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Distrbios Hidroeletrolticos

Distrbios da gua e do Sdio


Alexandre Bittencourt Pedreira
CM 1

Distrbios da gua e do Sdio


Objetivos

Identificar os principais distrbios eletrolticos


Aprender a abordagem clinico-fisiolgica
Identificar os principais diagnsticos diferenciais
Conduzir o paciente com estes distrbios do ponto de
vista diagnstico e teraputico
Reconhecer as principais complicaes da doena e
do tratamento

Distrbios da gua e do Sdio

Distrbios da gua e do Sdio


60% de gua
Criana

Adulto

Idoso

Homem

60%

60%

50%

Mulher

60%

50%

45%

Distrbios da gua e do Sdio


Distribuio da gua corporal

Intracelul
ar
66%

Osm
=

Extracelu
lar
33%

Osm

3 espao lquido presente nas cavidades e orgos ocos


(cavidade peritoneal, pleural, secreo gstrica, etc.)

Distrbios da gua e do Sdio

Soluto 12000
mOsm
60% de gua
OSMOLARIDADE= Massa do soluto
mOsm/L
Volume do
solvente

Distrbios da gua e do Sdio

OSMOLARIDADE= 288
mOsm/L
Valor normal 285 290 mosm/L

Distrbios da gua e do Sdio


Osmolaridade
pode
dosada diretamente
Osmmetro
Osmolaridade = 2[Na+] + Glicose +
Uria mOsm/l
18

ser

Distrbios da gua e do Sdio


Distribuio da gua corporal
Intracelul
ar

Extracelu
lar

Os
m

Osm

GUA

Distrbios da gua e do Sdio


Distribuio da gua corporal
Intracelul
ar

Os
m

Extracelu
lar

Osm

GUA

Distrbios da gua e do Sdio


Distribuio da gua corporal
Intracelul
ar

Os
m

Extracelu
lar

Os
m

Tonicidade = Capacidade do soluto em gerar um gradiente


osmtico entre os compartimentos (osmolaridade efetiva)

Distrbios da gua e do Sdio


Solutos
Permeantes
Difuso livre pelos compartimentos corporais

Impermeantes
No cruzam livremente a membrana celular
(Tonicidade )

Distrbios da gua e do Sdio


Solutos permeantes

Solutos impermeantes

Uria

Sodio

Etanol

Potssio

Etilenoglicol

Glicose

Metanol

Manitol

lcool isopropil

Sorbitol

Distrbios da gua e do Sdio


Solues
Isotnicas
Osmolaridade igual ao plasma (NaCl a 0,9%)

Hipertnicas
Osmolaridade maior que o plasma (NaCl a 3%)

Hipotnicas
Osmolaridade menor que o plasma (soro glicosado a
5%)

Distrbios da gua e do Sdio


Balano da gua
Mantido equilibrado
Sada = Entrada

Entrada 2500 ml

Sada 2500 ml

Ingesta de lquidos 1500


ml
Gerao endgena 200 ml
gua dos alimentos 800 ml
Diurese 1500 ml
Transpirao + perspirao
800 ml
Fezes 200 ml

Distrbios da gua e do Sdio


Regulao da osmolaridade
Mecanismo da sede
Ingesta de gua

Hormnio antidiurtico
Reabsoro de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Regulao da osmolaridade
Mecanismo da sede
Percepo subjetiva que leva o indivduo a ingerir gua
Regulado pela osmolaridade
Aumento de 3% na osmolaridade j deflagra a sede
A sede desaparece com a normalizao da osmolaridade

Distrbios da gua e do Sdio


Aumento da osmolaridade

Ativao de osmorreceptores presentes no hipotlamo

Gerao de estmulos para as reas corticais


onde interpretada como a sensao da sede

Distrbios da gua e do Sdio


Outros estmulos para a sede
Contrao do volume extracelular (ativao de
barorreceptores)
Sangramentos, perda de sdio, perdas para o 3 espao
Ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Produo de fatores circulantes
Peptdo natriurtico atrial, relaxina ,

Distrbios da gua e do Sdio


Regulao da osmolaridade
Mecanismo da sede
Ingesta de gua

Hormnio antidiurtico
Reabsoro de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hormnio antidiurtico
Peptdeo produzido no hipotlamo
Transportado at a hipfise (neuro-hipfise)
Regulado pelos osmorreceptores e barorreceptores

