (hasta 40c)

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Exantema

Dolor retroocular

Debilidad muscular

Depsito sobre el
endotelio

ETAPA CLINICA

2 o 3 das de sntomas (fiebre)

Fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas)
Hemorragias(Gigivorragia, hematemesis,metrorragia).
Hemoconcentracion.
Dolor abdominal.
Irritabilidad.

Vomito.

DENGUE HEMORRAGICO

Insuf. Circulatoria sbita(pulso rpido y dbil) Palidez, cianosis, disforesis

Taquicardia, oliguria.
Choque profundo

SHOK X DENGUE

COMPLICACIONES

Choque persistente

Edema pulmonar

Derrame pleural

Ascitis

Hemorragia digestiva alta y baja

Neumonia

Insuficiencia renal

Miocarditis

Nefropatia

Infecciones secundarias

Insuficiencia cardiaca

MUERTE

Sndromes clnicos del

dengue
Fiebre

indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del
dengue

Fiebre indiferenciada
Es

tal vez la manifestacin ms comn del

dengue
Un estudio encontr que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomticos o
slo ligeramente sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad tambin demuestran una
transmisin silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

Fiebre por Dengue

Caractersticas clnicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
Dolor

de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas

DENGUE HEMORRAGICO

Enfermedad aguda y grave,

transmitida por el Ae. Aegypti. La
organizacin mundial de la salud
recomienda para su diagnostico
el cumplimiento de los siguientes
criterios

Dengue Hemorrgico y sindrome

del Shock por Dengue
1.

Fiebre o antecedente de fiebre reciente.

2. Manifestaciones hemorrgicas.
3. Trombocitopenia (100,000 x cc o menos)
4. Extravasacin del plasma debido al aumento
de la permeabilidad capilar.

Presentaciones poco usuales

de la fiebre de dengue severa
Encefalopata
Dao

heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal
severa

Manifestaciones hemorrgicas del

dengue
Hemorragias

cutneas:
petequias, prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual

Petequias

Prueba del torniquete

Prueba del torniquete

Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor

abdominal - intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoracin y
postracin
Agitacin o somnolencia

Cuatro grados del dengue

hemorrgico
Grado 1

Fiebre

y sntomas constitucionales no especficos

La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica

Grado 2
Manifestaciones

del grado 1 + sangrado espontneo

Grado 3
Seales

de insuficiencia circulatoria (aceleracin/

debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin
diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda)

Grado 4
Choque

profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor

abdominal - intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoracin y
postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Sindrome del Shock por Dengue

Los cuatro criterios anteriores, ms evidencia de
colapso circulatorio, que se manifiesta por
todos los siguientes sntomas:
1. Pulso rpido y dbil
2. Presin diferencial disminuida (20 mmHg
menos) o bien hipotensin ortosttica
3. Piel fra y hmeda y alteracin del estado
conciencia.

Clasificacin de la severidad del

dengue hemorrgico
En el dengue hemorrgico se pueden
identificar 3 etapas:
1. Etapa febril,
2. Etapa crtica y
3. Etapa de recuperacin

Etapa Febril
De 0 a 48 horas:
Fiebre - Exantema
Cefalea - Discreto dolor abdominal
Dolor detrs de los ojos - Diarrea
(infrecuente)
Dolor de msculos y articulaciones

Etapa Febril
Al final del 2do da y comienzo del 3er da. :
(En esta fase aparecen algunos trastornos
hemorragparos)

Prueba del torniquete positiva

Petequias - Sangrado por venipuntura
Epistaxis - Hematuria
Gingivorragia - Vmitos con sangre

Etapa Crtica (3-5 d en nios y 46 d en adultos)

El paciente luego de haber estado febril
experimenta una aparente mejora, para luego
evolucionar de la siguiente manera:
Cada de la fiebre - Ascitis
Dolor abdominal - Vmitos (ms
frecuentes).
Derrame pleural - Elevacin del
hematcrito

Etapa de Recuperacin
El sangrado y los derrames disminuyen hasta
desaparecer, se incrementa la diuresis y la
funcin cardiovascular se normaliza.
Pueden aparecer sntomas y signos asociados a
complicaciones infecciosas por bacterias
(neumona, sepsis).
Asimismo puede aparecer el segundo
exantema, entre el sexto y dcimo da.

PROMOCIN Y
PREVENCIN DEL DENGUE

PREVENIR

Los especialistas aseguran que la mejor manera de prevenir

el riesgo de contagio es combatir la posibilidad de cra de
esta variedad de mosquito.

El mosquito se reproduce slo en agua limpia y quieta en

zona urbana.

Todos los vecinos de la ciudad estn comprometidos en la

eliminacin de recipientes y lugares donde pueda
acumularse agua de estas caractersticas en sus domicilios
o lugares de trabajo.

Tratamiento

Primer nivel de atencin.

Segundo nivel de atencin.