Distrbios da gua e do Sdio


Hormnio antidiurtico
Regulao pela osmolaridade
Pequenas variaes (1%) so suficientes para liberao de grande
quantidade de HAD
A liberao de HAD suprimida apenas quando a osmolaridade
cai abaixo do normal

Distrbios da gua e do Sdio


Hormnio antidiurtico

Distrbios da gua e do Sdio


Barorreceptores liberao no-osmolar
Seio
carotdeo

Arco artico

corao

Estimulados pela contrao do volume


extracelular ou queda da presso arterial
do volume extracelular estimula aliberao
de HAD

Distrbios da gua e do Sdio


Ao do HAD
Receptores V1
Presente na musculatura lisa dos vasos
Vasocontrico

Plaquetas
Aumenta agregao plaquetria

Miomtrio
Contrao uterina

Receptores V2
Membrana basolateral do ducto coletor
Atua reabsorvendo gua livre

Distrbios da gua e do Sdio

Ducto coletor

AVP

RV2

Lumen
Ducto
Coletor

Sangue
Clula do Ducto Coletor

PKA

Fosforilaca
o
AVP

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

PKA

Fosforilaca
o
AVP

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

gua
PKA

AVP

gua

Fosforilaca
o

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Ncleo
Ncleo
Osm sangunea
[Na] plasmtico
+

Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm urinaria

[Na]+ urinrio

Distrbios da gua e do Sdio



ADH

Osm. Ur. 1200mosm/L

8001200 = 670 ml

Distrbios da gua e do Sdio


Osm. Ur. 1200mosm/L

8001200 = 670 ml

ADH

Osm. Ur. 50mosm/L

80050 = 16 L

Distrbios da gua e do Sdio

Distrbios da gua e do Sdio


Dficit H2O [Na+] osm ADH
excreo de gua livre pelos rins
Sede

Distrbios da gua e do Sdio


Dficit H2O [Na+] osm ADH
excreo de gua livre pelos rins
Sede
Excesso H2O [Na+] osm

Distrbios da gua e do Sdio


Dficit H2O [Na+] osm ADH
excreo de gua livre pelos rins (concentrao
urinria)
Sede
Excesso H2O [Na+] osm ADH
excreo de gua livre pelos rins (diluio
urinria)

HIPONATREMIA

Excess Disorders
Hyperkalemia: too much potassium
Metabolic alkalosis: too much bicarbonate
Edema: too much salt
Hyponatremia: too much water !

Burton D. Rose, Clinical Physiology of Acid Base & Electrolyte Disorders

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremias ([Na+]< 135 mEq/L)

Aumento da gua corporal


(total ou relativa)
Deficincia na eliminao do excesso de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia =Excesso de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia ([Na+]< 135 mEq/L)
O distrbio eletroltico mais comum em pacientes
internados
Considerado grave com Na+ <125 mEq/L
Aumento no risco de mortalidade (48%)
Leso neurolgica
Edema cerebral

Pelo menos 10 passaram mal em competio de terer, diz Samu


Coordenador diz que 2 chegaram a ser levados para unidades de sade.
Uma delas foi a jovem que morreu na Santa Casa, vtima de aneurisma.
Do G1 MS, com informaes da TV Morena

Distrbios da gua e do Sdio


Quadro clinico
Sintomas Ocorre em hiponatremia grave
Cefalia, letargia, ataxia, alterao comportamental,
deficit de memria
Psicose, convulses
Edema cerebral, hipertenso intracraniana
Morte

Distrbios da gua e do Sdio

Edema cerebral

Hipotonicidade

Agua intracelular

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia

Pseudohiponatremia

Hiponatremia
dilucional
Osmolaridade
aumentada

Hiponatremia
hipotnica
Osmolaridade
diminuida

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia
Pseudo-hiponatremia
Artefato laboratorial
Aumento da fase slida do plasma
Hipertrigliceridemia
Paraproteinemia

Mtodos atuais j corrigem este artefato laboratorial


Mtodo on seletivo

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia
Hiponatremia dilucional (hipertnica)
Osmolaridade aumentada
Aumento de outros solutos impermeantes no LEC
Glicose, manitol

Hiponatremia hipertnica
Sdio corporal inalterado
Agua extracelular
gua intracelular

LEC

Posm

LIC

H2O

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipotnica
Osm < 285 mOsm/L

Hipovolmicas

Euvolmicas

Hipervolmicas

Avaliao da volemia

HIPONATREMIA HIPOVOLMICA

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremias hipovolmicas
Presena de sinais de contrao do VEC

Mucosas secas
Hipotenso ortosttica
Taquicardia
Diminuio do turgor da pele

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipovolmica
Perda de sdio e gua
Na+ corporal total - hipotenso
gua corporal total

Secreo no-osmolar de HAD


Causas: Renais X Extrarrenais
Na+ urinrio

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremias hipovolmicas

[Na+] urinrio
> 20 mEq/L

Perdas renais

Hiponatremia
hipovolmica

[Na+] urinrio
<20 mEq/L

Perdas extrarrenais

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremias hipovolmicas
Causas renais

Uso de diurtico
Diurese osmtica
Deficincia de mineralocorticoide
Nefropatias perdedoras de sal

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremias hipovolmicas
Causas extrarrenais
Perdas para o 3 espao
pancreatite, queimaduras, trauma

Diarria, vmitos
Sudorese profusa
Reposio de perdas com solues hipotnicas
Maratonistas

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipovolmica
Tratamento
Corrigir a causa de base
Restaurar a volemia do paciente
Repor com soluo isotnica Sol fisiolgica

Em casos crnicos de perda de sal


Utilizar suplemento de sdio

Retaurao do volume extracelular cessa o estmulo


no osmtico do HAD
Hipovolemia = Expanso com sol fisiolgica

HIPONATREMIA HIPERVOLMICA

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipervolmica
Apresentam aumento do VEC- Hipervolemia
Elevao dos niveis de HAD
Ativao do SRAA
Ativao do mecanismo da sede

Reteno de sdio e gua


gua corporal total
Sdio corporal total

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipervolmica
Apresentam aumento do VEC- Hipervolemia
Elevao dos niveis de HAD
Ativao do SRAA
Ativao do mecanismo da sede

Reteno de sdio e gua


gua corporal total
Sdio corporal total

Presena marcante de edema

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipervolmica
Causas

Insuficincia cardiaca congestiva


Sindrome nefrtica
Cirrose heptica
Doena renal crnica

Correlao com a gravidade da doena de base


ICC
Cirrose heptica

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia hipervolmica
Tratamento
Controlar a causa de base
Cirrose hepatica
Insuficincia cardaca congestiva
Doena renal crnica

Restrio hdrica (0,5 1 l/dia)


Uso de diurticos

HIPONATREMIA EUVOLMICA

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Reteno de gua com sdio total inalterado
Na+ corporal total inalterado
gua corporal total

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Liberao no osmolar do HAD
Secreo inapropriada do HAD (SIHAD)
Principal causa de hiponatremia euvolmica

Aumento da resposta ao HAD


Aumento da expresso das aquaporinas

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Causas

Excesso do HAD
Hipotireoidismo
Insuficincia adrenal
Medicaes
Diurticos tiazdicos
Sildenafila - Viagra
Sibutramina
Clorpropramida - Diabinese

Distrbios da gua e do Sdio


Secreo inapropriada de HAD
Liberao no-fisiolgica de HAD
Principal causa de hiponatremia euvolmica
Ausncia de edema ou edema discreto

Distrbios da gua e do Sdio


Secreo inapropriada de HAD
Defeito na excreo de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Secreo inapropriada de HAD
Defeito na excreo de gua

Aumento da gua total = osmolaridade


Sodio corporal inalterado
Hiponatremia

Distrbios da gua e do Sdio


Secreo inapropriada de HAD
Critrio diagnstico
Normovolemia ou discreto aumento da volemia

Hiponatremia Na+ <135 mEq/L


Hiposmolaridade sangunea <275 mOsm/L
Hiperosmolaridade urinria >100 mOsm/L
Na+ urinrio elevado ( > 40 mEq/L) com ingesta normal
de gua e sal

Distrbios da gua e do Sdio


Secreo inapropriada de HAD
Afastar uso de diurticos (tiazdicos)
Funo adrenal e tireoidiana normal

Distrbios da gua e do Sdio


Causas de SIHAD

Distrbios da gua e do Sdio


Causas de SIHAD
Neoplasias
Pulmonares

Doenas pulmonares
Tuberculose, pneumonia, abscesso pulmonar

Drogas
Antidepressivos, clorpropramida

Distrbios do SNC
Trauma, hemorragia, cirurgia

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Correo da causa de base
Avaliar
Crnica X Aguda
Sintomtico X Assintomtico