Tercer nivel de atencin-

Primer Nivel de Atencin

Es aquel que cuenta solamente con
personal de salud y cuya nica
posibilidad de diagnstico en caso de
sospecha de dengue hemorrgico es
contar con un tensimetro y
solamente puede realizar la prueba
del torniquete.

Segundo Nivel de Atencin

Es aquel que cuenta, adems de los
mencionados en el primer nivel, con
recursos mnimos de laboratorio,
siendo indispensable un microscopio
de luz para realizar el recuento de
plaquetas

Tercer Nivel de Atencin

Es aquel que cuenta con personal y
equipos sofisticados y puede realizar
adems del recuento de plaquetas
otros exmenes auxiliares y sobre
todo puede realizar internamiento de
pacientes que necesiten cuidados
intensivos.

Tratamiento del Dengue Clsico

Descanso en cama durante la fase aguda.

Antipirticos, evitar la aspirina.

Anlgesicos y sedantes suaves.

Hidratacin adecuada.

Aconsejar a los pacientes sobre los signos de

alarma.

TRATAMIENTO DEL DENGUE

HEMORRAGICO GRADO I
Es ambulatorio, similar al manejo del dengue
clsico, el paciente debe ser manejado
siguiendo el fluxograma propuesto,
monitorizando la volemia.
Vigilar el uso de salicilatos; puede utilizarse
paracetamol.
Se debe explicar a la familia las caractersticas
de la enfermedad, su probable evolucin si se
complica y cuales son los signos de alarma que
deben ser vigilados.

Manejo del shock

Evaluar:
1.

Hipotensin arterial.

2.

Hipotensin ortosttica.

3.

Signos de hipoperfusin tisular.

4.

Estado mental.

Quienes deben intervenir en la

promocin y prevencin de esta
enfermedad
Ministerio de Salud.

Ministerio de Educacin.

Ministerio del Ambiente.

Ministerio de la mujer y poblaciones vulnerables.

Municipalidades.

Juntas Vecinales.

Acciones en la promocin

Informacin: va radio, TV, folletos.

Reuniones: en universidades, colegios, barrios, clubs.

Recoleccin de datos sobre el conocimiento de la poblacin

sobre el dengue (sntomas, prevencin, tratamiento).

Realizacin de Maratn contra el Dengue: experiencia realizada

en Colombia, con alumnos y profesores, que consiste en la
realizacin de talleres, proyeccin de videos, obras de teatro,
canciones, elaboracin de cuentos, rompecabezas, marchas a
nivel barrial, bsqueda y eliminacin de criaderos en vivienda

Control del mosquito

Uso

de insecticida en las fumigaciones:

medida de discutida efectiva, pues los
mosquitos generalmente viven dentro
de las casa, no tiene poder residual,
equipo costoso y personal
especialmente capacitado.
Uso de larvicidas (sustancias que matan
a las larvas.

Tomar precauciones

Cubra los brazos y piernas con ropas livianas.

Utilice repelentes con una frecuencia de 4 horas.

Utilice espirales o vaporizadores elctricos.

Acciones a adoptar

Eliminar todos los objetos inservibles que puedan acumular agua

(neumticos o llantas usadas).

Mantener los elementos tiles en desuso boca abajo (baldes,

frascos, tachos).

Tapar todos los recipientes que contengan agua (tanques, barriles).

Cambiar da por medio el agua de los floreros y bebederos de

animales.

Evitar colocar botellas plsticas atadas a los rboles o canteros.

Limpiar zanjas y canaletas de las casas.

Que hacer con los posibles

criaderos de mosquitos

Floreros: reemplazar el agua por arena hmeda.

Bebederos de animales: limpiar las paredes con una esponja y

reemplazar el agua en forma diaria.

Latas y botellas: colocarlas bajo el techo o baca abajo.

Piscinas: colocar cloro al agua o vaciarlas completamente.

Tanques, cantaros: mantenerlos tapados.

Platos de las planteras: evitar que acumulen agua.

Canaletas: revisar peridicamente y limpiar para evitar que

acumulen agua.

Huecos de paredes: rellenarlas con cemento.

Prevencin de la fiebre del

dengue hemorrgico

Aunque hay estudios prometedores, an no existe ninguna

vacuna para prevenir la fiebre del dengue hemorrgico.

Por lo que se recomienda extremar las medidas profilcticas.

Conviene usar una adecuada proteccin personal, con ropa que

cubra todo el cuerpo, repelente para mosquitos y mosquiteras en
las habitaciones.

Tambin es recomendable, si se viaja a los pases con riesgo de

dengue, hacerlo en los periodos donde la actividad de los
mosquitos es mnima.

Debe realizarse

Medicin de infestaciones.

Vigilancia epidemiolgica.

Intervencin focal de conglomerados.

Participacin comunitaria.

Educacin e informacin a la comunidad.

Coordinacin intersectorial.

El Dengue es un problema
de salud publica que nos
compete a todos

El

Dengue no se
transmite de persona
a persona.

Sin criaderos no
hay zancudos
sin zancudos no
hay dengue