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Hiponatremia

Assintomtico

Sintomtico

Aguda
<48 horas

Crnica
> 48 horas

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Hiponatremia aguda com sintomas neurolgicos
(Instalao inferior a 48 horas)

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Hiponatremia aguda com sintomas neurolgicos
(Instalao inferior a 48 horas)
Administrao de sol hipertnica (NaCl a 3%)
Correo do sdio
Taxa de correo de 1 a 2 mEq hora nas primeiras 6 horas,
(10-12 mEq em 24 horas ou 18 mEq em 48 horas)
Pode-se utilizar diuretico de ala (furosemida)
Controle frequente do sdio

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Hiponatremia crnica com sintomas neurolgicos
Administrao de sol hipertnica (NaCl a 3%)
Correo do Na+ atraves de infuso de sol hipertnica
(Mximo de 8-10 mEq em 24 horas ou 18 mEq em 48 horas)
Pode-se utilizar diurticos de ala
Restrio de gua livre

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Calculo da reposio de sdio
Dficit de sdio= Peso x 0,6 x (140 Na+ do paciente)
Modificao do Na+ = Na+ da soluo Na+ paciente
(0,6 x Peso) + 1

Sol
hipertnica

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Calculo da reposio de sdio
Dficit de sdio= Peso x 0,6 x (140 Na+ do paciente)
Modificao do Na+ = Na+ da soluo Na+ paciente
(0,6 x Peso) + 1

Sol
isotnica

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Calculo da reposio de sdio
Dficit de sdio= Peso x 0,6 x (140 Na+ do paciente)
Modificao do Na+ = Na+ da soluo Na+ paciente
(0,6 x Peso) + 1

Sol
hipotnica

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Hiponatremia crnica sem sintomas neurolgicos
Corrigir a causa
Restrio de fluidos (1 litro/dia)
Uso de diurtico de ala aumentar excreo de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Uso de antagonistas da vasopressina (aquareticos)

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Tratamento
Cuidado para no corrigir rapidamente o Sdio
Risco de leso cerebral (mielinlise)

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Mielinlise (desmielinao osmtica)
Mais frequente na ponte
Causada pela rpida correo do sodio
Incomun em hiponatremias agudas e com Na+ >120 mEqL

Populao de risco

Alcoolatras
Pacientes desnutridos
Hepatopatas
Queimados
Mulheres idosas em uso de tiazdicos

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Mielinlise (desmielinao osmtica)
Melhora inicial ds sintomas
Seguido de piora neurolgica
Anormalidades motoras (quadriplegia flacida)
Alterao do nvel de conscincia
Paralisia pseudobulbar

Diagnstico de imagem
RNM

Distrbios da gua e do Sdio


Hiponatremia euvolmica
Mielinlise (desmielinao osmtica)
Diagnstico de imagem
RNM

Evoluo
Sequela neurolgica permanente
MORTE

Distrbios da gua e do Sdio

Distrbios da gua e do Sdio

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias (Na+ >145 mEq/L)
Deficit de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias (Na+ >145 mEq/L)
Representa estados de hiperosmolaridade
Dficit de gua

Desidratao celular
Associao de perdas de fluidos hipotnicos e
alterao na ingesta de gua
Mais comum em crianas e idosos

Nos casos graves a mortalidade varia de 45% a


75% (> 160 mEq/L)

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias (Na+ >145 mEq/L)
Quadro clnico

Irritabilidade, letargia, hiperreflexia, espasticidade


Retrao cerebral, hemorragia subaracnide
Morte
Relao com velocidade de instalao do quadro

Distrbios da gua e do Sdio

Hipertonicidade

Agua intracelular

Distrbios da gua e do Sdio

Hipertonicidade

Agua intracelular

Encolhimento
cerebral
HSA

Distrbios da gua e do Sdio


Fisiopatologia
Perda de gua
Pura - HAD
Fluidos hipotnicos

Ganho de sdio
Iatrogenia

Alterao do mecanismo da sede

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremia
Na+ > 145 mEq/L

Hipovolmicas

Euvolmicas

Avaliao da volemia

Hipervolmicas

HIPERNATREMIA HIPOVOLMICA

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Associada a sinais de contrao do VEC

Hipotenso ortostatica
Taquicardia
Mucosas secas
Perda do turgor da pele

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Perda de sdio e gua
Na+ corporal total
gua corporal total

Causas: Renais X Extrarrenais


Na+ urinrio

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Pode-se utilizar a dosagem de sdio urinrio
Na+ urinrio
> 20 mEq/L

Causa renal

Hipernatremia
hipovolmica

Na+ urinrio
<20 mEq/L

Causa extrarrenal

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Causas
Renais
Diurese osmtica
Uso de diurticos
Fase de recuperao da IRA

Extrarrenais

Diarrias
Fstulas gastrointestinais
Queimaduras
Sudorese excessiva

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Tratamento
Corrigir a causa de base
Corrigir o dficit de volume com soluo isotnica
Corrigir o dficit de gua

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipovolmicas
Tratamento
Corrigir o dficit de gua
Velocidade de correo de 0,5 mEq/h
Em casos de hipernatremia aguda, correo de 1 meq/h nas
primeiras 6 horas
Dficit de gua = 0,6 x peso (1 Na+ paciente )
140
Modificao do Na+ = Na+ da soluo Na+ paciente
(0,6 x Peso) + 1

HIPERNATREMIA EUVOLMICA

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diminuio da gua corporal total
Na+ corporal total mantido
gua corporal total

Perda de gua
Renal
Diabetes insipidus
Hipodipsia

Extrarrenal
Perdas insensveis (pele, pulmo)

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus
Causada por um defeito no HAD
Produo
Ao

Central x Nefrognico
Deficincia parcial ou total

Diabetes insipidus
central

AVP

gua
RV2

AMPc
AMPc

AQP2

Sangue
Ncleo

Osm
sanguinea

Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm
urinaria

Diabetes insipidus
nefrognico

gua

PKA

AVP

Fosforilac
ao

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Osm
sanguinea

Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm
urinaria

Diabetes insipidus
nefrognico

gua

PKA

AVP

Fosforilac
ao

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Osm
sanguinea

Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm
urinaria

Diabetes insipidus
nefrognico

gua

PKA

AVP

Fosforilac
ao

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Osm
sanguinea

Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm
urinaria

Diabetes insipidus
nefrognico

gua

PKA

AVP

Fosforilac
ao

RV2
AMPc

AQP2

Sangue
Osm
sanguinea

Ncleo
Ncleo
Clula do Ducto Coletor

Lumen
Ducto
Coletor

Osm
urinaria

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus
Caractersticas

Osmolaridade plasmtica
Poliria
Osmolaridade urinria
Na+ urinrio baixo

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus central
Causas
Congnitas
Adquiridas patologias do SNC
Trauma
Tumor
Pos-operatrio
Granulomas
Infeces do SNC ( meningite, encefalite)

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus nefrognico
Causas
Congnitas
Adquiridas
Hipocalemia
Hipercalcemia
Anemia falciforme
Gravidez
Medicamentos - ltio

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus nefrognico
Medicamentos

Ltio
Anfotericina
Fenitona
Colchicina
Gentamicina

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus central
Tratamento
Reposio de HAD
Desmopressina (DDAVP)
Via intranasal, oral, subcutnea ou intravenosa
Deve-se usar doses escalonadas

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus central
Tratamento
Realizar o controle rigoroso do sodio
Cuidado ao corrigir o dficit de gua e administrar o hormnio
em conjunto
Controle de diurese (parmetro de resposta ao tratamento)

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias euvolmicas
Diabetes insipidus nefrognico
Tratamento
Corrigir a causa de base se possivel
Calcular o dficit de agua
Repor com soluo hipotnica
Medicamentos
Diurticos tiazdicos
Sildenafil
DDAVP - questionvel

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipervolemicas
Aumento de sal e agua
Na+ corporal total
gua corporal total

Causas
Iatrogenia
Administrao de sol hipertnicas (Bic de sdio)
Hiperaldosteronismo
Sd de Cushing

Distrbios da gua e do Sdio


Hipernatremias hipervolmicas
Tratamento
Interromper o uso de sol hipertnicas
Uso de diurticos
Tiazdicos x Furosemida

Hemodilise
Monitorar as consequncias da hipervolemia
Congesto pulmonar

Distrbios da gua e do Sdio

Distrbios da gua e do Sdio

Obrigado

Referncia bibliogrfica:
Clnica Mdica HCFMUSP, vol 3; 594-604
N Engl J Med 342; 20, 1493-1499
N Engl J Med 342;21, 1581-1589